Kiedy kobieta jest gotowa do urodzenia dziecka, poród jest naturalnie wywoływany przez organizm uwalniający duże ilości hormonu oksytocyny. Oksytocyna jest kluczowym elementem rozpoczęcia procesu porodu. Rozpoczyna ona skurcze, rozszerza szyjkę macicy i przygotowuje ciało kobiety do porodu. W przypadku niektórych kobiet proces porodu nie rozpoczyna się zgodnie z planem i musi zostać medycznie wywołany.
Indukcja nie jest rzadkością. Obecnie matki są indukowane w ponad 22% porodów. Od 2002 r. odsetek indukcji porodu podwoił się z 9% porodów do 18% i jest najczęściej stosowany w przypadku ciąż po terminie. Indukcja porodu może przynieść wiele korzyści, takich jak obniżenie wysokiego ciśnienia krwi podczas porodu i zapobieganie infekcjom, które mogłyby zaszkodzić dziecku.
Cytotec jest doustnym lekiem, który jest powszechnie stosowany do indukcji porodu u kobiet i działa poprzez zmiękczenie szyjki macicy, aby umożliwić łatwiejsze rozwarcie (znane jako „dojrzewanie”) i wywołanie skurczów. W większości przypadków Cytotec jest bezpiecznym i niezawodnym lekiem, który może ułatwić kobietom poród, jeśli jest podawany prawidłowo. Niestety, jeśli lek nie jest stosowany prawidłowo lub matka nie jest odpowiednio monitorowana, istnieje potencjalnie poważne ryzyko dla dziecka. Badania wykazały, że niewłaściwe stosowanie leku Cytotec może spowodować różnego rodzaju urazy porodowe wynikające z niepożądanych reakcji na lek.
Co to jest Cytotec?
Cytotec jest off-brand wersji leku Mizoprostolu, który jest syntetyczną wersją hormonu prostaglandyny. Cytotec nie został pierwotnie opracowany, aby pomóc indukować pracy i został zamiast tego używane do leczenia wrzodów żołądka. Wypełnia on ścianę żołądka i zapobiega kontaktowi kwasu żołądkowego z nim. Począwszy od lat 70-tych, lekarze zaczęli zdawać sobie sprawę, że zmiękcza szyjkę macicy i pomaga wywołać poród u kobiet, co ostatecznie stworzyło nowe zastosowanie dla leku.
Dzisiaj Cytotec jest uważany za jedną z najlepszych opcji wywoływania porodu ze względu na to, jak wygodne i opłacalne jest w porównaniu z innymi markami. Recepta na Cytotec kosztuje tylko 0,60$, podczas gdy inne leki, takie jak Pitocin i Prepidil mogą kosztować nawet 150$. Należy jednak zauważyć, że FDA nie zatwierdziła Cytotec do stosowania indukcji porodu lub dojrzewania szyjki macicy. FDA podała do publicznej wiadomości, że ze względu na możliwe skutki uboczne związane z lekiem, nie pozwala na wprowadzenie go na rynek jako rozwiązanie dla ciąży po terminie lub komplikacji porodowych.
Jakie są problemy z Cytotec?
Z powodu ostrzeżenia FDA, istnieje szara strefa na temat tego, czy Cytotec jest całkowicie bezpieczny w użyciu dla kobiet w ciąży. W 2000 r. producent Mizoprostolu ostrzegał przed użyciem leku z powodu ryzyka urazów i wad wrodzonych. W 2015 r. FDA potwierdziła swoją opinię, że Cytotec ma możliwe poważne negatywne skutki zarówno dla matki i dziecka. Lekarze, którzy powszechnie podają lek off-label nadal bronić jego wykorzystania i twierdzą, że korzyści w dużej mierze przewyższają ryzyko.
Główne problemy cytowane dla leku są hiperstymulacja, pęknięcie macicy i łożyska abruption. Hiperstymulacja to sytuacja, w której macica wytwarza silne, nadmierne skurcze, trwające zazwyczaj dwie minuty lub krócej. W normalnym porodzie skurcze wywierają nacisk na dziecko i łożysko, pomagając im w przesuwaniu się w głąb kanału rodnego. Nacisk wywierany na dziecko tymczasowo ogranicza przepływ krwi i tlenu do łożyska, ale ciśnienie to jest zmniejszane po tym, jak skurcz mija, a dziecko ma czas na odzyskanie sił przed rozpoczęciem kolejnego.
Podczas hiperstymulacji skurcze ściskają się znacznie mocniej, co może spowodować całkowite ograniczenie przepływu krwi i tlenu. Po ustąpieniu ucisku dziecko nie ma wystarczająco dużo czasu, aby dojść do siebie przed rozpoczęciem kolejnego skurczu i w rezultacie staje się przygnębione. Hiperstymulacja może prowadzić do pęknięcia macicy, czyli rozerwania macicy. Kiedy macica pęka, może to spowodować zsunięcie się dziecka do jamy brzusznej kobiety, skutecznie dusząc dziecko.
