Informacje techniczne
Kopia dokumentu Fakty o środkach nerwowych (informacje techniczne) jest dostępna w formacie Adobe Portable Document Format (PDF, 63 KB, 4 str.)
Uwaga dla czytelnika: Ten arkusz informacyjny ma na celu zapewnienie ogólnej świadomości i edukacji na temat konkretnych środków chemicznych. Informacje na temat gotowości i reagowania (np, dla pierwszych respondentów i ratowników medycznych), proszę odnieść się do następujących zasobów Departamentu:
- Karta Gotowości i Reagowania na Terroryzm Chemiczny (PDF, 45KB, 7pg.)
- Chemical Terrorism Wall Chart (PDF, 97KB, 1pg.)
Czym są środki nerwowe?
Główne środki nerwowe to sarin (GB), soman (GD), tabun (GA) i VX. Są to związki wyprodukowane przez człowieka, które zostały wytworzone w celu wykorzystania w wojnie chemicznej. Wiadomo, że środki te są obecne w zapasach wojskowych kilku narodów, w tym Stanów Zjednoczonych. Środki nerwowe są związkami fosforoorganicznymi, które pod względem mechanizmu działania są podobne do niektórych pestycydów (tj, insektycydy fosforoorganiczne i karbaminianowe).
Niektóre właściwości chemiczne/fizyczne środków nerwowych obejmują:
- Środki nerwowe są cieczami w temperaturze pokojowej; VX ma konsystencję oleistą.
- Środki nerwowe są bardzo dobrze rozpuszczalne lub mieszalne w wodzie i rozpuszczalne w większości rozpuszczalników organicznych.
- Sarin odparowuje z powierzchni prawie tak szybko jak woda, ale inne środki nerwowe odparowują dłużej. VX paruje najwolniej, w tempie podobnym do tego, w jakim paruje olej silnikowy.
- Gęstość par środków nerwowych jest co najmniej kilkakrotnie większa niż powietrza, przy czym VX ma największą gęstość par spośród tych środków (około 9-krotnie większą niż powietrze). W rezultacie, po odparowaniu, środki te będą miały tendencję do pozostawania blisko ziemi.
- Związki te są bezwonne lub mają tylko lekki zapach.
Jak ludzie mogą być narażeni na działanie środków nerwowych?
Środki nerwowe nie występują naturalnie. Ludność może być narażona na działanie środków nerwowych w przypadku ataku terrorystycznego lub przypadkowego uwolnienia z magazynu wojskowego.
Jaki jest mechanizm działania środków nerwowych?
Środki nerwowe hamują enzymy cholinesterazy w osoczu, erytrocytach i na zakończeniach nerwów cholinergicznych w tkankach. Gdy cholinesteraza tkankowa zostanie zahamowana przez środek nerwowy, enzym ten nie może hydrolizować neuroprzekaźnika acetylocholiny. W związku z tym acetylocholina gromadzi się i powoduje przedłużone pobudzenie dotkniętych tkanek. Wiązanie pomiędzy środkiem nerwowym a enzymem jest trwałe, chyba że zostanie podana odtrutka. Aktywność enzymu będzie powoli wracać do normy bez odtrutki, ale tylko w miarę syntezy nowej cholinoesterazy lub obrotu erytrocytów.
Jakie są specyficzne oznaki i objawy zatrucia środkiem nerwowym?
Środki nerwowe są bardzo toksyczne i nawet małe ilości mogą powodować skutki zdrowotne, jeśli są wdychane, spożywane lub jeśli mają kontakt ze skórą lub oczami (już 10 miligramów VX na skórze może być śmiertelne). Skutki zdrowotne występują szybciej w przypadku narażenia przez drogi oddechowe i spożycie (w ciągu sekund do minut) niż w przypadku narażenia przez skórę lub oczy. Skutki mniej poważnych ekspozycji skórnych mogą ujawnić się po kilku godzinach.
Niezależnie od drogi narażenia, czynniki nerwowe mogą powodować następujące charakterystyczne efekty:
- mioza (może nie wystąpić, chyba że narażenie nastąpiło w wyniku oparów, bezpośredniego kontaktu lub w znacznym stopniu)
- krwotok
- nadmierne ślinienie się, ślinotok, pocenie się i łzawienie
- ból głowy
- mdłości i wymioty
- ból brzucha
- ściśnięcie w klatce piersiowej i duszność
- niepożądane oddawania moczu i defekacji
- skurcze mięśni
- napad drgawek
- mięsak
- śmierć
Jak leczy się narażenie na działanie środka nerwowego?
