Diagnoza keratoconus opiera się na ścieńczeniu rogówki przy wierzchołku stożka (stwierdzanym w badaniu w lampie szczelinowej) oraz topograficznej i keratometrycznej ocenie krzywizny rogówki. Keratoconus powszechnie dotyka dzieci i młodych dorosłych. To rozciągnięcie lub wybrzuszenie rogówki ma tendencję do postępu, ale tempo, w jakim to następuje, jest różne. Zwykle dotyka obojga oczu, ale czasami jedno oko może być bardziej dotknięte, podczas gdy drugie wykazuje bardzo mało oznak tego stanu.
Pierwszą linią leczenia są zazwyczaj sztywne soczewki kontaktowe, chociaż niektórzy ludzie z wczesnym keratoconusem mogą być w stanie nosić okulary lub miękkie soczewki kontaktowe. Dobre widzenie u pacjentów z rogowaceniem może być trudne do utrzymania, ponieważ choroba postępuje i tolerancja soczewek kontaktowych jest różna. W miarę postępu choroby, okulary lub soczewki kontaktowe mogą okazać się niewystarczające do korekcji ostrości wzroku. W ciężkich, postępujących postaciach choroby może być konieczna keratoplastyka lamelarna lub penetrująca.
Ostatnio, sieciowanie kolagenu w rogówce stało się obiecującą techniką hamowania progresji rogówki.
Co to jest sieciowanie kolagenu?
Po raz pierwszy opracowana w Niemczech w 1998 roku i od tego czasu stopniowo udoskonalana metoda sieciowania kolagenu rogówki (C3R lub UV-X) wykorzystuje światło ultrafioletowe i krople do oczu z ryboflawiną (witamina B2) do usztywnienia rogówki. Działa to poprzez sieciowanie włókien białkowych w rogówce między sobą i wewnątrz siebie. Procedura ta jest stosowana we wczesnych stadiach keratoconus jako sposób na zatrzymanie postępu choroby. Usieciowanie kolagenu naśladuje usztywnienie rogówki, które występuje naturalnie wraz ze starzeniem się. Jest to powód, dla którego keratoconus nie postępuje zwykle u osób powyżej 50 roku życia.
Co obejmuje zabieg?
Zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie w znieczulających kroplach do oczu. W trakcie zabiegu zakładany jest mikro klips na powiekę, aby utrzymać oko otwarte. Nabłonek jest najpierw ścierany tępą szpatułką, aby umożliwić penetrację ryboflawiny do tkanki rogówki. Krople do oczu z ryboflawiną są często aplikowane na powierzchnię rogówki, podczas gdy rogówka jest naświetlana przez 30 minut promieniowaniem ultrafioletowym A. Po zakończeniu zabiegu na oko zakłada się miękką soczewkę kontaktową.
Co się dzieje po zabiegu?
Po zabiegu przepisywane są krople do oczu.
Miękka soczewka kontaktowa jest utrzymywana na oku do czasu zagojenia się powierzchni oka (zwykle 5 do 7 dni). Oko jest ziarniste, czerwone i wrażliwe na światło przez kilka dni po zabiegu. Dyskomfort jest gorszy w drugim dniu, a następnie stopniowo się poprawia.
Widzenie jest początkowo zamazane, ponieważ komórki na powierzchni oka goją się i podczas gdy krople rozszerzające źrenicę są używane do pocieszenia oka. W pierwszych kilku tygodniach rogówka jest zwykle spuchnięta, co przyczynia się do pogorszenia widzenia. Widzenie jednak zazwyczaj kontynuuje powolną poprawę przez kilka miesięcy po leczeniu.
Jakie są korzyści z zabiegu sieciowania rogówki i jak dobrze on działa?
Sieciowe łączenie kolagenu jest jedynym obecnie dostępnym sposobem leczenia, który zatrzymuje postęp rogówki. Jest ona wykonywana na całym świecie od 8 lat, a w ciągu ostatnich 3 lat została zatwierdzona na poziomie międzynarodowym w krajach Unii Europejskiej oraz w całym regionie Azji i Pacyfiku. Oczekuje się na zatwierdzenie w USA. Zatrzymanie progresji keratoconusu jest kluczową korzyścią płynącą z zastosowania sieciowania kolagenu. Jego głównym celem jest stabilizacja rogowacenia, niekoniecznie poprawa widzenia.
W większości badań odnotowano stabilizację procesu rogowacenia w porównaniu ze stanem sprzed leczenia, która może trwać od 2 do 6 lat. Dowody wskazują, że 12 miesięcy po zabiegu krzywizna rogówki zmniejsza się średnio o 1,5 dioptrii w 100% leczonych oczu, w porównaniu z postępującym wzrostem krzywizny o 1,3 dioptrii w oczach, które nie były leczone. Dane te dostarczają przekonujących dowodów na skuteczność leczenia.
