Guinguette Marais Poitevin

W przypadku, gdy hypospadia jest postrzegana jako dwuznaczność genitalna u dziecka, standardem opieki Światowej Organizacji Zdrowia jest opóźnienie operacji do czasu, gdy dziecko jest wystarczająco dorosłe, aby wyrazić świadomą zgodę, chyba że konieczna jest operacja w nagłym przypadku, ponieważ dziecko nie ma otworu moczowego. Hypodysplazja nie jest poważnym schorzeniem. Otwór moczowy, który nie jest otoczony tkanką żołędzi jest bardziej prawdopodobne, aby „spray” moczu, co może spowodować, że mężczyzna siedzieć, aby oddać mocz, ponieważ nie może niezawodnie stać i uderzyć w toalecie. Chordee jest odrębnym schorzeniem, ale w przypadku jego występowania, zakrzywienie penisa w dół może być wystarczające, aby utrudnić penetrację seksualną. Z tych lub innych powodów, osoby z hypospadias mogą zdecydować się na urethroplastykę, chirurgiczne rozszerzenie cewki moczowej przy użyciu przeszczepu skóry.

Chirurgia może rozszerzyć kanał moczowy do końca penisa, wyprostować zgięcie, i/lub zmienić napletek (poprzez obrzezanie lub zmianę jego wyglądu, aby wyglądał bardziej typowo („prepucioplastyka”), w zależności od życzenia pacjenta. Wskaźniki niepowodzenia uretroplastyki są bardzo zróżnicowane, od około 5% w przypadku najprostszych napraw uszkodzeń normalnej cewki moczowej przez doświadczonego chirurga, do 15-20%, gdy przeszczep policzkowy z wnętrza jamy ustnej może być użyty do przedłużenia cewki moczowej, do blisko 50%, gdy cewki moczowe są konstruowane z innej skóry.

Gdy niedorozwój jest rozległy – trzeciego stopnia lub penoscrotalny – lub gdy towarzyszą mu różnice w rozwoju płci, takie jak wady wrodzone lub wnętrostwo, decyzja o najlepszym postępowaniu może być bardziej skomplikowana. Standardy światowe (ONZ i WHO) zabraniają wykonywania operacji, które nie są niezbędne do uzyskania „normalnego” wyglądu bez świadomej zgody pacjenta, a Amerykańska Akademia Pediatrii obecnie zaleca, ale nie wymaga tego samego standardu. Podręcznik opieki pediatrycznej AAP stwierdza, że „przypisanie płci u pacjentów z dwuznacznością narządów płciowych powinno być dokonane tylko po dokładnym zbadaniu przez wielodyscyplinarny zespół; coraz częściej decyzje chirurgiczne są odkładane do czasu, gdy dziecko jest w stanie uczestniczyć w procesie podejmowania decyzji.” Należy wykonać badanie kariotypu i ocenę endokrynologiczną w celu wykrycia zaburzeń interseksualnych lub niedoborów hormonalnych, które niosą ze sobą poważne zagrożenia dla zdrowia (np. salt-wasting). Jeśli penis jest mały, zastrzyki z testosteronu lub ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) mogą być podawane za zgodą w celu powiększenia go przed operacją, jeśli zwiększy to szansę na udaną naprawę cewki moczowej.

