Inne zagadnienia
Tabela 1. Najnowsza wersja systemu klasyfikacji stanu fizycznego American Society of Anesthesiologists (ASA) (ASAPS) zatwierdzona przez ASA House of Delegates 15 października 2014 r. i zaadaptowana na potrzeby tej prezentacji. Należy zwrócić uwagę, że nie ma określonej klasyfikacji przypisanej do pacjentów z umiarkowaną chorobą układową, a jedynie przypisania dla pacjentów z łagodną chorobą układową (ASA 2) i tych z ciężką chorobą układową (ASA 3).
Użyte skróty: ASA: American Society of Anesthesiologists, BMI: wskaźnik masy ciała, CHF: zastoinowa niewydolność serca, COPD: przewlekła obturacyjna choroba płuc.
- ASA 1: Normalny, zdrowy pacjent. Przykład: Sprawny, nieotyły (BMI poniżej 30), niepalący pacjent z dobrą tolerancją wysiłku fizycznego.
- ASA 2: Pacjent z łagodną chorobą ogólnoustrojową. Przykład: Pacjent bez ograniczeń funkcjonalnych i z dobrze kontrolowaną chorobą (np. leczone nadciśnienie tętnicze, otyłość z BMI poniżej 35, często pijący alkohol w towarzystwie lub palący papierosy).
- ASA 3: Pacjent z ciężką chorobą układową, która nie zagraża życiu. Przykład: Pacjent z pewnym ograniczeniem czynnościowym w wyniku choroby (np. źle leczone nadciśnienie tętnicze lub cukrzyca, chorobliwa otyłość, przewlekła niewydolność nerek, choroba bronchospastyczna z okresowymi zaostrzeniami, stabilna dławica piersiowa, wszczepiony rozrusznik serca).
- ASA 4: Pacjent z ciężką chorobą układową, która stanowi stałe zagrożenie życia. Przykład: Pacjent z ograniczeniem czynnościowym spowodowanym ciężką, zagrażającą życiu chorobą (np. niestabilna dławica piersiowa, źle kontrolowana POChP, objawowa CHF, niedawno (mniej niż trzy miesiące temu) przebyty zawał serca lub udar mózgu.
- ASA 5: Pacjent konający, u którego nie przewiduje się przeżycia bez operacji. Nie oczekuje się, że pacjent przeżyje następne 24 godziny bez operacji. Przykłady: pęknięty tętniak aorty brzusznej, masywny uraz, rozległy krwotok śródczaszkowy z efektem masowym.
- ASA 6: Pacjent z martwym mózgiem, którego organy są usuwane z zamiarem przeszczepienia ich innemu pacjentowi.
Dodanie litery „E” do ASAPS (np. ASA 2E) oznacza nagłą procedurę chirurgiczną. ASA definiuje stan nagły jako istniejący, „gdy opóźnienie w leczeniu pacjenta prowadziłoby do znacznego wzrostu zagrożenia życia lub części ciała.”
Przykłady klasyfikacji ASAPS:
Pacjent 1 Dwudziestoletni sportowiec z college’u z Brigham Young University ma zostać poddany elektywnej naprawie ACL. Nie pali, nie pije, nie przyjmuje leków, BMI 23. Pacjentowi temu przypisano by klasę ASAPS 1.
Pacjent 2 19-letni student Uniwersytetu Kalifornijskiego w Santa Barbara (najlepszej „imprezowej” szkoły) ma zostać poddany nagłej operacji ortopedycznej po upadku z dachu domu bractwa po uczestnictwie w cotygodniowej imprezie typu „kegger”. Pacjent przyjmuje wyłącznie leki rekreacyjne (głównie marihuanę), a jego BMI wynosi 29. Pacjent ten otrzymałby klasę ASAPS 2E, ponieważ często pije w towarzystwie i zostałby zaplanowany jako przypadek nagły. Należy zauważyć, że stan „pełnego żołądka” tego pacjenta nie jest uwzględniany w jego ASAPS, ale mimo to znacznie zwiększa jego ogólne ryzyko anestezjologiczne.
Pacjent 330-letnia kobieta ma zostać poddana elektywnej operacji usunięcia dużej torbieli jajnika. Choroby współistniejące to niedokrwistość spowodowana menorrhagią i cukrzyca typu II leczona metforminą. Pacjentka jest osobą niepalącą, okazjonalnie pijącą alkohol w towarzystwie, a jej BMI wynosi 42. Pacjentowi temu przypisano by klasę ASAPS 3.
Pacjent 470-letnia kobieta ma zostać poddana laparoskopowej appendektomii w trybie nagłym. Choroby współistniejące obejmują ciężką postać POChP, będącą konsekwencją wieloletniego palenia tytoniu, chorobliwą otyłość (BMI 46) i cukrzycę typu II. Chora ma zadyszkę po przejściu więcej niż kilku metrów. Temu pacjentowi przypisano by klasę ASAPS 4E.
Pacjent 5Pięćdziesięcioletni mężczyzna ma zaplanowaną pilną naprawę pękniętego tętniaka aorty brzusznej. Przywieziono go na salę operacyjną z trwającą resuscytacją krążeniowo-oddechową z powodu asystolii. Wcześniej został zaintubowany na oddziale ratunkowym bez konieczności podawania leków. Pacjentowi temu przypisano by klasę ASAPS 5E, ponieważ nie oczekuje się od niego przeżycia ponad następne 24 godziny z lub bez operacji.
Pacjent 625-letni mężczyzna doznał poważnego urazu głowy w wypadku motocyklowym. Nie miał na sobie kasku. Po neurochirurgicznej procedurze dekompresji i wielu innych interwencjach na oddziale intensywnej terapii jest jasne, że nie ma nadziei na wyzdrowienie. Nie reaguje na żadną bodźcową stymulację. Badanie w kierunku śmierci mózgu przeprowadzone zgodnie z wytycznymi Amerykańskiej Akademii Neurologii dotyczącymi stwierdzenia śmierci mózgu wykazało całkowity brak funkcji ośrodkowego układu nerwowego, a rodzina pacjenta wyraziła zgodę na udostępnienie jego narządów do przeszczepu. Pacjentowi temu przypisano by klasę 6 ASAPS.