Około połowa oczu, które zostały poddane zabiegowi sieciowania, osiąga również poprawę w zakresie skorygowanego widzenia. Nawet u 60% pacjentów można zaobserwować poprawę w zakresie najlepszego widzenia skorygowanego okularami o co najmniej 1 linię na skali Snellena. U niektórych pacjentów widzenie bez korekcji poprawiło się o 3 linie. U pozostałych pacjentów nie uzyskano poprawy widzenia.
Sieciowanie rogówki jest również przydatne w przypadku ektazji rogówki po LASIK, operacji, przy zwyrodnieniu brzeżnym rogówki i innych zaburzeniach ektatycznych rogówki.
Pacjenci z keratokonusem, którzy nie są w stanie nosić soczewek kontaktowych, również mogą odnieść korzyści z wczesnego usieciowania kolagenu w celu ustabilizowania keratokonusa.
Jakie są zagrożenia związane z zabiegiem?
Poważne powikłania związane z zabiegiem sieciowania rogówki są rzadkie (prawdopodobnie rzędu 1 – 2% przypadków). Ważne jest, aby pacjenci mieli wystarczającą ilość informacji na temat możliwych powikłań, aby w pełni rozważyć ryzyko i korzyści wynikające z zabiegu. Główne zagrożenia związane z łączeniem rogówki to:
Zakażenie rogówki: W niepotwierdzonych przypadkach odnotowano nietypowe infekcje, nie reagujące na standardowe pooperacyjne krople do oczu z antybiotykiem. Reaktywacja wirusa opryszczki zwykłej w rogówce została zgłoszona po zabiegu sieciowania rogówki, podobnie jak w przypadku operacji LASIK. Ciężkie zakażenie rogówki może spowodować trwałe zniekształcenie widzenia z powodu blizny rogówki. Konieczny może być wówczas przeszczep rogówki.
Zapalenie rogówki i (bardzo rzadko) stopienie rogówki: Zgłaszano to w niepotwierdzonych przypadkach i zwykle ustępuje po leczeniu.
Zamglenie rogówki: Powoduje to wizualne „smużenie”, odblaski i aureole oraz zamazanie obrazu, zwłaszcza w słabym świetle. Występuje do 11% przypadków w ciągu pierwszych 3 miesięcy po zabiegu. Zwykle ustępuje po 1-2 miesiącach i nie odnotowano przypadków występowania tego zjawiska po 12 miesiącach.
Konieczność powtórzenia zabiegu cross-linking: Więcej niż jeden zabieg cross-linking może być konieczny, jeśli okaże się, że keratoconus postępuje.
Uszkodzenie śródbłonka rogówki, soczewki, siatkówki: Jeżeli centralna grubość rogówki jest mniejsza niż 400µm, istnieje teoretyczne ryzyko uszkodzenia śródbłonka rogówki (jest to delikatna warstwa komórek wyściełająca tylną część rogówki, która jest niezbędna dla zachowania przejrzystości rogówki; komórki śródbłonka rogówki nieustannie wypompowują płyn z rogówki, aby utrzymać jej przejrzystość i zapobiec jej zwilżeniu lub pogrubieniu). Istnieje również możliwe ryzyko uszkodzenia struktur wewnątrzgałkowych, takich jak soczewka i siatkówka, przez promieniowanie UV. Krople do oczu z ryboflawiną same pochłaniają promieniowanie UV, chroniąc w ten sposób śródbłonek i struktury wewnątrzgałkowe. Hipotoniczne krople do oczu są używane do spęcznienia rogówki, jeżeli jest ona cieńsza niż 400 µm, i w ten sposób unika się potencjalnego uszkodzenia śródbłonka rogówki. Dotychczas nie odnotowano przypadków uszkodzenia śródbłonka, soczewki czy siatkówki po zabiegu sieciowania rogówki. Całkowita ekspozycja oka na promieniowanie UV podczas zabiegu sieciowania jest podobna do dziennego chodzenia po górach.
Nawracające nadżerki rogówki (mogą powodować ból lub kłucie) Istnieje teoretyczne ryzyko wystąpienia nawracającej nadżerki rogówki, ponieważ komórki nabłonka powierzchni rogówki są przemieszczane i ścierane podczas zabiegu sieciowania. Nabłonek normalnie goi się w ciągu 3 do 7 dni, ale jeżeli wiązanie pomiędzy nabłonkiem powierzchniowym a leżącym pod nim zrębem rogówki jest słabe, komórki nabłonka nie będą przylegać prawidłowo i powstanie ubytek nabłonka. W rezultacie przez kilka miesięcy mogą występować lekkie objawy kłucia. Nadżerki te zwykle ustępują po zastosowaniu żelu do oczu i maści nawilżającej na noc.
