Zgodnie z oświadczeniem wydanym w poniedziałek po południu przez Biały Dom, Pierwsza Dama Melania Trump przeszła zabieg embolizacji w celu leczenia „łagodnego stanu nerek”. Biały Dom powiedział, że „procedura zakończyła się sukcesem i nie było żadnych komplikacji”. Oczekuje się, że pani Trump pozostanie w szpitalu przez okres tygodnia, aby odzyskać zdrowie.
W oparciu o raporty i lata doświadczenia klinicznego, dr Gautam Jayram, MD, chirurg nerek z TriStar Centennial Medical Center specjalizujący się w łagodnych i złośliwych zaburzeniach nerek, dalej wyjaśnia „embolizację”, która widziała 145,000 procentowy wzrost wyszukiwań na Merriam-Webster, i co ta procedura może oznaczać dla Pierwszej Damy.
Co oznacza dla Ciebie „łagodny stan nerek”?
Łagodny stan nerek to medyczny lub chirurgiczny problem z nerkami, który nie jest nowotworowy i nie niesie ze sobą ryzyka rozprzestrzenienia się na inne narządy, jak to ma miejsce w przypadku raka. Najczęstszym łagodnym schorzeniem nerek u kobiet jest tzw. guz naczynioruchowy (angiomyolipoma). Guzy te składają się z tłuszczu, naczyń krwionośnych i tkanki łącznej. Jest to całkowicie łagodny i nie niesie ze sobą ryzyka raka. Jednak guzy te mogą powodować lokalne problemy. Może powodować uszkodzenia, zastępując część nerki; ponadto, guz może pęknąć lub zacząć krwawić zarówno w obrębie nerki, jak i poza nią. Z tych powodów, ten nieprawidłowy wzrost powinien być monitorowany, a czasami leczony.
Jakiego rodzaju objawów może doświadczać pacjent z tym schorzeniem?
W większości przypadków schorzenie to przebiega bezobjawowo i zostaje wykryte na zdjęciu rentgenowskim wykonanym w związku z niepowiązanym objawem, co nazywamy przypadkowym znaleziskiem. Na przykład, jeśli pacjent ma rozstrój żołądka lub ból w dolnej części pleców, może zostać zlecona tomografia komputerowa, która wykaże nieprawidłowy wzrost na nerce.
Jednakże, w przypadku większych guzów, mogą one być związane z:
- bólem w boku,
- krwią w moczu, lub
- obrzękiem lub zasinieniem ściany jamy brzusznej.
Co to jest zabieg embolizacji?
Jest to procedura, w której dopływ krwi do nieprawidłowego wzrostu jest „odcięty” lub zablokowany. Procedurę wykonuje radiolog interwencyjny w porozumieniu z urologiem. Procedura obejmuje wejście przez duże żyły w udzie, umieszczenie przewodu w nerce i wyizolowanie naczynia krwionośnego, które zasila ten nieprawidłowy rozrost. Następnie te konkretne naczynia krwionośne są w zasadzie „korkowane” – zatykane jednym z różnych materiałów, takich jak pianka, żel lub metalowe cewki. Istnieją różne sposoby wykonywania procedury, w zależności od tego, co radiolog wybierze do użycia.
Jaki jest cel embolizacji?
Celem jest sprawienie, aby guz przestał rosnąć. Wtyczka” czasami powoduje jego kurczenie się, a w wielu przypadkach przestaje rosnąć i nie stwarza żadnego dalszego ryzyka dla pacjenta.
Czy procedury embolizacji mogą wystąpić w innych częściach ciała?
Tak, możesz mieć procedury embolizacji wykonywane na organach takich jak wątroba, mózg lub pęcherz moczowy – w zasadzie każde naczynie krwionośne w twoim ciele może zostać zakorkowane. Chociaż, reperkusją jest to, że może być mniejszy przepływ krwi do tych narządów po zabiegu, więc musielibyśmy mieć jakieś poważne wskazanie do jego wykonania.
Po zabiegu embolizacji, czy narząd będzie funkcjonował tak jak powinien?
Miłą rzeczą w przypadku nerki jest to, że ma ona arkadę naczyń krwionośnych. To, co najprawdopodobniej stało się z panią Trump, było selektywną embolizacją, co oznacza, że tylko ta część nerki, która miała nieprawidłowy wzrost, została zembolizowana. Jej opiekunowie byli prawdopodobnie w stanie znaleźć trzecią, czwartą lub piątą gałąź, która służyła tylko wzrostowi i to jest jedyna rzecz, która została zembolizowana. Hopefully, the remainder of her kidney will continue to function normally.