Często najważniejszym pierwszym krokiem w leczeniu ekspozycji na czynnik nerwowy jest odkażenie pacjenta. Zwykle wykonuje się to poprzez zdjęcie skażonej odzieży, dokładne umycie ciała i włosów wodą z mydłem oraz przepłukanie oczu dużą ilością wody lub roztworu soli fizjologicznej. Zanieczyszczoną odzież należy po zdjęciu dwukrotnie zapakować do worka, aby zapobiec dalszemu narażeniu. Ważne jest, aby każda osoba lecząca skażoną osobę nosiła odpowiednie środki ochrony osobistej, aby uniknąć narażenia.
Zatrucie czynnikiem nerwowym można leczyć za pomocą odtrutki w postaci atropiny i chlorku pralidoksymu (chlorek 2-PAM). Atropina ma właściwości antycholinergiczne, które są szczególnie skuteczne w obwodowych miejscach muskarynowych, ale są mniej skuteczne w miejscach nikotynowych. Chlorek 2-PAM rozszczepia czynnik nerwowy od enzymu cholinesterazy i przywraca aktywność enzymu. W przeciwieństwie do działania atropiny, efekty działania chlorku 2-PAM są najbardziej zauważalne w tkankach z receptorami nikotynowymi; efekty muskarynowe nie są zauważalnie zmienione. Skuteczność chlorku 2-PAM w leczeniu pacjentów zmniejsza się wraz z upływem czasu z powodu wzmocnienia lub „starzenia się” wiązania czynnik nerwowy-enzym. To tak zwane „starzenie się” występuje najszybciej w przypadku somanu, a chlorek 2-PAM może być nieskuteczny w przypadku ekspozycji na soman, chyba że zostanie podany w ciągu kilku minut od ekspozycji. Wielokrotne podawanie zarówno atropiny, jak i chlorku 2-PAM może być konieczne do odwrócenia skutków działania środków nerwowych na pacjentów. Podanie benzodiazepiny może być również konieczne do opanowania drgawek, a fentolamina może być potrzebna do leczenia nadciśnienia wywołanego chlorkiem 2-PAM.
Obaj leki atropina i chlorek 2-PAM są dostępne dla personelu medycznego w postaci sprężynowych autowstrzykiwaczy do podawania domięśniowego. Zestawy Mark I składają się z jednej strzykawki zawierającej 2 mg atropiny i drugiej zawierającej 600 mg chlorku 2-PAM. Dawki podawane w zestawach Mark I są przeznaczone dla osób dorosłych i zestawy te nie zostały zatwierdzone przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków do stosowania u dzieci. Sama atropina w postaci wstrzykiwacza automatycznego jest dostępna jako AtroPen w dawkach 0,5, 1,0 i 2,0 mg. Sam chlorek 2-PAM jest dostępny w postaci wstrzykiwacza automatycznego jako ComboPen 600 mg. Chociaż sprężynowa konstrukcja autowstrzykiwaczy może spowodować uszkodzenie tkanek u dzieci i mniejszych pacjentów, urządzenia te mogą być przydatne w sytuacjach, gdy dożylne podanie odtrutki byłoby zbyt czasochłonne lub niepraktyczne. Szczegółowe informacje na temat stosowania odtrutek w populacji pediatrycznej można znaleźć na stronie internetowej: http://www.ncdp.mailman.columbia.edu/files/AtropineAutoInjectorV1N1.pdf w zakładce Wyniki badań: Atropine Brief.
Zalecenia dotyczące odtrutki na czynniki nerwowe
| Pacjent | Łagodne/umiarkowane działanie1 | Szerokie działanie2 | Inne leczenie |
|---|---|---|---|
| Dziecko | Atropina: 0.05 mg/kg IM, IV (minimum 0.1 mg, maksymalnie 5 mg); i chlorek 2-PAM: |
Atropina: 0,1 mg/kg IM, IV (minimum 0.1 mg, maksymalnie 5 mg); i chlorek 2-PAM: |
Wentylacja wspomagana po podaniu odtrutki w przypadku ciężkiej ekspozycji.