Naprawa chirurgiczna ciężkiego hypospadias może wymagać wielu procedur i przeszczepu śluzówki. Skóra napletka jest często używana do przeszczepu, a przed naprawą należy unikać obrzezania. U pacjentów z ciężką postacią hipospastii, zabieg chirurgiczny często daje niezadowalające wyniki, takie jak blizny, skrzywienia lub tworzenie się przetok moczowodowych, uchyłków lub zwężeń. Przetoka jest niepożądanym otworem w skórze wzdłuż przebiegu cewki moczowej i może powodować wyciek moczu lub jego nieprawidłowy strumień. Uchyłek to „odstające” uwypuklenie wyściółki cewki moczowej, które zaburza przepływ moczu i może powodować wyciek po oddaniu moczu. Zwężenie to zwężenie cewki moczowej na tyle poważne, że blokuje przepływ moczu. W ostatnich latach ośrodki o największym doświadczeniu donoszą o zmniejszonym odsetku powikłań, nawet w przypadku napraw trzeciego stopnia (np. odsetek przetok poniżej 5%). Jednakże, typowe powikłania uretroplastyki w przypadku ciężkiej hipospastii mogą prowadzić do długich cykli chirurgicznych niepowodzeń i napraw, a efekty uboczne mogą obejmować utratę funkcji seksualnych lub moczowych. Badania sugerują, że wskaźniki niepowodzeń są wyższe, gdy uretroplastyka koryguje stan wrodzony, a nie chorobę lub uraz, więc pacjenci i rodziny rozważające operację w przypadku hypospadias powinni mieć realistyczne oczekiwania co do ryzyka i korzyści.

Wiek w momencie operacjiEdit

Na wyniki operacji prawdopodobnie nie ma wpływu wiek, w którym wykonywana jest naprawa. Nastolatki i dorośli zazwyczaj spędzają jedną noc w szpitalu po operacji.

Hormony przedoperacyjneEdit

Hormony potencjalnie zwiększają rozmiar penisa i były stosowane u dzieci z proksymalną hipospastią, które mają mniejsze prącie. Liczne artykuły donoszą, że iniekcje testosteronu lub miejscowe kremy zwiększają długość i obwód prącia. Jednak niewiele badań omawia wpływ tego leczenia na powodzenie operacji korekcyjnej, uzyskując sprzeczne wyniki. Dlatego też rola, jeśli w ogóle, przedoperacyjnej stymulacji hormonalnej nie jest obecnie jasna.

ChirurgiaEdit

Naprawa hipoprzeszczepu wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, najczęściej uzupełnionym o blokadę nerwu prącia lub blokadę ogonową w celu zmniejszenia potrzebnego znieczulenia ogólnego i zminimalizowania dyskomfortu po operacji.

W ciągu ostatnich 100 lat stosowano wiele technik w celu rozszerzenia kanału moczowego do pożądanej lokalizacji. Obecnie najczęstsza operacja, znana jako naprawa z użyciem płytki naciętej lub „TIP”, polega na zwinięciu płytki cewki moczowej od dolnego ujścia cewki do końca żołędzi. Naprawa TIP, zwana również naprawą Snodgrassa (od nazwiska twórcy tej metody, dr Warrena Snodgrassa), jest najczęściej stosowaną procedurą i metodą chirurgiczną w leczeniu hipoprzeszczepu na świecie. Procedura ta może być stosowana w przypadku wszystkich dystalnych operacji usunięcia wodniaka, a powikłania po niej występują w mniej niż 10% przypadków.

Nieco mniejszy konsensus istnieje w odniesieniu do operacji usunięcia wodniaka proksymalnego. Naprawa metodą TIP może być stosowana, gdy prącie jest proste lub ma łagodne zakrzywienie w dół, z powodzeniem w 85% przypadków. Alternatywnie, kanał moczowy może być zrekonstruowany przy użyciu napletka, z powodzeniem od 55% do 75%.

Większość dystalnych i wiele proksymalnych hypospadias jest korygowana podczas jednej operacji. Jednak ci z najcięższym stanem, którzy mają otwór moczowy w mosznie i wygięcie prącia w dół, są często korygowani w dwuetapowej operacji. Podczas pierwszej operacji skrzywienie zostaje wyprostowane. Podczas drugiej uzupełniany jest kanał moczowy. Wszelkie komplikacje mogą wymagać dodatkowych interwencji w celu naprawy.

• Przykład penisa z hypospadias

• Penis z hypospadias (1) i dwiema przetokami (2)