Abstract
Wprowadzenie: Manipulowanie lekami zawierającymi opioidy do celów innych niż zalecane jest dobrze udokumentowane; jednakże opublikowana literatura koncentruje się na silniejszych opioidach wydawanych na receptę. Mniej silnie działające opioidy, takie jak kodeina, są dostępne bez recepty w wielu krajach europejskich w postaci złożonych produktów przeciwbólowych, które również mogą być zmieniane, przy czym doniesienia dotyczą w szczególności „ekstrakcji zimną wodą”, która jest metodą manipulacji możliwą do przeprowadzenia przy użyciu domowego sprzętu kuchennego.
Metody: Przeszukaliśmy bazę danych pacjentów uczęszczających do dwóch oddziałów ratunkowych w południowym Londynie pod kątem przypadków samozgłoszonego spożycia produktów ekstrakcji zimną wodą, z późniejszym przeglądem ich notatek z przypadków. Przeszukaliśmy literaturę naukową i szarą w celu zidentyfikowania aktualnej wiedzy na temat tej techniki.
Wyniki: Zidentyfikowaliśmy siedem prezentacji u sześciu pacjentów, z których żaden nie rozwinął toksyczności paracetamolu ani nie miał stężeń sugerujących spożycie znacznej dawki paracetamolu. Przegląd literatury naukowej dotyczącej tej metody wykazał również, że technika ta zmniejsza ilość odzyskanego paracetamolu w eksperymentalnych warunkach laboratoryjnych. Ponadto w ustalonej literaturze opisano stosowanie kodeiny w celach rekreacyjnych i odnotowano jeden przypadek śmiertelny związany z tą metodą. Przegląd forów użytkowników szarej literatury dodatkowo opisuje rekreacyjne stosowanie kodeiny w odniesieniu do metody i częste zdarzenia niepożądane, w tym przyjęcie do szpitala z powodu toksyczności paracetamolu.
Dyskusja: Podczas gdy metoda wydaje się zdolna do zapewnienia rekreacyjnej dawki kodeiny przy zmniejszeniu odzyskanego paracetamolu, nie można jej uznać za bezpieczną. Metody produkcji farmaceutycznej zostały z powodzeniem opracowane w celu zapobiegania manipulacjom za pomocą innych środków, ale jak dotąd żadna z nich nie została skierowana na technikę ekstrakcji zimną wodą.
Wnioski: Klinicyści powinni być świadomi potencjalnej toksyczności związanej z manipulowaniem lekami przeciwbólowymi wydawanymi bez recepty. Istnieje również potrzeba edukacji w zakresie zdrowia publicznego w odniesieniu do potencjalnego ryzyka związanego z tymi metodami.