Anne boi się budzić rano. Jej syn, Sam – który ma ADHD i zaburzenia łaknienia – jest nieprzewidywalny. Czasami po prostu podąża za poranną rutyną. Innym razem reaguje na najmniejszą rzecz – prośbę o ubranie się, nieplanowany przystanek w drodze do szkoły lub proste „nie” na prośbę o pizzę na kolację.
„W danym dniu nigdy nie wiem, czego się po nim spodziewać” – mówi Anne, menedżer ds. public relations w niezależnej szkole średniej w Nowej Anglii. „Zaczyna krzyczeć i kopać, kiedy coś nie idzie po jego myśli.”
Samowi zdiagnozowano zaburzenia koncentracji uwagi (ADHD lub ADD) w wieku pięciu lat, i chociaż to wyjaśniało niektóre z jego trudności w szkole, nigdy nie wyjaśniało jego agresywnego i wyzywającego temperamentu. Dopiero na początku tego roku szkolnego Anne zaczęła szukać dodatkowej pomocy w związku z zachowaniem syna, które stawało się stresujące dla jej rodziny. Pediatra stwierdził, że Sam cierpi na ADHD i ODD (oppositional defiant disorder).
Jak rozpoznać ODD u dziecka z ADHD?
Dzieci z ODD mają wzorzec gniewnych, gwałtownych i destrukcyjnych zachowań wobec rodziców, opiekunów i innych autorytetów. Przed okresem dojrzewania ODD występuje częściej u chłopców, ale po okresie dojrzewania jest równie powszechne u obu płci. Sam nie jest osamotniony w swojej podwójnej diagnozie ADHD i ODD; szacuje się, że do 40 procent dzieci z ADHD ma ODD.
Każde dziecko od czasu do czasu będzie się zachowywać i testować swoje granice, a ODD wygląda jak typowe zachowanie nastolatków: kłótnie, złość i agresja. Pierwszym krokiem do naprawienia problematycznego zachowania dziecka jest rozpoznanie ODD. Skąd wiesz, czy Twoje dziecko jest po prostu dzieckiem, czy też potrzebuje profesjonalnej pomocy?
Nie ma wyraźnej granicy między „normalnym odchyleniem” a ODD, mówi dr Ross Greene, profesor kliniczny psychiatrii w Harvard Medical School i autor książek The Explosive Child oraz Lost at School (#CommissionsEarned). Brak jasnych kryteriów wyjaśnia, dlaczego specjaliści często nie zgadzają się co do tego, czy dziecko powinno być zdiagnozowane z ODD.
Greene podkreśla, że to do rodziców należy decyzja, kiedy uzyskać pomoc dla defiant dziecko. „Jeśli zmagasz się z zachowaniem swojego dziecka i jest ono przyczyną nieprzyjemnych interakcji w domu lub w szkole, to z łatwością spełniasz kryteria posiadania problemu” – mówi Greene. „Sugerowałabym, abyś poszukał profesjonalnej pomocy.”
Anne nigdy nie słyszała o ODD, kiedy zadzwoniła do terapeuty poznawczo-behawioralnego, aby omówić strategie radzenia sobie z niekonsekwentnym zachowaniem swojego syna. Po spędzeniu pewnego czasu w domu rodziny, obserwując Sama i jego interakcje z matką, terapeutka dostrzegła oznaki ODD. „Nie wiedziałam, o czym ona mówi” – mówi Anne. Podczas następnej wizyty Sama u lekarza, Anne zapytała, czy ODD może tłumaczyć zachowanie Sama, a lekarz odpowiedział, że tak.
„Kiedy się nad tym zastanowiłam, diagnoza miała sens”, mówi Anne. „Nic, czego używałam w stosunku do mojej starszej córki – jak na przykład odliczanie do jakiejś ustalonej konsekwencji przed ukaraniem jej – aby kontrolować jej zachowanie, nigdy nie działało w przypadku Sam.”
