Guinguette Marais Poitevin

Ongecompliceerde urineweginfecties (UTI’s) komen vaak voor. 40 tot 50 procent van de vrouwen meldt ten minste één UTI in hun leven. Ongecompliceerde UTI’s treden meestal op in een urineweg die functioneel en structureel normaal is. Gecompliceerde urineweginfecties komen voor bij mannen, ouderen, zwangere vrouwen en patiënten met een verblijfskatheter of een anatomische of functionele afwijking van de urinewegen. Jancel en Dudas bespreken de preventie en behandeling van ongecompliceerde cystitis.

Ongecompliceerde infecties zijn over het algemeen goedaardig, maar kunnen, indien niet behandeld, het dagelijks leven belemmeren. Bij gezonde vrouwen zijn nadelige gevolgen op lange termijn zeldzaam. Maar liefst 80 procent van de infecties wordt veroorzaakt door Escherichia coli, en Staphylococcus saprophyticus is verantwoordelijk voor nog eens 5 tot 15 procent. Een klein aantal infecties wordt veroorzaakt door Enterococcen, Klebsiella-soorten en Proteus mirabilis. Antibiotica die het nuttigst zijn om ongecompliceerde cystitis te behandelen, worden goed verdragen, bestrijken de verwachte uropathogenen en hebben gunstige farmacokinetische profielen. De best verdragen kuren gebruiken antibiotica, zoals trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX) of fluorochinolonen, die weinig effect hebben op vaginale en fecale bacterieflora.

Het is belangrijk voor artsen om lokale resistentiepatronen te kennen omdat de meeste ongecompliceerde UTI’s empirisch worden behandeld. Resistentie tegen TMP-SMX, ampicilline en cefalosporines van de eerste generatie is in sommige gemeenschappen toegenomen. In 1998 kwam resistentie tegen E. coli tweemaal zo vaak voor in het westen van de Verenigde Staten als in het noordoosten. Empirische therapie is waarschijnlijk alleen nuttig in gemeenschappen waar het resistentiepercentage minder dan 10 tot 20 procent bedraagt.

Naast resistentiepatronen moet bij de keuze van antibiotica ook rekening worden gehouden met de allergiegeschiedenis van de patiënt, de kosten en verdraagbaarheid van de medicatie, en eerder antibioticagebruik. TMP-SMX is de standaardtherapie voor UTI’s; patiënten met een sulfa-allergie kunnen trimethoprim alleen nemen en een vergelijkbaar genezingspercentage bereiken. Bijwerkingen zijn huiduitslag, misselijkheid en braken. Patiënten die gelijktijdig sulfonylureumderivaten gebruiken, hebben glucosecontrole nodig vanwege de versterkte glucoseverlagende effecten van TMP-SMX. Behandeling met TMP-SMX moet worden vermeden bij patiënten met leverfunctiestoornissen.

Fluoroquinolonen (bijv. ciprofloxacine en levofloxacine) bieden een goede dekking voor veelvoorkomende uropathogenen en veroorzaken minimale bijwerkingen. Fluoroquinolonen mogen niet worden ingenomen met producten die kationen bevatten, omdat de absorptie van de fluoroquinolonen zal worden verminderd. Vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, moeten deze antibiotica ook vermijden.

Beta-lactamantibiotica zijn niet langer nuttig als eerstelijnsbehandeling voor UTI’s vanwege de toegenomen resistentie en de hogere recidiefpercentages in vergelijking met andere middelen; ze kunnen echter nuttig zijn als een urinekweek de gevoeligheid aantoont. Cefalosporines van de derde generatie (bv. cefixime en cefpodoxime) zijn minder resistent en hebben een langere halfwaardetijd, zodat ze minder vaak hoeven te worden toegediend. De meest voorkomende bijwerkingen van de beta-lactamines zijn huiduitslag, misselijkheid, buikpijn, braken en hoofdpijn.

Nitrofurantoïne kan worden gebruikt bij patiënten met een normale nierfunctie. Bijwerkingen zijn zeldzaam, maar kunnen malaise, hoest en dyspneu omvatten. Longfibrose kan zelden optreden bij langdurig gebruik. Fosfomycine wordt gebruikt als een behandeling met één dosis die over het algemeen goed wordt verdragen, maar kan diarree, misselijkheid, braken of slokdarmongemak veroorzaken. Antibiotica en doseringsinformatie voor de behandeling van UTI’s staan vermeld in (zie begeleidende tabel).