Guinguette Marais Poitevin

Bezsenność jest zaburzeniem snu, które dotyka 10-30% osób dorosłych. Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Zaburzeń Snu Amerykańskiej Akademii Medycyny Snu, wydanie 3, bezsenność jest definiowana jako „uporczywe trudności z inicjacją, trwaniem, konsolidacją lub jakością snu”. Ludzie rozwijają objawy bezsenności pomimo odpowiedniego czasu przeznaczonego na sen i możliwości spania w komfortowych warunkach, a także doświadczają nadmiernej senności w ciągu dnia i innych zaburzeń podczas czuwania, które bezpośrednio wynikają z utraty snu.

Wiele osób doświadcza problemów z zasypianiem lub utrzymaniem snu, ale pacjenci muszą spełnić pewne kryteria, aby otrzymać formalną diagnozę bezsenności. Proces diagnostyczny może składać się z wielu badań i spotkań.

Jak zdiagnozować bezsenność

Wymagania dotyczące diagnozy bezsenności stale ewoluują, ponieważ badacze dowiadują się więcej o tym zaburzeniu snu. Zgodnie z aktualnymi kryteriami, aby otrzymać diagnozę bezsenności, pacjenci muszą zgłaszać co najmniej jeden z poniższych problemów.

• Trudności z zasypianiem
• Trudności z utrzymaniem snu w ciągu nocy
• Powtarzające się przypadki budzenia się wcześniej niż jest to pożądane
• Uczucie oporu przed pójściem spać o rozsądnej godzinie
• Trudności z zasypianiem bez pomocy rodzica lub opiekuna

Dodatkowo, pacjenci muszą doświadczać jednego lub więcej z następujących zaburzeń funkcjonowania w ciągu dnia po nocy, w której wystąpiła bezsenność:

• Uczucie zmęczenia lub złe samopoczucie
• Trudności z koncentracją, zwracaniem uwagi, przypominaniem sobie lub zapamiętywaniem
• Zaburzone funkcjonowanie w środowisku społecznym, rodzinnym, akademickim lub zawodowym
• Nadmierna senność w ciągu dnia
• Nadpobudliwość, impulsywność, agresja, i inne problemy behawioralne
• Zmniejszona energia, motywacja lub inicjatywa
• Większe ryzyko błędów lub wypadków
• Zaniepokojenie lub niezadowolenie dotyczące snu

Te objawy występujące w nocy i w ciągu dnia muszą występować pomimo odpowiedniej możliwości snu i środowiska sypialni sprzyjającego snu. Jeśli objawy występują co najmniej trzy razy w tygodniu przez co najmniej trzy miesiące, u pacjenta zostanie zdiagnozowana bezsenność przewlekła. Jeśli te kryteria nie zostały osiągnięte, wówczas stan jest znany jako bezsenność krótkoterminowa lub ostra. Trzeci stan, znany jako inna bezsenność, może zostać zdiagnozowany, jeśli pacjent nie spełnia kryteriów bezsenności krótkoterminowej, ale mimo to wykazuje objawy bezsenności.

Przyczyna objawów bezsenności u danej osoby jest również kluczowa dla jej diagnozy. Bezsenność pierwotna występuje niezależnie, podczas gdy bezsenność wtórna jest zwykle przypisywana do choroby podstawowej, medycznej lub psychologicznej, która powoduje utratę snu. Bezsenność pierwotna i wtórna mają takie same objawy. Jednakże, leczenie bezsenności wtórnej zazwyczaj również odnosi się do podstawowego stanu pacjenta.

Faktory ryzyka dla bezsenności

Choć bezsenność może wynikać z podstawowego problemu lub być stanem pierwotnym, ludzie są bardziej podatni na objawy bezsenności w oparciu o pewne czynniki ryzyka. Należą do nich:

• Wiek: Objawy bezsenności mogą wystąpić w każdym wieku, w tym w dzieciństwie, ale ryzyko wystąpienia bezsenności – i ogólnie problemów ze snem – zwiększa się z wiekiem.
• Płeć: Bezsenność jest bardziej powszechne dla kobiet. W szczególności zmiany hormonalne, które kobieta przechodzi w czasie ciąży mogą powodować problemy ze snem.
• Historia rodziny: Objawy bezsenności mogą być dziedziczone genetycznie, podobnie jak prawdopodobieństwo bycia „lekkim” lub „ciężkim” śpiochem.
• Środowisko sypialni: W celu promowania zdrowego snu, twoja sypialnia powinna być cicha i stosunkowo wolna od światła. Zrównoważona temperatura – ani zbyt gorąca, ani zbyt zimna – jest również ważna.
• Zawód: Możesz być w grupie podwyższonego ryzyka wystąpienia problemów ze snem, jeśli pracujesz na zmiany, które obejmują późne godziny nocne lub wczesne godziny poranne. Częste podróże przez różne strefy czasowe mogą również sprawić, że będziesz bardziej podatny na jet lag.
• Rutyna snu: Napping zbyt dużo w ciągu dnia może mieć wpływ na to, jak zmęczony czujesz się w nocy, co z kolei może przyczynić się do utraty snu. Powinieneś utrzymywać regularny harmonogram snu, który obejmuje ten sam czas zasypiania i budzenia się każdego dnia.
• Styl życia: Brak ćwiczeń w ciągu dnia może przyczynić się do problemów ze snem. Dodatkowo, kofeina, tytoń, alkohol i nielegalne narkotyki mogą wpływać na to, jak dobrze i jak długo śpisz każdej nocy.
• Stres: Problemy w szkole lub pracy, trudności małżeńskie i śmierć bliskiej osoby mogą powodować nadmierny stres, który wpływa na początek snu, czas jego trwania i jakość.
• Warunki medyczne: Podstawowe warunki medyczne, takie jak problemy z oddychaniem lub bezdech senny, mogą powodować bezsenność.