Inna matka, Jane Gazdag, księgowa z Nowego Jorku, zaczęła zauważać niepokojące zachowania u swojego syna, Seamusa Brady’ego, obecnie ośmiolatka, kiedy ten miał cztery lata. „Krzyczał przez dwie lub trzy godziny o najmniejszą rzecz” – mówi Jane. „Walczył ze wszystkim.”
Kiedy Jane zdała sobie sprawę, że przestała próbować robić z synem zabawne rzeczy, takie jak spędzanie dnia na Manhattanie, ponieważ były one dla niej zbyt stresujące, podejrzewała, że ma on ODD i porozmawiała o tym ze swoim pediatrą. Seamus został zdiagnozowany jako posiadacz tego zaburzenia.
Objawy ODD można dostrzec w zachowaniu dziecka w stosunku do jego głównego opiekuna. Zachowanie wyzywające może rozprzestrzeniać się na drugiego opiekuna i nauczycieli lub innych autorytetów, ale jeśli pojawia się u dziecka z ADHD, ODD pojawi się w ciągu dwóch lat od diagnozy ADHD.
Jeśli dziecko zaczyna być wyzywające, istnieje prosty sposób, aby powiedzieć, czy to zachowanie jest konsekwencją ADHD lub jest oznaką ODD. „ADHD to nie problem z rozpoczęciem zadania, to problem z zakończeniem zadania,” mówi Russell Barkley, Ph.D., profesor kliniczny psychiatrii i pediatrii na Uniwersytecie Medycznym Południowej Karoliny. „Jeśli dziecko nie może rozpocząć zadania, to jest to ODD.”
The Impulsive/Defiant Link: How ADHD and Anger Disorders Overlap
Zrozumienie dlaczego ODD występuje tak często u dzieci z ADHD jest zrozumienie dwóch wymiarów zaburzenia – emocjonalnego i społecznego komponentu, mówi Barkley. Frustracja, niecierpliwość i gniew są częścią komponentu emocjonalnego. Kłótnie i jawny bunt są częścią aspektu społecznego.
Większość dzieci z ADHD jest impulsywna, a to napędza emocjonalny składnik ODD. „Dla osób z ADHD, emocje są wyrażane szybko, podczas gdy inni są w stanie powstrzymać swoje uczucia,” mówi Barkley. To dlatego mały podzbiór dzieci, które mają nieuważny typ ADHD jest mniej prawdopodobne, aby rozwinąć ODD. Dzieci, które mają ADHD, wraz z intensywną impulsywnością, prawdopodobnie zostaną zdiagnozowane z ODD.
Złość i frustracja są trudne do opanowania u dziecka z ODD i ADHD, ale to bunt pogłębia stres rodzinny spowodowany ODD. Zaskakujące jest to, że rodzice napędzają bunt. Jeśli rodzic szybko poddaje się, gdy dziecko wpada w złość, dziecko uczy się, że może manipulować sytuacją poprzez złość i walkę. Ten aspekt ODD jest wyuczonym zachowaniem, ale można się go oduczyć poprzez terapię behawioralną.
Jak rodzice powinni leczyć ADHD i ODD?
Przed zajęciem się ODD dziecka, ważne jest, aby jego ADHD było kontrolowane. „Kiedy zmniejszamy nadpobudliwość, impulsywność i nieuwagę dziecka, być może poprzez leki, widzimy jednoczesną poprawę w zachowaniu opozycyjnym”, mówi Greene.
Tradycyjne leki stymulujące są początkowymi lekami z wyboru, ponieważ wykazano, że zmniejszają one upośledzenie ADHD, jak również ODD, aż o 50 procent w ponad 25 opublikowanych badaniach, mówi William Dodson, M.D., który specjalizuje się w leczeniu ADHD, w Greenwood, Colorado. Non-stymulant leki mogą również pomóc. W jednym z badań, naukowcy odkryli, że lek atomoksetyna, generyczna forma aktywnego składnika znalezionego w Strattera, znacznie zmniejsza ODD i objawy ADHD. Naukowcy zauważają w badaniu, opublikowanym w Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, w marcu 2005 r., że wyższe dawki leku były potrzebne do kontrolowania objawów u dzieci, u których zdiagnozowano oba schorzenia.
