Guinguette Marais Poitevin

Jak działają te leki?

SNRI działają poprzez blokowanie reabsorpcji (lub wychwytu zwrotnego) serotoniny i noradrenaliny z powrotem do komórek nerwowych, które je uwolniły, co zwiększa poziom aktywnych neuroprzekaźników w mózgu.6

SNRI blokują wchłanianie zwrotne (lub wychwyt zwrotny) serotoniny i noradrenaliny z powrotem do komórek nerwowych, które je uwolniły.

Oba te neuroprzekaźniki są związane z odrębnymi strukturami i funkcjami mózgu i wpływają na różne procesy, takie jak nastrój i energia, w nieco inny sposób. Zwiększenie ich poziomu w mózgu może pomóc w poprawie nastroju i emocji.

• Noradrenalina odgrywa rolę w uwadze, koncentracji umysłowej i pamięci.7
• Serotonina jest również ważna dla uczenia się i tworzenia pamięci, ale jest również kluczowa w regulacji snu, nastroju i apetytu.8

Typy SNRI

Przykłady SNRI obejmują:6

• Wenlafaksyna (Effexor).
• Duloksetyna (Cymbalta).
• Desvenlafaksyna (Pristiq, Khedezla).
• Milnacipran (Savella).
• Levomilnacipran (Fetzima).

Effexor

Effexor

Effexor był pierwszym SNRI wprowadzonym do obrotu w Stanach Zjednoczonych i pierwszym, który został zatwierdzony przez Agencję Żywności i Leków (FDA). Różni się on strukturalnie od kilku innych SNRI dzięki swojej bicyklicznej lub dwupierścieniowej strukturze. Effexor i jego postać o przedłużonym uwalnianiu Effexor XR są zatwierdzone do leczenia dużej depresji, uogólnionych zaburzeń lękowych, zaburzeń panicznych i fobii społecznej.9

Effexor ma nieproporcjonalne działanie hamujące wychwyt zwrotny. Jest on 30 razy bardziej selektywny w hamowaniu wychwytu zwrotnego serotoniny niż noradrenaliny. Ponadto jego działanie na każdy układ neuroprzekaźników odbywa się sekwencyjnie – blokowanie wychwytu zwrotnego serotoniny następuje w pierwszej kolejności, a wychwytu zwrotnego noradrenaliny w drugiej. Z tego powodu pacjenci przyjmujący Effexor często zgłaszają najpierw działania niepożądane związane z serotoniną (bóle głowy, nudności, zmęczenie lub zaburzenia funkcji seksualnych), a następnie działania niepożądane związane z noradrenaliną (suchość w ustach lub nocne poty).9

Cymbalta

Cymbalta stała się dostępna po raz pierwszy ponad dekadę po Effexorze. Podobnie jak Effexor, preparat CYMBALTA hamuje wychwyt zwrotny serotoniny przed noradrenaliną i powoduje bardziej selektywne hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny niż noradrenaliny.9

Cymbalta jest dopuszczona do stosowania w leczeniu dużej depresji, zaburzeń lękowych uogólnionych, obwodowej neuropatii cukrzycowej, fibromialgii, przewlekłego bólu mięśniowo-szkieletowego i choroby zwyrodnieniowej stawów. Spośród SNRI został on zatwierdzony do leczenia największej liczby schorzeń.9

Pristiq

Pristiq został zatwierdzony przez FDA w 2008 roku do leczenia dużej depresji. Jest on podobny w strukturze chemicznej do leku Effexor. Podobnie jak Effexor, ma on większy wpływ na hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny, ale różnica jest tylko 10-krotna, w przeciwieństwie do 30-krotnej różnicy w przypadku Effexoru.9

Savella

Zatwierdzenie przez FDA preparatu Savella nastąpiło tuż po zatwierdzeniu preparatu Pristiq w 2009 roku. W przeciwieństwie do innych leków w tej klasie, Savella jest zatwierdzona tylko do leczenia fibromialgii. Jednakże, jest zatwierdzony we Francji do leczenia depresji. Savellę przyjmuje się dwa razy dziennie, w przeciwieństwie do innych SNRI, które przyjmuje się raz dziennie.9

Unikalność Savelli w tej klasie wynika z faktu, że jest ona „najbardziej zrównoważonym” z obecnych SNRI. Wykazuje prawie równe hamowanie wychwytu zwrotnego zarówno serotoniny, jak i noradrenaliny, ale nie ma wpływu na dopaminę, w przeciwieństwie do niektórych innych SNRI (które mają niewielkie działanie hamujące wychwyt zwrotny dopaminy w dużych dawkach).9

Fetzima

Fetzima to najnowszy SNRI, zatwierdzony w 2013 roku. Fetzima została opracowana w postaci kapsułek o przedłużonym uwalnianiu, podawanych raz dziennie, w celu zwiększenia przestrzegania przez pacjentów schematu leczenia.9

Fetzima wyróżnia się spośród innych leków tej klasy tym, że wykazuje stosunkowo większy wpływ na hamowanie wychwytu zwrotnego noradrenaliny niż na hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny. W rzeczywistości ma dwukrotnie większe powinowactwo do hamowania wychwytu zwrotnego noradrenaliny w porównaniu z wychwytem zwrotnym serotoniny. Fetzima jest dopuszczona do obrotu wyłącznie w leczeniu dużej depresji.9

Skutki uboczne

Jeśli wystąpią poważne działania niepożądane, należy natychmiast poinformować o tym lekarza. Może on dostosować dawkę lub zastosować inny lek.

