Test Montrealskiej Oceny Poznawczej (MoCA) był ostatnio w wiadomościach dzięki prezydentowi Trumpowi. MoCA to rutynowy test przesiewowy dla zaburzeń poznawczych u starszych dorosłych, który jest szeroko stosowany przez lekarzy w Stanach Zjednoczonych. Chociaż MoCA nie jest przeznaczony do ostatecznego udowodnienia lub obalenia, czy ktoś ma problemy z myśleniem lub pamięcią, może być pomocnym narzędziem, gdy jest używany jako część ogólnej oceny przez lekarzy przeszkolonych w diagnozowaniu problemów poznawczych.
MoCA przesiewa wszystkie poziomy zaburzeń poznawczych, lub MCI. Osoby z MCI mają problemy z pamięcią lub myśleniem, które nie są na tyle poważne, aby przeszkadzać w codziennym życiu. MCI może być prekursorem choroby Alzheimera lub innych rodzajów demencji. Jednakże, MCI nie zawsze prowadzi do demencji, a u niektórych osób MCI może powrócić do normalnego stanu poznawczego.
Jak działa test
MoCA jest 10-minutowym testem zaprojektowanym do podawania przez pracownika służby zdrowia, który został odpowiednio przeszkolony do korzystania z niego. Test ocenia szereg umiejętności poznawczych, w tym uwagę, koncentrację, funkcje wykonawcze, pamięć, język, zdolności obliczeniowe i myślenie koncepcyjne.
Wśród zadań, o których wykonanie proszeni są ludzie biorący udział w teście są:
- Narysowanie zegara pokazującego określoną godzinę
- Zidentyfikowanie rysunków trzech zwierząt (lwa, nosorożca i wielbłąda)
- Przywołanie listy pięciu słów (twarz, aksamit, kościół, stokrotka, czerwony)
- Układanie listy cyfr w odpowiedniej kolejności rosnącej i malejącej
- Kopiowanie rysunku trójwymiarowego sześcianu
- Kopiowanie rysunkusześcianu
- Odliczanie od 100 przez siedem
- Powtórzenie dwóch zdań w dosłownym brzmieniu
- Wymienienie jak największej liczby słów zaczynających się na literę „F” w ciągu jednej minuty (wymienienie 11 lub więcej daje najwyższy wynik)
Po tym, jak pacjent odpowie na pytania, świadczeniodawca oblicza wynik. Idealny wynik to 30, ale wynik 26 lub wyższy uważany jest za normalny. Niższe wyniki są związane z możliwymi zaburzeniami funkcji poznawczych.
Pewne czynniki mogą zakłócać wyniki testów przesiewowych. Na przykład, na wynik może mieć wpływ poziom wykształcenia pacjenta, jego wiek, zdolności językowe lub działanie leków, które mogą być stosowane w czasie badania.
Mimo, że wielu lekarzy polega na testach przesiewowych takich jak MoCA, nie zaleca się rutynowych badań przesiewowych osób starszych w kierunku zaburzeń funkcji poznawczych. W raporcie opublikowanym w numerze JAMA z 25 lutego 2020 roku, U.S. Preventive Services Task Force – federalny panel doradczy ekspertów medycznych, który ocenia i wydaje zalecenia dotyczące profilaktycznej opieki zdrowotnej – stwierdził, że nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać na korzyść lub przeciwko rutynowym badaniom przesiewowym.
Tylko jedno z wielu narzędzi przesiewowych
Testy przesiewowe stanu psychicznego, takie jak MoCA, z pewnością mają swoje miejsce w identyfikacji zaburzeń poznawczych i utraty pamięci związanych z demencją. Jednakże organizacje takie jak Alzheimer’s Association zalecają, aby lekarze przeprowadzali pełne badanie lekarskie, ponieważ żaden pojedynczy test nie jest w stanie dokładnie zdiagnozować demencji.
Pełne badanie lekarskie obejmuje pytania dotyczące historii choroby i aktualnych warunków zdrowotnych; badanie fizykalne; przegląd leków; rozmowę na temat nastroju, diety i spożywania alkoholu; oraz badanie neurologiczne, które ocenia koordynację, równowagę, odruchy, stan psychiczny oraz zdolności czuciowe i motoryczne. Przed postawieniem diagnozy mogą być również zalecane badania laboratoryjne lub obrazowe mózgu.
Zmiany poznawcze u osób starszych nie zawsze są wynikiem demencji; inne częste przyczyny to niektóre leki wydawane na receptę, niedobory witamin lub schorzenia takie jak depresja, choroby tarczycy, niedokrwistość, cukrzyca, infekcje oraz choroby nerek, wątroby lub serca.
Ocena zaburzeń poznawczych powinna również obejmować rozmowę z członkami rodziny, którzy mogą dostarczyć informacji na temat pamięci lub zachowania danej osoby. Wiedza o tym, czy pamięć lub osąd danej osoby pogorszyły się z czasem, jest kluczowa dla lekarza próbującego zdiagnozować jakikolwiek rodzaj zaburzeń poznawczych.
Objawy świadczące o tym, że ktoś powinien zostać poddany ocenie
Małżonkowie lub inni członkowie rodziny często jako pierwsi zauważają oznaki zaburzeń poznawczych u innych osób. Poniższe oznaki mogą być wskazówką, że członek rodziny powinien zostać poddany ocenie:
- Gubienie lub gubienie rzeczy, takich jak klucze, częściej niż w przeszłości
- Trudności z wymyśleniem odpowiednich słów, aby wyrazić myśl lub zidentyfikować przedmiot
- Zapominanie o umówionych spotkaniach
- Pomijanie ostatnich rozmów lub wydarzeń
- Zmiany w zdolności poruszania się
- Zmniejszenie zdolności myślenia, takich jak zarządzanie czasem lub podejmowanie decyzji
- Uczucie dezorientacji lub gubienie się w dobrze znanych miejscach
.