Szyjkowe ciśnienie żylne (JVP) to ciśnienie krwi w żyłach szyjnych.
Abstract
VOL: 103, ISSUE: 25, PAGE NO: 28
Phil Jevon, PGCE, BSc, RN, jest oficerem resuscytacyjnym / liderem umiejętności klinicznych i honorowym wykładowcą klinicznym, Szkoła Medyczna Uniwersytetu Birmingham
Alan Cunnington, FRCP, MD, jest lekarzem konsultantem; obaj w Manor Hospital, Walsall
Żyłę szyjną wewnętrzną obserwuje się w celu oceny centralnego ciśnienia żylnego. Najczęstszą przyczyną podwyższonego JVP jest zastoinowa niewydolność serca, w której podwyższone ciśnienie żylne odzwierciedla niewydolność prawej komory (Epstein i wsp., 2003).
POWIĄZANA ANATOMIA I FIZJOLOGIA
Żyły szyjne odprowadzają krew z głowy. Istnieją gałęzie wewnętrzne i zewnętrzne. Żyła szyjna wewnętrzna leży głęboko w nasadzie szyi, przyśrodkowo do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (ryc. 1). Jest ona połączona z żyłą główną górną i prawym przedsionkiem, bez żadnych zaworów (Epstein i inni, 2003).
Żyła szyjna zewnętrzna leży bocznie od mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i jest bardziej powierzchowna niż żyła szyjna wewnętrzna, dlatego jest łatwiejsza do zauważenia. Jednakże, żyła szyjna zewnętrzna może ulec kompresji, gdy wchodzi do klatki piersiowej, więc nie można na niej polegać w ocenie pozycji lub kształtu fali JVP (Talley i O’Connor, 2001).
CIŚNIENIE W ŻYLE JUGULARNEJ
Ciśnienie w prawym przedsionku jest ważnym wskaźnikiem choroby serca lub płuc; ponieważ prawy przedsionek komunikuje się bezpośrednio z prawą żyłą szyjną wewnętrzną, ciśnienie w żyle zapewnia dokładne wskazanie ciśnienia w prawym przedsionku (Cox i Roper, 2005). Kiedy ciśnienie w prawym przedsionku jest wystarczająco wysokie, krew powraca do żyły szyjnej wewnętrznej. Można to zaobserwować jako pulsowanie, co pozwala klinicyście na oszacowanie ciśnienia w przedsionku (Talley i O’Connor, 2001).
Średnie ciśnienie w prawym przedsionku wynosi normalnie <7mmHg (9cm H2O); ponieważ kąt mostka znajduje się około 5cm powyżej prawego przedsionka, normalne tętno ciśnienia szyjnego nie powinno być >4cm (9cm-5cm) powyżej kąta mostka. Dlatego u zdrowego pacjenta z prawidłowym ciśnieniem w prawym przedsionku:
– Siedząc pod kątem 45 stopni – punkt przejściowy między żyłą odstającą a zapadniętą może być widoczny lub nie; jeśli jest widoczny, pulsowanie będzie widoczne tuż nad obojczykiem;
– Leżąc płasko – żyła szyjna będzie poszerzona i pulsacja nie będzie widoczna;
– Siedząc wyprostowanym – górna część żyły będzie zapadnięta, a punkt przejściowy między nią a poszerzoną żyłą będzie zasłonięty, więc pulsacja nie będzie widoczna (ryc. 2) (Douglas i wsp., 2005).
Praktycy mający doświadczenie w ocenie JVP mogą uzyskać dalsze szczegółowe informacje, analizując przebieg fali JVP.
W dysocjacji przedsionkowo-komorowej (skurcze przedsionków i komór nie są powiązane w czasie) prawy przedsionek czasami kurczy się przy zamkniętej zastawce trójdzielnej, co powoduje duże pulsacje żył szyjnych lub „fale armatnie”. Występują one w nieregularnych odstępach czasu, ponieważ czasami zastawka trójdzielna jest zamknięta, a czasami otwarta (Cox i Roper, 2005).
Przyczyny podwyższonego JVP obejmują:
– Zastoinowa niewydolność serca;
– Prawostronna niewydolność serca;
– Tamponada serca;
– Zatorowość płucna;
– Niedrożność żyły głównej górnej;
– Przeciążenie płynami dożylnymi (Epstein i wsp., 2003).
Pulsację żył szyjnych można odróżnić od tętna szyjnego, ponieważ:
– Jest widoczna, ale nie wyczuwalna;
– Porusza się wraz z oddechem;
– Ulega zmianie pod wpływem nacisku na brzuch (Ford i wsp., 2005).
PROCES
– Wyjaśnić pacjentowi procedurę.
– Zapewnić odpowiednie oświetlenie.
– Przyjąć pozycję po prawej stronie pacjenta.
– Zapewniając prywatność i zachowując godność pacjenta, odsłonić górną część klatki piersiowej. Zdejmij wszelkie ograniczające ubrania z okolic szyi i klatki piersiowej pacjenta.
– Ułóż pacjenta pod kątem 45 stopni, pozostawiając jedną poduszkę pod głową (ryc. 3).
– Poproś pacjenta o obrócenie głowy w lewo (ryc. 4).
– Zaobserwuj poziom pulsowania żył szyjnych tuż nad obojczykiem.
– Zmierz pionową odległość (cm) pomiędzy kątem mostkowym (manubrio sternal joint lub angle of Louis) a najwyższym widocznym poziomem pulsowania żył szyjnych (ryc. 5) (McConnell, 1998). Normalna odległość wynosi <4cm; dodaj 5cm do tej wartości, ponieważ prawy przedsionek znajduje się 5cm poniżej kąta mostka.
– Jeśli trudno jest zobaczyć pulsowanie żył szyjnych, należy świecić jasnym światłem bezpośrednio na szyję pacjenta (McConnell, 1998).
– Jeśli nadal trudno jest dostrzec pulsowanie żył szyjnych lub nie ma pewności, czy pulsowanie jest żylne czy tętnicze, niektóre autorytety zalecają delikatny ucisk na prawy górny kwadrant brzucha (ryc. 6). Spowoduje to przejściowy wzrost ciśnienia żylnego, a w konsekwencji uwypuklenie żyły szyjnej wewnętrznej. Pulsacja żylna zwykle powraca do normy po kilku sekundach (nawet przy stałym ucisku brzucha); jeśli pozostaje podwyższona, sugeruje to prawostronną niewydolność serca (Cox i Roper, 2005).
– Udokumentuj ustalenia, czy pulsacja żyły szyjnej jest widoczna, a jeśli tak, to czy jest normalna czy podwyższona.
Odpowiedzialność zawodowa
Ta procedura powinna być wykonywana tylko po zatwierdzonym szkoleniu, nadzorowanej praktyce i ocenie kompetencji oraz przeprowadzana zgodnie z lokalną polityką i protokołami.
– Ten artykuł został poddany podwójnie ślepej recenzji.
– Ten artykuł został poddany podwójnie ślepej recenzji.
– Ten artykuł został poddany podwójnie ślepej recenzji.