Powtarzać atropinę w odstępach 2-5 minutowych, aż wydzielina zmniejszy się i oddychanie będzie komfortowe lub opór dróg oddechowych powróci do wartości zbliżonych do normalnych. Powtarzać chlorek 2-PAM raz w ciągu 30-60 minut, następnie w odstępach jednogodzinnych przez 1-2 dawki, w zależności od potrzeb. Diazepam w przypadku napadów drgawkowych: Inne benzodiazepiny (np. lorazepam, midazolam) mogą przynieść ulgę. Fentolamina w przypadku nadciśnienia wywołanego chlorkiem 2-PAM: 1 mg dożylnie dla dzieci; 5 mg dożylnie dla dorosłych. |
| Dorośli | Atropina: 2 do 4 mg IM, IV; i 2-PAM chlorek3: |
Atropina: 6 mg IM; i 2-PAM chlorek3: |
- Łagodne/umiarkowane skutki działania środków nerwowych obejmują miejscowe pocenie się, kurcze mięśni, nudności, wymioty, osłabienie, duszność.
- Ciężkie skutki działania środków nerwowych obejmują utratę przytomności, drgawki, bezdech, porażenie wiotkie.
- Dobór dawki chlorku 2-PAM dla pacjentów w podeszłym wieku powinien być ostrożny (zwykle zaczyna się od 600 mg IM, lub 25 mg/kg IV powoli), aby uwzględnić ogólnie zmniejszone funkcje narządów w tej populacji.
Czy istnieje test medyczny pozwalający określić, czy dana osoba była narażona na działanie środków nerwowych?
Testy medyczne są dostępne, ale wszelkie opóźnienia w podawaniu odtrutki w celu pobrania krwi lub zebrania moczu mogą zagrażać dobru pacjenta, a wyniki mają ograniczoną wartość kliniczną. Jeden z testów mierzy poziom aktywności acetylocholinoesterazy w erytrocytach, co jest wyznacznikiem efektu biologicznego. Jednakże znajomość poziomów aktywności prawdopodobnie nie zmieni przebiegu leczenia, a bez znajomości poziomu aktywności acetylocholinoesterazy u danej osoby przed narażeniem (ponieważ poziomy podstawowe różnią się u poszczególnych osób z powodu wielu czynników), interpretacja wyników może być trudna. Inne testy mogą mierzyć metabolity środków nerwowych w moczu, ale ich pomiar ma niewielką wartość w leczeniu przypadków ostrego zatrucia.
Jak mogę uzyskać więcej informacji na temat środków nerwowych?
Należy zadzwonić pod następujące numery lub odwiedzić strony internetowe wymienione w sekcji „Źródła”.
- Centers for Disease Control and Prevention Public Response Hotline: (1-888-246-2675)
- Agency for Toxic Substances and Disease Registry (1-888-422-8737)
- Regional Poison Control Center (1-800-222-1222)
Źródła:
Agency for Toxic Substances and Disease Registry. 2002. ToxFAQs for Nerve Agents. Division of Toxicology, U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service: Atlanta, GA. http://www.atsdr.cdc.gov/toxfaq.html
Agency for Toxic Substances and Disease Registry. 2003. Medical Management Guidelines for Nerve Agents. Division of Toxicology, U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service; Atlanta, GA. http://www.atsdr.cdc.gov/MHMI/mmg166.html
Centers for Disease Control and Prevention. 2003. Arkusze gotowości i reagowania na zagrożenia zdrowia publicznego. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service; Atlanta, GA. http://www.bt.cdc.gov/Agent/Agentlistchem.asp
U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense (USAMRICD). 2002. Medical Management of Chemical Casualties Handbook, Third Edition. Chemical Casualty Care Division. Aberdeen Proving Grounds: Aberdeen, MD. https://ccc.apgea.army.mil/sarea/products/handbooks/MMCC/mmccthirdeditionjul2000.pdf
Ten arkusz informacyjny jest oparty na najbardziej aktualnych informacjach. Może być aktualizowana w miarę pojawiania się nowych informacji.
Uaktualniono: 23 lipca 2004