Guinguette Marais Poitevin

Badanie niepłodności nie musi być skomplikowane.

Wydanie: Czerwiec 2009 r.

DODAJ TEMAT DO ALERTÓW EMAILOWYCH

Przyjmowanie wiadomości e-mail, gdy nowe artykuły zostaną opublikowane na stronie

Podaj swój adres e-mail, aby otrzymywać wiadomości e-mail, gdy nowe artykuły zostaną opublikowane na stronie .

Subskrybuj

DODANO DO ALERTÓW EMAILOWYCH

Pomyślnie dodano do alertów. Będziesz otrzymywać wiadomości e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.
Click Here to Manage Email Alerts

Punkty kluczowe

1. Jeśli mężczyzna jest w ogólnie dobrym stanie zdrowia i przeszedł przez normalny rozwój, odpowiedź brzmi: tak, nadal może mieć dzieci.

2. Kosztowne badania nie zawsze prowadzą lekarza do wniosku, dlaczego mężczyzna z jednym jądrem może być opóźniony w ojcostwie dziecka.

3. Jedno jądro jest zazwyczaj wystarczające do produkcji nasienia i testosteronu.

4. Rozmowa pacjenta z lekarzem na temat stylu życia mężczyzny i jego relacji z partnerką może pomóc w odkryciu pozamedycznych problemów związanych z niepłodnością.

Przypadek:

37-letni mężczyzna został skierowany do mnie przez swojego lekarza pierwszego kontaktu w celu wykonania badań w kierunku niepłodności. Pacjent przyszedł do mnie sam i stwierdził, że jego żona przeszła pełną diagnostykę u ginekologa i nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. Para starała się o dziecko od roku. Mężczyzna zgłaszał dobre libido, golił się codziennie, nie miał zaburzeń erekcji i nie miał ginekomastii. W przeszłości stwierdzono u niego wnętrostwo lewostronne, po którym wykonano orchiopeksję, a następnie usunięto lewe jądro. Wszedł w okres dojrzewania płciowego około 13 roku życia.

Rozmowa pacjenta z lekarzem na temat stylu życia mężczyzny i relacji z partnerką może pomóc w odkryciu niemedycznych wyzwań związanych z niepłodnością.

Inny wywiad medyczny obejmował trądzik różowaty, łysienie plackowate (w remisji) i wypadek samochodowy. Pacjent nigdy nie palił tytoniu, rzadko spożywał alkohol i nie stosował leków rekreacyjnych. Pracował jako inżynier w muzeum. W wywiadzie nie stwierdzono narażenia na promieniowanie lub chemioterapeutyki.

W badaniu fizykalnym był to mężczyzna o prawidłowej masie ciała, bez ostrych dolegliwości, 5’8″, 156 funtów, tętno 76, ciśnienie tętnicze 118/70 mm Hg. Normalna wielkość fallusa i rozmieszczenie włosów łonowych na wzór męski. Lewe jądro nieobecne, prawe o normalnej konsystencji i objętości około 18 mL. Badanie poza tym bez zastrzeżeń.

Poranne oznaczenie testosteronu, hormonu luteinizującego, hormonu folikulotropowego i analiza nasienia zostały zlecone przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, ale badania zostały wykonane tylko częściowo i nie ma dostępnych wyników.

Jaki jest następny najlepszy krok w postępowaniu z tym pacjentem?

A. Powiedzieć mu, że jedno jądro nie produkuje wystarczającej ilości nasienia, aby zostać ojcem dziecka i że jego wysiłki są daremne.

B. Zadać więcej pytań na temat jego relacji z żoną.

C. Biopsja jądra.

D. Powiedzieć pacjentowi, że nic mu nie jest i że za niepłodność prawie zawsze odpowiedzialna jest partnerka.

E. Rozpocząć suplementację testosteronu.

Dyskusja przypadku:

Odpowiedź brzmi B.

Drogie badania laboratoryjne często nie dostarczają odpowiedzi na wyzwania medyczne, które przed nami stoją. W tym przypadku pacjent pracował na wieczornej zmianie od 16.00 do północy. Jego żona, pielęgniarka, pracowała na porannej zmianie w szpitalu i musiała wychodzić z domu około 4:30 rano. Para odbywała stosunki średnio raz na dwa tygodnie, a gdy ją naciskano, pacjent miał problem z przypomnieniem sobie, kiedy ostatni raz współżył z żoną – oboje byli po prostu zbyt wyczerpani i nie spędzali ze sobą wystarczająco dużo czasu.

Pomimo że wnętrostwo wiąże się z hipogonadyzmem i rakiem jąder, ten mężczyzna przeszedł normalny rozwój i nie wykazywał żadnych klinicznych objawów niskiego poziomu testosteronu. Jedno jądro jest zwykle wystarczające do produkcji nasienia i testosteronu (A), chociaż w tym stanie często obserwuje się zmniejszoną produkcję i jakość nasienia. Biopsja jądra nie jest konieczna tak długo, jak długo analiza nasienia wykazuje żywotne plemniki (C), które mogą być użyte w procedurze zapłodnienia in vitro. Suplementacja testosteronem mogłaby jedynie zahamować produkcję nasienia i w tym przypadku przyniosłaby efekt odwrotny do zamierzonego (E). Wreszcie, głęboko niesprawiedliwe i fałszywe jest twierdzenie, że za płodność (lub jej brak) odpowiada wyłącznie partner kobiety. Przyczyną niepłodności jest czynnik żeński w około jednej trzeciej przypadków, czynnik męski w około jednej trzeciej przypadków i przypisywany obojgu partnerom w pozostałej jednej trzeciej par poszukujących leczenia niepłodności.

W tym konkretnym przypadku, w oczekiwaniu na ostateczne wyniki badań laboratoryjnych, zaleciłem pacjentce wakacje i poświęcenie jej romantycznego czasu. Zalecałem również skupienie energii na tej części cyklu, która najprawdopodobniej „się opłaci”.

Ujawnienie danych: Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, jest adiunktem w Oddziale Endokrynologii w Mount Sinai School of Medicine, NY.

Subskrybuj