Spotkanie z lekarzem w sprawie bezsenności

Podczas wstępnego badania w kierunku bezsenności lekarz zapyta o Twój styl życia i wszelkie czynniki ryzyka, które mogą przyczyniać się do Twoich problemów ze snem. Powinien Pan prowadzić dziennik snu przez co najmniej tydzień przed pierwszym spotkaniem. Dokumentowanie czasu zasypiania i budzenia się każdej nocy, liczby przebudzeń, ilości spożywanej kofeiny i alkoholu oraz innych szczegółów może pomóc lekarzowi w postawieniu diagnozy.

Lekarz może poprosić o wypełnienie kwestionariusza dotyczącego Pana/Pani nawyków i harmonogramu snu. Wspólne obszary pytań obejmują:

• Pańską historię problemów ze snem i jak długo zajmuje się Pan(i) obecnymi problemami
• Kiedy kładzie się Pan(i) spać i wstaje w ciągu tygodnia i czy te godziny różnią się od Pana(i) weekendowego harmonogramu snu
• Jak długo zajmuje Panu(i) zasypianie każdej nocy
• Jak często zazwyczaj budzi się Pan(i) w ciągu nocy, i jak długo zajmuje Panu/Pani zasypianie po każdym epizodzie przebudzenia
• Jak się Pan/Pani czuje rano – a konkretnie, czy jest Pan/Pani wypoczęty/-a czy zmęczony/-a
• Czy głośno Pan/Pani chrapie lub budzi się Pan/Pani z oddechem w nocy; odpowiedź twierdząca w tym przypadku może wskazywać na bezdech senny lub inne zaburzenie oddychania związane ze snem
• Jeśli używa Pan/Pani urządzeń elektronicznych lub ogląda telewizję w godzinach przed snem
• Czy ostatnio zaczął/a Pan/Pani doświadczać nowych problemów zdrowotnych lub ma Pan/Pani bieżące problemy medyczne
• Jeśli przyjmuje Pan/Pani jakiekolwiek leki na receptę lub bez recepty
• Jeśli jest Pan/Pani kobietą w ciąży lub w okresie menopauzy
• Czy używa Pan/Pani kofeiny, nikotyny, alkoholu i/lub nielegalnych narkotyków

Oprócz wypełnienia kwestionariusza, lekarz przeprowadzi badanie lekarskie w celu sprawdzenia oznak i objawów problemów, które mają wpływ na sen. W trakcie tego procesu osłuchuje serce i płuca, a także sprawdza, czy ma Pan/Pani stosunkowo duże migdałki lub ponadprzeciętny obwód szyi – oba te czynniki ryzyka są związane z bezdechem sennym.

Dodatkowe badania diagnostyczne

W niektórych przypadkach lekarz nie będzie w stanie postawić solidnej diagnozy bezsenności bez dalszych badań. Może on skierować pacjenta na jedną z następujących procedur:

• Badanie snu: Lekarz może zalecić przeprowadzenie badania snu w ciągu nocy, znanego również jako badanie polisomnograficzne. Badanie to może wymagać od pacjenta spędzenia nocy w specjalnym centrum snu z czujnikami umieszczonymi na skórze głowy, twarzy, powiekach, klatce piersiowej, kończynach i jednym palcu. Czujniki monitorują aktywność fal mózgowych, częstość akcji serca i oddychania, poziom tlenu oraz ruchy mięśni, które występują przed snem, w jego trakcie i po nim. Badania snu w warunkach domowych można również przeprowadzić za pomocą przenośnego zestawu. Alternatywnie, niektóre testy dzienne monitorują opóźnienie snu podczas serii drzemek lub oceniają zdolność do utrzymania przytomności i czujności po nocy normalnego snu. Bez względu na to, które badanie snu dla bezsenności przechodzisz, procedura będzie nieinwazyjna i bezbolesna.
• Aktigrafia: Testy aktygrafii są nieco podobne do badań snu w nocy, ale w większości przypadków będziesz przeprowadzać testy w domu. W przypadku tego testu, będziesz nosić czujnik na nadgarstku lub kostce, który monitoruje wzorce snu i czuwania. Zalecany czas noszenia czujników wynosi od trzech do 14 kolejnych dni. Oprócz diagnozowania bezsenności, aktygrafia może być wykorzystywana do badania bezdechu sennego, zaburzeń rytmu okołodobowego snu i innych schorzeń związanych ze snem. Aktygrafia jest uważana za bezpieczną dla dzieci i dorosłych, chociaż czujnik może powodować lekkie – aczkolwiek przejściowe – podrażnienie.Badania krwi: Szereg schorzeń medycznych może powodować lub nasilać problemy ze snem. W zależności od tego, jak pójdzie Twój kwestionariusz i egzamin fizyczny, lekarz może zalecić badania krwi w celu sprawdzenia problemów z tarczycą i innych istniejących wcześniej schorzeń.

Jeśli spełniasz kryteria diagnostyczne dla przewlekłej lub krótkotrwałej bezsenności na podstawie testu zaburzeń snu, możesz przejść do leczenia bezsenności. Leczenie bezsenności może polegać na terapii poznawczo-behawioralnej, zmianach stylu życia, które poprawiają higienę snu, lekach na receptę lub kombinacji tych trzech opcji.

Zawsze należy zwrócić się do lekarza lub innego uprawnionego lekarza w celu omówienia objawów bezsenności i nigdy nie należy samodzielnie diagnozować stanu lub podejmować prób leczenia objawów bez odpowiednich ocen i testów.