Cytotec może również spowodować przerwanie łożyska, co ma miejsce, kiedy łożysko odrywa się i oddziela od ściany macicy. Oderwanie łożyska może spowodować ucisk pępowiny dziecka, głównego źródła tlenu, krwi i składników odżywczych.
Hiperstymulacja, pęknięcie macicy i przerwanie łożyska stanowią podobny problem braku tlenu u dziecka przez dłuższy czas, co jest znane jako hipoksja. Stały dopływ tlenu podczas procesu porodu jest krytyczny dla dziecka, ponieważ nawet kilka minut bez dostępu powietrza może spowodować trwałe uszkodzenie lub wadę. Jeśli u kobiety wystąpi którekolwiek z tych powikłań, zwykle konieczne jest wykonanie cesarskiego cięcia w trybie nagłym, aby uratować życie dziecka. Nawet jeśli cesarskie cięcie się powiedzie, dziecko może cierpieć z powodu urazów porodowych wynikających z niedotlenienia. Do takich schorzeń należą:
- Niedotlenienie-Niedotlenienie mózgu (HIE) / asfiksja porodowa
- Mózgowe porażenie dziecięce (CP)
- Intelektualne i rozwojowe
- Zaburzenia napadowe
- Leukomalacja okołokomorowa (PVL)
Uważa się, że ryzyko tych warunków wzrasta, gdy Cytotec jest nieprawidłowo podawany. Kiedy misoprostol jest wprowadzany do pochwy, tabletka rozpuszcza się i jest wchłaniany natychmiast. Oznacza to, że jeśli wystąpią objawy niepożądane, nie ma praktycznie żadnego sposobu, aby przerwać stosowanie leku. Jeśli lekarz nie mierzy się z prawej dawki, mogą one ewentualnie dostarczyć zbyt dużo Cytotec i spowodować działania niepożądane. Wybór odpowiedniej dawki jest trudne w sobie, ponieważ nie ma prawdziwego standardu dla leku oprócz tego, co jest zalecane przez FDA dla wrzodów żołądka.
Wytyczne dla Cytotec
Doktorzy są zalecane, aby rozpocząć Cytotec dla kobiet w ciąży w niskiej dawce i powoli poruszać się w górę, aż poród jest indukowane. Nawet jeśli Cytotec oryginalnie jest w tabletkach 100 mg, sugeruje się, że kobiety w ciąży powinny zacząć od 25 mg, łamiąc pigułkę na ćwiartki. Jeśli ciąża nie jest indukowana, lekarze mogą stosować do 100mg, ale zwiększa to ryzyko powikłań. Po podaniu Cytotecu, kobieta i dziecko powinni być uważnie monitorowani przez cały czas trwania porodu, aby rozpoznać wszelkie zaburzenia płodu lub intensywne skurcze. Jeśli poród nadal nie zostanie wywołany po podaniu dawki 100 mg, należy wykonać cesarskie cięcie, zamiast kontynuować podawanie Cytotecu.
Czy Cytotec spowoduje aborcję?
Wiele kobiet obawia się Cytotecu, ponieważ wiedzą, że jest on używany w połączeniu z mifepristonem jako tabletka aborcyjna. Jednak celem stosowania Cytotecu w późnym stadium ciąży nie jest wywołanie aborcji, ale ułatwienie porodu. W obu przypadkach, to przychodzi z ryzykiem.
Źródła i dodatkowe lektury
Gaskin, I. M. (2013). Cytotec i FDA. Midwifery Today With International Midwife, (107), 8-14.
Stephenson, M. L., & Wing, D. A. (2015). Mizoprostol do indukcji porodu. Seminars In Perinatology, 39(6), 459-462.
Wing, D. A. (2002). A benefit-risk assessment of misoprostol for cervical ripening and labour induction. Drug Safety, 25(9), 665-676.
Kolderup, L., McLean, L., Grullon, K., Safford, K., & Kilpatrick, S. J. (1999). Mizoprostol jest bardziej skuteczne dla indukcji porodu niż prostaglandyny E2, ale czy jest to związane z większym ryzykiem? American Journal Of Obstetrics And Gynecology, 180(6 Pt 1), 1543-1550.
King, V., Pilliod, R., & Little, A. (2010). Szybki przegląd: Elektywna indukcja porodu. Portland: Center for Evidence-based Policy.
Mozurkewich, E., Chilimigras, J., Koepke, E., Keeton, K., & King, V.J. (2009). Wskazania do indukcji porodu: A best-evidence review. BJOG, 116(5): 626-636.
Blanchard K, Clark S, Winikoff B, Gaines G, Kalani G, Shannon C. Misoprostol for women’s health: A review. Obstetrics and Gynecology. 2002;99:316-332.
Majoko F, Magwali T, Zwizwai M. Uterine rupture associated with the use of misoprostol for labor. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2002;76(1):77-78.