Bliznowacenie rogówki lub zwiększenie astygmatyzmu rogówki: Istnieje teoretyczne ryzyko wystąpienia bliznowacenia rogówki lub zwiększonego astygmatyzmu rogówki w następstwie leczenia (niezależnie od zakażenia). Może to spowodować trwałe zniekształcenie widzenia, które może wymagać przeszczepu rogówki.
Praktyczne aspekty zabiegu:
Collagen cross-linking jest zabiegiem jednodniowym, wykonywanym w znieczuleniu miejscowym. Zabieg trwa co najmniej 1 godzinę na jedno oko.
Dobrym pomysłem jest zabranie ze sobą IPoda lub innego sprzętu audio ze słuchawkami, aby zapewnić sobie relaks i wygodę podczas oczekiwania na zakończenie zabiegu.
Nie ma potrzeby pozostawania w szpitalu na noc po zabiegu.
Regularne doustne środki przeciwbólowe, chłodne okłady na oczy i schłodzone krople do oczu pomogą kontrolować ból w pierwszych kilku dniach.
Oczy będą wrażliwe na światło przez kilka dni.
Po zagojeniu się nabłonka będzie można bezpiecznie wznowić noszenie soczewek kontaktowych RGP.
Po zabiegu:
Odzyskiwanie wzroku po zabiegu sieciowania rogówki może być powolne; widzenie może być niewyraźne przez kilka tygodni.
Po zabiegu należy wziąć co najmniej 5 dni zwolnienia z pracy. Nie uszkodzisz oka, jeśli będziesz go używać wkrótce po zabiegu, ale trzymanie oka zamkniętego będzie sprzyjać jego gojeniu.
Wahania w twojej wizji mogą spowodować łagodne bóle głowy.
Kurzące środowisko raczej nie uszkodzi oka, ale może być drażniące i należy go unikać przez 2 tygodnie po operacji. Jeśli kurz, brud lub rzęsa dostaną się do oka, należy je przemyć kroplami do oczu.
Nosić okulary przeciwsłoneczne dla wygody i ochrony przez co najmniej 6 miesięcy, zwłaszcza na zewnątrz.
Nie należy trzeć oczu po zabiegu; pocieranie oka może spowodować postęp rogowacenia i należy go unikać w każdych okolicznościach.
Wstawić do oka krople sztucznych łez, jeśli oko jest swędzące lub podrażnione.
Inne ograniczenia aktywności w pierwszym tygodniu obejmują bieganie, aerobik lub ćwiczenia na siłowni (w przypadku urazu lub dostania się potu do oczu).
Nie należy stosować makijażu oczu przez tydzień po zabiegu.
Staraj się, aby woda lub szampon nie dostały się do oczu pod prysznicem lub podczas mycia twarzy (w razie potrzeby bardzo delikatnie wytrzyj oczy ręcznikiem).
Jest również bardzo zalecane, aby nie latać na długich trasach w ciągu pierwszego tygodnia.
Przez pierwsze 2 do 4 tygodni nie należy pływać w chlorowanej wodzie, grać w rugby lub uprawiać sportów kontaktowych (boks, kick-boxing), gdzie może dojść do bezpośredniego uderzenia w oko. Chlorowane baseny mogą podrażniać oczy, a baseny publiczne są zazwyczaj zanieczyszczone. Podczas pływania należy nosić okulary ochronne.
Po tygodniu można grać w golfa, tenisa, badmintona itp. Nurkowanie można wznowić po miesiącu.
Można prowadzić samochód, jeżeli można odczytać numer rejestracyjny z odległości 25 metrów. W razie wątpliwości, okulista upewni się, że Pana/Pani wzrok jest odpowiedni do prowadzenia samochodu. Prowadzenie pojazdu z dobrym widzeniem tylko w jednym oku jest legalne, ale oczywiście należy zachować ostrożność, dopóki nie poczuje się Pan/Pani pewnie; proszę zacząć od jazdy na krótkich dystansach w dzień w znanym otoczeniu.
Ważne jest, aby skontaktować się z okulistą, jeśli odczuwa Pan/Pani silny ból, wzrasta (a nie maleje) zaczerwienienie oka lub postępujące pogorszenie (a nie poprawa) widzenia po operacji.