Ryzyko związane z przerwaniem stosowania leków z grupy SNRI

Objawy odstawienia leku pojawiają się zwykle w ciągu 3 dni od odstawienia leku i trwają od 1 do 2 tygodni. Objawy są zazwyczaj łagodne, ale jeśli objawy staną się ciężkie, należy natychmiast porozmawiać z lekarzem.10

Konsultacja z lekarzem przed przerwaniem leczenia lekiem z grupy SNRI. W wielu przypadkach lekarz może zalecić schemat stopniowego zmniejszania dawki leku w celu złagodzenia objawów odstawienia.

Czy leki wystarczą?

Wyniki były nieco lepsze u pacjentów, którzy otrzymywali zarówno terapię rozmową przez 7 lub więcej wizyt, jak i lek przeciwdepresyjny.

Podczas gdy istnieje wiele sprzecznych dowodów na temat skuteczności zarówno SSRI jak i SNRI w pojedynkę, badania przeprowadzone przez magazyn Consumer Reports wskazują, że pacjenci otrzymujący wyłącznie leki (SSRI, SNRI lub bupropion) na depresję lub lęk zgłaszali zmiany w stanie emocjonalnym na poziomie około 70 w skali 100.5

Podobne wyniki uzyskali pacjenci, którzy przeszli wyłącznie terapię rozmową. Wyniki były nieco wyższe w przypadku pacjentów, którzy otrzymywali zarówno terapię rozmowną przez 7 lub więcej wizyt, jak i lek przeciwdepresyjny.5

Najczęstszą terapią rozmowną jest terapia poznawczo-behawioralna, czyli CBT. Jest to podejście, w którym pacjenci uczą się rozpoznawać niezdrowe myśli lub zachowania, które przyczyniają się do depresji i lęku, oraz opracowują metody ich restrukturyzacji.11

Ogółem leki rzadko są zalecane jako samodzielne leczenie. Zazwyczaj są one stosowane jako część ogólnego programu leczenia, który obejmuje terapię i inne zmiany stylu życia.11

Czy SNRI mogą być nadużywane?

Zdecydowana większość osób przyjmujących leki przeciwdepresyjne nie nadużywa swoich leków. Istnieją jednak doniesienia o osobach, które rozdrabniały tabletki SNRI w celu szybkiego spożycia dużych dawek i przyspieszenia początku działania leku, najwyraźniej w poszukiwaniu efektu podobnego do amfetaminy, który sprawiał, że stawały się bardziej towarzyskie i euforyczne. Ten rodzaj nadużywania może narażać pacjenta na większe ryzyko wystąpienia nadciśnienia, drżenia, utraty wagi, zawrotów głowy i poważniejszych objawów odstawiennych. W obu przypadkach nadużywania w badaniu, pacjenci mieli historię nadużywania substancji.12

Osoby przyjmujące SNRI powinny być ostrożne, aby uniknąć wszelkich potencjalnych interakcji z alkoholem i innymi lekami. Alkohol może pogarszać depresję i chociaż ryzyko interakcji z alkoholem jest stosunkowo mniejsze w przypadku SNRI niż w przypadku niektórych innych leków przeciwdepresyjnych, nadal należy unikać alkoholu i nielegalnych narkotyków podczas ich przyjmowania.13

Inne leki, które mogą negatywnie oddziaływać z SNRI to:14

• Leki działające na ośrodkowy układ nerwowy.
• Inhibitory monoaminooksydazy (MAOI).
• Leki serotoninergiczne.
• Nonsterydowe leki przeciwzapalne (np, ibuprofen), aspiryna i warfaryna.
• Leki odchudzające.

Are SNRIs Right for You?

SNRIs mogą przynieść ogromne korzyści osobom cierpiącym na depresję lub inne schorzenia. Jednakże, pacjenci powinni ściśle współpracować z zespołem lekarzy, aby upewnić się, że SNRI jest właściwym leczeniem dla nich i aby upewnić się, że są na właściwym SNRI dla ich objawów.

Źródła

. Stahl, S., Grady, M., Moret, C., and Briley, M. (2005). SNRIs: ich farmakologia, skuteczność kliniczna i tolerancja w porównaniu z innymi klasami leków przeciwdepresyjnych. CNS Spectrums, 10(9), 732-747.

. U.S. National Library of Medicine, Medline Plus. (2018). Duloksetyna.

. National Health Service. (2018). Leki przeciwdepresyjne: Overview.

. Baltenberger, E., Buterbaugh, W., Martin, S., and Thomas, C. (2015). Przegląd leków przeciwdepresyjnych w leczeniu bólu neuropatycznego. Mental Health Clinician, 5(3),123-133.

. Consumer Reports. (2010). Najlepszy lek przeciwdepresyjny na lęk według naszych czytelników.

. Mental Health America. Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI).

. University Health News Daily. (2017). Norepinephrine Deficiency (Niedobór noradrenaliny): Surprising Research Challenges Our Understanding of Natural Depression Remedies.

. National Eating Disorders Association. Neurotransmitery.

. Sansone, R., i Sansone, L. (2014). Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitors: A Pharmacological Comparison. Innovations in Clinical Neuroscience, 11(3-4), 37-42.

. Warner, C., Bobo, W., Reid, S., and Rachal, J. (2006). Syndrom odstawienia leku przeciwdepresyjnego. American Family Physician, 74(3), 449-456.

. National Alliance on Mental Illness. Psychoterapia.

. Evans, E. i Sullivan, M. (2014). Nadużywanie i niewłaściwe stosowanie leków przeciwdepresyjnych. Substance Abuse and Rehabilitation, 5, 107-120.

. National Health Service. (2018). Antidepressants: Przestrogi.

. National Library of Medicine, DailyMed. (2018). Effexor XR.