Sukulenty są kserofitami, czyli roślinami przystosowanymi do klimatu jałowego, których struktury magazynowe utrzymują wodę, umożliwiając przetrwanie rośliny w warunkach silnej suszy. Istnieje około 10 000 gatunków sukulentów1 podzielonych na 6 rodzin, z wyspecjalizowanymi łodygami, liśćmi i korzeniami. Cactaceae, czyli rodzina kaktusów, jest jedną z największych rodzin sukulentów na świecie, obejmującą około 2500 gatunków.1 Sukulenty łodygowe z rodziny Cactaceae stały się popularną rośliną domową ze względu na ich dostępność. Cactaceae pochodzi z półkuli zachodniej i ma mięsiste łodygi z kolcami lub glochidia (włosowate kolce lub krótkie kolce) rozmieszczone w miejscach klastra (areole). Kolce mogą być szczeciniaste, włoskowate lub haczykowate, o różnych kształtach, zakrzywione, długie, krótkie lub proste. Zewnętrzna powierzchnia kutykuli jest gruba i woskowa, a korzeń, który wchłania wodę, jest przechowywany w postaci śluzowatego soku w tkance.1
Grupa kaktusów baryłkowych obejmuje ponad 30 gatunków i występuje w południowo-zachodniej części Stanów Zjednoczonych i północnym Meksyku. Grupa ta obejmuje Ferocactus roślin, które na ogół są kuliste, gdy młody, ale może rosnąć do wysokości 13 ft, gdy dojrzały.2 Kwiaty mogą być żółte, różowe, czerwone lub fioletowe i może tolerować mróz, intensywne ciepło i jasne światło słoneczne. Do tej grupy zalicza się F pilosus, F rectispinus, F robustus, F herrerae, F glaucescens i F cylindraceus, a wszystkie mogą być jaskrawo zabarwione. Te glochidia cati są zazwyczaj kolczaste i znajdują się na otoczkach. Zazwyczaj łatwo odrywają się od rośliny przy kontakcie z nią; w ten sposób pozostają w skórze i powodują podrażnienia, które mogą być trwałe z cechami dermatologicznymi. Ze względu na kolce mogą być trudne do usunięcia, a nawet po ich usunięciu mogą pozostać fragmenty obcego materiału.2 Reakcja skórna może być natychmiastowa, jak opisano w niniejszym dokumencie, lub opóźniona o ≥ 24 godziny. Należy zauważyć, że po kontakcie fizycznym osoba może nie zdawać sobie sprawy, że glochid mógł oderwać się od jej skóry, aż do momentu wystąpienia reakcji.
Wstępnie może wystąpić uczucie kłucia i pieczenia, obrzęk i zmiany rumieniowe, które mogą utrzymywać się przez kilka dni po usunięciu glochidium. Może dojść do niezamierzonego, ale objawowego, wszczepienia w spojówkę, rogówkę, podniebienie lub język. W przypadku nieusunięcia lub częściowego usunięcia kręgosłupa lub ciała obcego, w ciągu 24 do 72 godzin mogą pojawić się grudki i czarna kropka w miejscu wkłucia, które będą błyszczeć i rumienić się w miejscu urazu. Bezobjawowe, kopulaste, ziarniniakowe zapalenie skóry może występować w postaci grup pęcherzyków lub krost. Może wystąpić ogniskowe owrzodzenie, a glochidia mogą być potencjalnie wyczuwalne. Zmiany takie mogą utrzymywać się do 9 miesięcy, a po ich wystąpieniu może pojawić się przebarwienie pozapalne. Uważa się, że rzeczywistą przyczyną tej reakcji jest czynnik alergiczny, toksyczny lub związany z materiałem roślinnym o cechach zakaźnych lub zapalnych.3,4 Zmiany te mogą hodować liczne organizmy w miejscu owrzodzenia, w tym Mycobacterium marinum, Staphylococcus aureus, Clostridium tetani. Wyhodowano również Enterobacter i Nocardia. Badanie mikroskopowe biopsji może ujawnić ziarniniaki z silnym dodatnim odczynem barwienia kwasem okresowym Schiffa.3
Usunięcie glochidii może być trudne, ponieważ szarpanie ich może spowodować złamanie kolców i osadzenie ich w miejscu wkłucia. W tabeli 1 przedstawiono różne możliwości ich usunięcia. Chociaż początkową reakcją osoby jest wyrwanie glochidium ze zranionej skóry, może to pozostawić resztki materiału lub osadzone złamane kolce, co może prowadzić do przedłużenia objawów i wtórnych następstw. Nie opracowano jeszcze jednolitej metody postępowania. Rozsądnym podejściem – które może być potencjalnie skuteczne – jest wstępne usunięcie kręgosłupa pęsetą, a następnie nałożenie na zranione miejsce warstwy kleju z polioctanu winylu i podkładki z siatki. Po wyschnięciu kleju usunięcie podkładki i leżących pod nią glochidiów okazało się równie skuteczną metodą usuwania kręgosłupa, jak inne metody. Usuwanie przez odsysanie z jamy ustnej nie jest zalecane, ponieważ glochidia mogą się wtedy zagnieździć w jamie ustnej. Odsłonięcie zmian może zmniejszyć obciążenie antygenowe i dyskomfort. W piśmiennictwie opisywano różne powikłania związane z urazami kręgosłupa kaktusa.3-5 Większość obaw dotyczy osadzonych lub złamanych glochidii.1
Ręce są szczególnie narażone, zwłaszcza palce, dłonie i kolana.4,5 Gojenie się ziarniniaków i zapalenia skóry rąk może trwać miesiącami.3,4 Opisywano migrację glochidii do śródpiersia, chrząstki kolanowej lub do oka w wyniku pocierania.6-10 Zgłaszano również przypadki urazów kaktusów u członków armii szkolących się na południowym zachodzie oraz u pacjentów o prawidłowej odporności.11-14 Ciągle aktualnym tematem dyskusji są techniki usuwania przemieszczonych kolców, które są stosowane od 20 lat.15-17 Diagnostyczny rezonans magnetyczny i badania ultrasonograficzne mogą być pomocne u pacjentów z urazami kręgosłupa kaktusów.
Wstępnie u przedstawionej pacjentki podjęto próbę delikatnego usunięcia urażonej glochidii, ale następnego dnia rano wystąpił u niej postępujący dyskomfort i reakcje rumieniowe z intensywnym centralnym zaczerwienieniem i obwodowym rumieniem wokół zranionego miejsca. Po wizycie na ostrym dyżurze bez dalszych wyników ekstrakcji, pacjentka była leczona antybiotykami i okładami termicznymi. Wykazała powolną, stałą poprawę i osiągnęła pełne wygojenie rany 5 miesięcy po urazie.