Strattera pomogła Seamusowi kontrolować jego emocje, zmniejszając liczbę i intensywność jego napadów złości. „To była ogromna różnica” – mówi Jane. Dla niektórych leki nie wystarczą i po opanowaniu objawów ADHD u dziecka, nadchodzi czas na zajęcie się zachowaniami ODD.
Mimo że istnieje niewiele dowodów na to, że jakakolwiek terapia jest skuteczna w leczeniu ODD, większość specjalistów zgadza się, że terapia behawioralna ma największy potencjał, aby pomóc. Istnieje wiele form terapii behawioralnej, ale ogólne podejście polega na nagradzaniu dobrego zachowania i konsekwentnym stosowaniu konsekwencji w przypadku niewłaściwych działań i zachowań.
Programy terapii behawioralnej nie zaczynają się od dziecka; zaczynają się od dorosłego. Ponieważ dziecko z ODD zazwyczaj ma opiekuna, który poddaje się napadom złości i gwałtownym zachowaniom lub oferuje niespójne kary za złe zachowanie, dziecko myśli, że zachowując się w sposób niewłaściwy, dostanie to, czego chce. Dlatego główny opiekun dziecka musi być wyedukowany, aby skutecznie reagować na dziecko z ODD. Inną częścią szkolenia rodziców jest rozważenie, czy ADHD nie zostało zdiagnozowane u rodzica; dorośli z tym schorzeniem mogą być niekonsekwentni w zarządzaniu zachowaniem dziecka.
Wprowadzenie konsekwentnego karania jest tylko jedną z części programu terapii behawioralnej; rodzic musi nauczyć się używać pozytywnych wzmocnień, kiedy dziecko zachowuje się samodzielnie.
Jak długo potrwa poprawa zaburzeń złości?
Terapeuta behawioralny pracuje z rodzicem i dzieckiem razem, aby zredukować niepokojące zachowania. Na szczycie listy Anne było „Zamknij się” jej syna, które wykrzykiwał na każdego. Ania prowadziła listę, na której zapisywała, ile razy jej syn wykrzykiwał to w ciągu dnia. Pod koniec dnia Ania i jej syn razem patrzyli na sumę. Jeśli liczba ta była niższa od celu wyznaczonego na dany dzień, dawała mu małą nagrodę, zabawkę lub czas spędzony na graniu w gry wideo. Dzień po dniu, Sam starał się zmniejszyć liczbę razy, kiedy mówił „zamknij się”, a Anne starała się być konsekwentna w swoich karach.
Wszyscy opiekunowie dziecka powinni uczestniczyć w programie. Dziadkowie, nauczyciele, nianie i inni dorośli, którzy spędzają czas sam na sam z dzieckiem, muszą zrozumieć, że potrzeba konsekwencji w terapii behawioralnej obejmuje również ich.
„ODD ma szkodliwy wpływ na relacje i komunikację między dziećmi i dorosłymi” – mówi Greene. „Chcesz zacząć poprawiać sytuację tak szybko, jak tylko możesz.”
Anne wierzy, że jej staranność się opłaci. „Mamy nadzieję, że cała praca, którą wykonaliśmy, pewnego dnia kliknie dla Sama” – mówi.
#CommissionsEarned
Jako Amazon Associate, ADDitude zarabia prowizję od kwalifikujących się zakupów dokonanych przez czytelników ADDitude na linkach afiliacyjnych, którymi się dzielimy. Jednak wszystkie produkty, do których odnośniki znajdują się w sklepie ADDitude, zostały niezależnie wybrane przez naszych redaktorów i/lub polecone przez naszych czytelników. Ceny są dokładne i dostępne w momencie publikacji.
Wspieraj ADDITUDE
Dziękujemy za czytanie ADDitude. Aby wesprzeć naszą misję zapewnienia edukacji i wsparcia w zakresie ADHD, prosimy o rozważenie subskrypcji. Twoje czytelnictwo i wsparcie pomagają nam tworzyć nasze treści i zasięg. Dziękujemy.
Uaktualnione 7 lutego 2021
Dziękuję.