Guinguette Marais Poitevin

Blokada splotu trzewnego pod kontrolą obrazu jest łatwym i bezpiecznym zabiegiem przezskórnym, dającym dobre wyniki w leczeniu bólu u chorych z przewlekłym bólem brzucha związanym ze zwojem trzewnym.

Zwykle dotyczy to chorych z zaawansowanymi nowotworami, zwłaszcza górnych odcinków trzewi brzusznych, takich jak trzustka, żołądek, dwunastnica, proksymalne jelito cienkie, wątroba i drogi żółciowe, lub z powodu powiększonych węzłów chłonnych.

Historia

Blokada nerwu kulszowego w przypadku bólu pochodzącego z górnej części trzewi brzusznych została po raz pierwszy opisana przez Maxi Kappisa w 1914 roku przy użyciu kostnych punktów orientacyjnych z dojścia tylnego. Wykazał on, że może być ona stosowana jako forma znieczulenia chirurgicznego.

W latach 50-tych XX wieku, kiedy rozpowszechniło się obrazowanie, Jones (1957) opisał zastosowanie neurolizy splotu trzewnego wywołanej etanolem w celu uzyskania długotrwałej ulgi w bólu. Metoda ta jest obecnie dobrze ugruntowana.

Przeciwwskazania

• utrwalony, nie dający się opanować ból brzucha lub pleców spowodowany złośliwą chorobą w nadbrzuszu
• nieudana próba standardowego leczenia przeciwbólowego

Przeciwwskazania

Są one względne i obejmują:

• ciężką, nie dającą się skorygować koagulopatię lub małopłytkowość
• tętniaka aorty brzusznej
• przyśrodkowe pochodzenie tętnicy celiakalnej
• niemożność uwidocznienia miejscowej anatomii z powodu dużej masy tkanek miękkich

Procedura

Sprzęt

Mimo że fluoroskopia była najwcześniej stosowaną metodą naprowadzania na obraz, tomografia komputerowa jest najczęstszą metodą, która została opisana do tej pory. Niektórzy operatorzy opisali zastosowanie ultrasonografii, która pozwala na łatwe uwidocznienie naczyń celiakii, ale jest to metoda zależna od operatora i pacjenta.

Technika

Zwoje celiakii znajdują się przednią częścią przepony, nad przednio-boczną ścianą aorty obustronnie i tuż za punktem wyjścia tętnicy celiakii. W zależności od preferencji operatora i najbezpieczniejszej drogi dostępu można zastosować zarówno podejście przednie, jak i tylne.

Podejście przednie wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem powikłań neurologicznych, ponieważ końcówka igły znajduje się przed tętnicami kręgowymi i kanałem kręgowym. Pozwala to również na pojedyncze nakłucie, skrócenie czasu zabiegu i użycie mniejszej objętości środka neurolitycznego. Unika się również ryzyka nakłucia aorty, a chorzy mogą pozostawać w pozycji leżącej podczas całego zabiegu.

20 do 50 mL etanolu o stężeniu 50-100% jest najczęściej stosowanym środkiem neurolitycznym w praktyce klinicznej. Jako środek neurotoksyczny stosowany jest również fenol. Bupiwakaina lub lidokaina, jako środki znieczulenia miejscowego, były używane do blokady splotu ramiennego.

Opieka pozabiegowa

Pacjenci są zwykle przyjmowani na noc w celu ścisłego monitorowania hemodynamicznego i neurologicznego. Powinni być dobrze nawodnieni przy użyciu płynów podawanych dożylnie, ponieważ istnieje ryzyko niedociśnienia w okresie okołozabiegowym.

Powikłania

Ból

Ogólny ból tylnej części brzucha i pleców podczas lub bezpośrednio po blokadzie splotu ramiennego zgłaszany jest często z powodu ablacyjnego działania środka neurolitycznego.

Biegunka

Często samoograniczająca się biegunka występuje z powodu blokady współczulnej i nieopanowanego wpływu eferentnego przywspółczulnego po blokadzie. Zwykle ustępuje w ciągu około 48 godzin.

Niedociśnienie ortostatyczne

Może wystąpić z powodu utraty napięcia współczulnego i rozszerzenia naczyń brzusznych. Jest ono zwykle przemijające (kilka godzin) i może być leczone zachowawczo za pomocą płynów podawanych dożylnie w razie potrzeby.

Neurologiczne

Paraplegia, osłabienie kończyn dolnych, deficyty czucia i parestezje były rzadko zgłaszane. Przypisuje się to albo bezpośredniemu uszkodzeniu rdzenia kręgowego podczas zabiegu, albo wstrzyknięciu do tętnicy rdzeniowej przedniej, która zaopatruje dolne dwie trzecie rdzenia kręgowego.

Inne

Powikłania po nakłuciu górnych trzewi brzusznych (np. wątroby, żołądka, trzustki i jelit) są rzadkie.

Inne rzadko zgłaszane powikłania to impotencja, gastropareza, zakrzepica żyły krezkowej górnej, chylothorax, odma opłucnowa, chemiczne zapalenie osierdzia, pseudotętniak aorty, rozwarstwienie aorty, krwotok i zwłóknienie przestrzeni zaotrzewnowej.

Wyniki

Wszyscy pacjenci powinni być poddani wywiadowi przed zabiegiem w celu uzyskania wyjściowej oceny bólu, aby porównać ją z oceną bólu po zabiegu. Wizualna skala analogowa może być użyta do ilościowego określenia subiektywnego bólu pacjenta, podczas gdy dawki przyjmowanych leków przeciwbólowych mogą być użyte jako obiektywne markery wyniku procedury.