Ten rozdział jest istotny dla Sekcji G7(iii) Syllabusa Podstawowego CICM 2017, w którym prosi się kandydata na egzamin o „opisanie inwazyjnego i nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi, w tym ograniczeń i potencjalnych źródeł błędu”. Omówiono praktyczne aspekty pomiaru charakterystyki działania systemu przetwornika ciśnienia tętniczego. Teoretyczne aspekty odpowiedzi częstotliwościowej i współczynnika tłumienia są fascynujące, ale prawdopodobnie nie są niezbędne dla zdającego egzamin; jako takie zostały one usunięte do w dużej mierze apokryficznej sekcji Zasady pomiaru ciśnienia.
Temat ten nie pojawił się w części I CICM, ale w egzaminie Fellowship pytanie 11.2 z pierwszego papieru z 2010 roku poprosiło uczestników szkolenia o skomentowanie ewidentnie niedotłumionego wyniku testu szybkiego płukania.
Podsumowanie:
- Reakcja dynamiczna jest funkcją Częstotliwości Naturalnej i Współczynnika Tłumienia
- Częstotliwość Naturalna: częstotliwość, przy której system będzie oscylował przy braku siły napędowej lub tłumiącej, tj. jak szybko system wibruje w odpowiedzi na pojedyncze zaburzenie.
- Współczynnik Tłumienia: Jak szybko te drgania powracają do systemu
- Dynamiczna odpowiedź systemu linii tętniczej jest badana przy użyciu testu „szybkiego płukania”, w którym przetwornik jest krótko wystawiony na działanie ciśnienia prosto z worka przeciwciśnieniowego.
- Gdy szybkie płukanie nagle się kończy, system przetwornika oscyluje ze swoją naturalną częstotliwością.
- Można to zmierzyć i ocenić, czy jest to właściwe. Czas pomiędzy „szczytami” oscylacji daje częstotliwość naturalną systemu; np. system, w którym odstęp pomiędzy szczytami wynosi 50 msek, ma częstotliwość naturalną 20 Hz.
- System przetwornika musi mieć częstotliwość naturalną przekraczającą 24 Hz, aby można było uchwycić drobne cechy śladu linii tętniczej (np. dicrotic notch).
- Nadmierne tłumienie prowadzi do niedoszacowania ciśnienia skurczowego i przeszacowania ciśnienia rozkurczowego.
- Niedoszacowanie prowadzi do przeszacowania ciśnienia skurczowego i przeszacowania ciśnienia rozkurczowego.
- MAP pozostaje w dużej mierze niezmienione, ponieważ jest to średnie ciśnienie w całym cyklu pulsacyjnym.
Test Fali Kwadratowej
Kiedy ściskasz zawór szybkiego płukania, pozwalasz przetwornikowi spróbować trochę z 300mmHg w ciśnieniowym worku z solą fizjologiczną. Powoduje to powstanie kształtu fali, która wzrasta gwałtownie, plateau i gwałtownie opada, gdy zawór płukania zostaje ponownie zwolniony.
To jest „fala kwadratowa”.
Po zakończeniu szybkiego płukania, system przetwornika powraca do linii podstawowej. Robi to jako oscylator harmoniczny, „odbijając się” kilka razy przed zatrzymaniem się. To „odbicie” może być użyte do określenia charakterystyki rezonansowej systemu. Dokładny, czuły i odpowiednio wytłumiony przebieg linii tętniczej będzie miał następujące cechy:
- Czas pomiędzy oscylacjami będzie krótki. Jest to częstotliwość drgań własnych systemu i powinna być mniejsza niż 20-30 msec, aby można było uchwycić szczegóły w przebiegu impulsu tętniczego.
- Powinna występować przynajmniej jedna oscylacja „odbicia”. Jeśli system nie oscyluje, tłumienie jest zbyt duże.
- Nie powinno być więcej niż dwie oscylacje; system, który oscyluje zbyt mocno jest niedotłumiony.
- Powinno być wyraźne wcięcie dikrotyczne. Wcięcie dikrotyczne powstaje na podstawie przebiegów o wysokiej częstotliwości, które zwykle mają niską amplitudę i dlatego są bardziej podatne na tłumienie. Jeśli linia tętnicza stopniowo staje się coraz bardziej stłumiona, wcięcie dikrotyczne jest pierwszą cechą, która zanika.
Przesadnie stłumiony przebieg linii tętniczej
Przesadnie stłumiony ślad straci wcięcie dikrotyczne i nie będzie więcej niż jednej oscylacji.
Tak się dzieje, gdy w końcówce cewnika znajduje się skrzep lub pęcherzyk powietrza w rurce. Składowe wyższej częstotliwości fali złożonej, która tworzy impuls, są tłumione do punktu, w którym nie przyczyniają się już do kształtu fali impulsu.
Niedotłumiony przebieg linii tętniczej
Niedotłumiony ślad będzie zawyżał wartość skurczową i będzie występowało wiele oscylacji po przepłukaniu.
MAP pozostaje takie samo pomimo tłumienia.
Wyraźnie widać, że nie jest to możliwe.