Subcapitale fracturen van de heup blijven een veel voorkomend klinisch scenario waarmee we allemaal te maken krijgen. Naar schatting zijn er jaarlijks meer dan 350.000 heupfracturen in de V.S., waarvan 40% verplaatste femurhalsfracturen zijn. De gemiddelde kosten bedragen meer dan $30.000. Optimalisering van de chirurgische zorg is essentieel met als algemeen doel het uitvoeren van de meest effectieve behandeling met het laagste risico van heroperatie die de beste postoperatieve functie en pijnverlichting biedt.
Bij de “jongeren” (die vaak worden gedefinieerd als de leeftijd die jonger is dan u!) is reductie en interne fixatie vaak het meest effectief met behoud van de oorspronkelijke femurkop. Het risico van nonunion en AVN is vaak kleiner dan de mogelijke complicaties die kunnen volgen op een artroplastie. 40% van de verplaatste fracturen die met ORIF worden behandeld, moeten uiteindelijk opnieuw worden geopereerd. Voor elke 100 patiënten die ORIF ondergaan voor een verplaatste femurhalsfractuur, leidt de keuze voor artroplastiek tot 17 vermeden conversies.
Bij de “ouderen” behandelen we in het algemeen alle verplaatste fracturen met een totale heupprothese, wat heropnames vermindert en kosteneffectiever is voor verplaatste femurhalsfracturen. Afgezien van de medische morbiditeit na een artroplastie is dislocatie de voornaamste zorg. Wij hebben ontdekt dat de anterolaterale benadering dit aanzienlijk vermindert. Niet-verplaatste fracturen die valgus geïmpacteerd zijn en biomechanisch stabiel, worden behandeld met gekanuleerde schroeven. Misschien kan worden aangevoerd dat een hemiarthroplastie (bipolair of monopolair) een lager risico op dislocatie heeft in vergelijking met een totale heupprothese indien uitgevoerd door een chirurgisch team met minder ervaring met totale heupprothesen. Een totale heupprothese resulteert echter in minder pijn en een betere functie wanneer de patiënten onafhankelijk zijn met een intacte mentale status (patiënt niet de chirurg…!).
Mijn algoritme is dat niet-verplaatste valgusgeïnduceerde of “stabiele” fracturen gecanuleerde schroeven ondergaan en de verplaatste fracturen een totale heupartroplastiek krijgen via een anterolaterale benadering.