Do you believe this embolization procedure was planned or emergent?
Based on the information that we have, it likely was, what I would call, a semi-planned procedure. Jej lekarze prawdopodobnie wykonali skan, znaleźli to, a następnie nieco szybko – niekoniecznie w trybie nagłym – powiedzieli: „Ok, zamierzamy zaplanować to w ciągu najbliższych kilku dni, aby się tym zająć.” Byłby to tylko nagły zabieg, gdybyśmy wiedzieli, że miała jakieś znaczące krwawienie lub nagły ból, którego nie mogła tolerować. Bardziej prawdopodobne jest, że robili to, aby zapobiec tym problemom w przyszłości. Mniej prawdopodobne jest, że miała ostry wypadek lub uraz, który doprowadził do tego, że jej nerka zaczęła krwawić lub rozwinął się tętniak, który stwarzał zagrożenie krwawieniem. W tym przypadku, to byłoby więcej z nagłej procedury.
Mam wielu pacjentów z angiomyolipomas nerki i wybieram po prostu obserwować ich w wielu przypadkach. Jeśli są małe, guzy te stanowią bardzo małe ryzyko, a zabieg embolizacji lub chirurgicznego usunięcia może nieść ze sobą bardziej znaczące efekty uboczne.
Jak wygląda postępowanie po zabiegu?
Po zabiegu będą prawdopodobnie monitorować jej ciśnienie krwi, morfologię krwi i czynność nerek. Prawie wszyscy odzyskują pełną sprawność w ciągu tygodnia lub dwóch. Jednakże, jej zespół opieki będzie musiał śledzić i upewnić się, że zmiana lub wzrost reaguje. Prawdopodobnie wykonają kilka kontrolnych zdjęć rentgenowskich, raz lub dwa razy w roku, aby upewnić się, że nie rośnie.
Jaki jest czas rekonwalescencji?
Zazwyczaj jest to zabieg ambulatoryjny lub nocleg po zabiegu. W doświadczonych rękach zazwyczaj niewiele rzeczy może pójść nie tak. Czasami mogą pojawić się problemy z miejscem wkłucia w udzie lub krwawienie i obrzęk w tym obszarze, które należy obserwować. Czasami, po zatrzymaniu dopływu krwi do części nerki, u pacjenta może wystąpić reakcja grypopodobna zwana zespołem poembolizacyjnym. Reakcja ta może wymagać monitorowania z objawami takimi jak gorączka, nudności i lekkie zmęczenie. Alternatywnie, czasami te łagodne rozrosty nerki są związane z zespołami, które mają inne niebezpieczne objawy, jeśli nie zostaną wykryte. Aby być bezpiecznym, wielu z tych pacjentów ma ich głowy i klatki piersiowej skanowane, jak również, aby upewnić się, że nie ma żadnych innych zmian związanych, które mogłyby im zaszkodzić. To może być kolejne wyjaśnienie, dlaczego pani Trump pozostanie w szpitalu jeszcze kilka dni.
Jakie są inne możliwości leczenia łagodnych rozrostów nerek?
Wielu pacjentów po prostu będzie obserwowanych pod kątem tego stanu. Istnieje również mnóstwo pacjentów z małymi zmianami, które nie są zalecane, aby mieć jakiekolwiek leczenie, ponieważ nie wpłynie to na nich. Pacjenci mogą mieć guzy embolizowane z małą procedurą jak pani Trump lub mogą mieć guzy usunięte chirurgicznie, co nazywa się częściową nefrektomią. W tej operacji, pacjent będzie miał zmiany usunięte, a następnie obszar, w którym znajdował się w nerce zostanie zamknięty, zachowując większość nerki. Możemy wykonać te zabiegi laparoskopowo z niewielkimi nacięciami i osiągnąć dobry wynik. Jest to zabieg nieco bardziej inwazyjny niż embolizacja, ale zazwyczaj jest bardziej skuteczny w przypadku większych rozrostów.
Dr Gautam Jayram jest onkologiem urologicznym związanym z TriStar Centennial Medical Center, członkiem systemu szpitalnego HCA Healthcare.