Guinguette Marais Poitevin

格差という言葉は、人種や民族による格差を意味すると解釈されることが多いですが、米国では、特に健康面において、さまざまな次元の格差が存在しています。 ある健康上の結果が、集団間で多かれ少なかれ見られる場合、それは格差である。 人種や民族、性別、性自認、年齢、障害の有無、社会経済的地位、地理的位置など、すべてが個人の健康達成能力に影響を与えます。 社会的決定要因が特定の集団の健康状態に与える影響を認識することが重要です。

格差の背景をよりよく理解するためには、米国の人口をより深く理解することが重要です。 2008年の米国の人口は3億400万人と推定されています1

• 2008年には、約33％、つまり1億人以上の人が、自分が人種や民族的に少数派の集団に属していると認識していました1
• 2008年には、51％、つまり1億5400万人が女性でした1
• 2008年には、約12％、つまり老人ホームなどの居住施設に入居していない3600万人が障害を持っていました2
• 2008年には、約12％、つまり3600万人が障害を持っていました。
• 2008年には、約7,050万人が農村部に住み（人口の23%）、約2億3,350万人が都市部に住んでいました（人口の77%）3
• 2002年には、米国の18歳から44歳までの人口のうち、約4%が自らをレズビアン、ゲイ、バイセクシャル、またはトランスジェンダーであると認識していました4。

過去20年間、Healthy Peopleの包括的な目標の1つは格差に焦点を当ててきました。 2000年のヘルシーピープルでは、アメリカ人の間の健康格差を減らすことを目標としました。 2000年のヘルシーピープルでは、アメリカ人の健康格差を減らすことを目標とし、2010年のヘルシーピープルでは、健康格差を減らすだけでなく、なくすことを目標としました。

Healthy People 2020では、健康の公平性を「すべての人が最高レベルの健康を達成すること」と定義しています。 健康の公平性を達成するためには、回避可能な不平等、歴史的・現代的な不正に対処し、健康と医療の格差をなくすための社会的努力を集中的かつ継続的に行い、すべての人を平等に評価する必要があります」5

健康ピープル2020では、健康格差を「社会的、経済的、および／または環境的な不利益と密接に関連した特定のタイプの健康上の差異」と定義しています。 健康格差は、人種や民族、宗教、社会経済的地位、性別、年齢、精神的健康、認知・感覚・身体的障害、性的指向や性自認、地理的な位置、あるいは歴史的に差別や排除につながるその他の特徴に基づいて、健康に対するより大きな障害を体系的に経験してきた人々の集団に悪影響を及ぼす」6

長年にわたり、格差をなくし、健康の公平性を実現するための取り組みは、主に病気や疾患、そして医療サービスに焦点を当ててきました。

健康と生物学、遺伝学、個人の行動との間には強力で複雑な関係があり、また、健康と医療サービス、社会経済的地位、物理的環境、差別、人種差別、識字率、立法政策などとの間にも関係があります。 個人や集団の健康に影響を与えるこれらの要因は、健康の決定要因として知られています。

すべてのアメリカ人にとって、健康に影響を与えるその他の要因には、以下のようなものがあります。

• 質の高い教育
• 栄養価の高い食事
• 適切で安全な住宅
• 安価で信頼できる公共交通機関
• 個人や集団の健康に影響を与える要素として、以下のものが挙げられます。

Healthy People 2020では、今後10年間を通して、病気の発生率を追跡することにより、米国の人口における健康格差を評価します。

• 人種・民族
• 性別
• 性自認・指向
• 障害の有無や特別な医療ニーズ
• 地理的位置（農村部と都市部）

1U.U.S. Census Bureau, American FactFinder. American Community Survey. 2008年アメリカン・コミュニティ・サーベイ1年推定値. ACS demographic and housing estimates: 2008 . http://factfinder.census.gov.

2U.S. Census Bureau, American FactFinder. American Community Survey. 2008年アメリカン・コミュニティ・サーベイ1年推計値. 米国における特定の社会的特徴: 2008 . Available from: http://factfinder.census.gov.

3U.S. Census Bureau, American FactFinder. American Community Survey. 2008年アメリカン・コミュニティ・サーベイ1年推計値. B01003.総人口-宇宙: 総人口. Available from: http://factfinder.census.gov.

4Mayer KH, Bradford JB, Makadon HJ, et al: What we know and what needs to be done. Am J Public Health. 2008;98:989-95. doi:10.2105/AJPH.2007.127811.

5U.S. Department of Health and Human Services, Office of Minority Health. U.S. Department of Health and Human Services, Office of Minority Health, National Partnership for Action to End Health Disparities. The National Plan for Action Draft as of February 17, 2010 . 第1章：はじめに

6U.S. Department of Health and Human Services（米国保健社会福祉省）. The Secretary’s Advisory Committee on National Health Promotion and Disease Prevention Objectives for 2020. Phase I report: ヘルシーピープル2020」の枠組みとフォーマットに関する提言 . セクションIV：諮問委員会の調査結果と提言 . Available from: http://www.healthypeople.gov/sites/default/files/PhaseI_0.pdf.

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