Workers' compensation jest rodzajem ubezpieczenia, które rekompensuje pracownikom urazy i choroby zawodowe, które wystąpiły w pracy. Najczęstszym rodzajem roszczenia o odszkodowanie jest roszczenie o trwałe częściowe inwalidztwo (PPD). Świadczenia PPD są wypłacane osobom, które nie są całkowicie niepełnosprawne, ale mają pewien rodzaj trwałego upośledzenia lub są w stanie powrócić do zmodyfikowanej lub gorzej płatnej pracy. Ustalenia dotyczące PPD są zazwyczaj dokonywane dopiero po osiągnięciu przez daną osobę „maksymalnego usprawnienia medycznego” (MMI) określonego przez specjalistę medycznego.
Ponieważ workers' compensation, w przeciwieństwie do federalnych programów dla niepełnosprawnych, takich jak Social Security disability i SSI, jest zarządzane na poziomie stanowym, kwota jaką otrzymasz w świadczeniach zależy od tego, które prawo stanowe reguluje Twoje roszczenie. Istnieje wiele metod, które stany wykorzystują do podjęcia decyzji ile otrzymasz świadczeń z tytułu PPD, niektóre z nich koncentrują się na naturze i rozmiarze twojego inwalidztwa, a inne koncentrują się na twoich utraconych zarobkach.
Schemat strat
Dla trwałych urazów poszczególnych części ciała, takich jak ręce, ramiona i nogi, większość stanów oblicza odszkodowanie zgodnie z ustawowym „schematem” strat. Harmonogram (czasami nazywany listą części ciała) wymienia liczbę tygodni odszkodowania należnego pracownikowi z konkretnym urazem. Na przykład, w stanie Missouri, pracownik, który stracił rękę lub całkowite użycie ręki w stawie nadgarstkowym jest uprawniony do 175 tygodni odszkodowania. Tydzień odszkodowania” jest obliczany jako kwota równa dwóm trzecim średnich tygodniowych zarobków poszkodowanego w dniu wypadku. Ustawowe maksimum przewiduje, że kwota ta nie może być wyższa niż 55% średniej tygodniowej płacy w danym stanie, a większość stanów ma podobne limity.
W przypadkach, gdy inwalidztwo pracownika wiąże się z mniejszą niż całkowita utratą możliwości korzystania z danej części ciała, osoba ta otrzyma procent świadczeń odpowiadający zakresowi jej urazu. W powyższym przykładzie, jeżeli utrata funkcji ręki wynosiłaby 20%, wiele stanów przyznałoby tej osobie 35 tygodni odszkodowania (175 tygodni X 20%). Istnieje pewne zróżnicowanie pomiędzy stanami w dokładnym sposobie obliczania planowanych strat, ale te ogólne ramy mają zastosowanie do przeważającej większości jurysdykcji, które używają harmonogramu strat.
Straty nieplanowane
Niestety, niektóre z najczęstszych urazów i chorób w miejscu pracy nie mogą być obliczone przy użyciu stosunkowo prostej metody harmonogramu. Urazy pleców, głowy, kręgosłupa i narządów wewnętrznych nie są generalnie wymienione na listach, podobnie jak choroby zawodowe takie jak zespół cieśni nadgarstka. Zamiast tego, każde państwo opracowuje własną politykę, która odzwierciedla jego szczególne preferencje i cele. Podejścia te dzielą się na cztery główne kategorie.
Podejście oparte na upośledzeniu
Podejście oparte na upośledzeniu jest najbardziej powszechnym sposobem obliczania świadczeń PPD przez stany. Wykorzystuje ona stopień twojego upośledzenia do określenia ilości tygodni świadczeń, które są warte twojego urazu, a także twoje wcześniejsze zarobki do obliczenia ile otrzymasz za każdy tydzień. Stopień twojego upośledzenia jest oceniany w procentach przez lekarza używającego przewodnika oceny, ale to określenie jest często bardziej sztuką niż nauką. Nierzadko zdarza się, że dwóch lekarzy wystawia pacjentowi dwie różne oceny niepełnosprawności, co jest częstym źródłem tarć pomiędzy poszkodowanymi pracownikami, pracodawcami i firmami ubezpieczeniowymi.
Należy pamiętać, że podejście oparte na stopniu niepełnosprawności ignoruje jakikolwiek wpływ, jeśli w ogóle, Twoja niepełnosprawność ma na Twoje przyszłe zarobki. Możliwe jest, że uraz w miejscu pracy ma niewielki lub żaden wpływ na zdolność osoby do pracy, a mimo to skutkuje skutecznym roszczeniem workers' compensation. Z drugiej strony, jeżeli relatywnie niewielki uraz znacząco ogranicza zdolność danej osoby do zarabiania pieniędzy (pomyśl o pianiście, który nie może już występować po utracie czubka palca), podejście oparte na niepełnosprawności generalnie pozostawi taką osobę z niedostateczną rekompensatą.
Podejście oparte na utracie zdolności do zarobkowania
Używane w około tuzinie stanów, podejście to polega na przewidywaniu zdolności poszkodowanego pracownika do zarabiania pieniędzy w przyszłości. Oczywiście najważniejszym czynnikiem w ocenie przyszłych możliwości zarobkowych jest zakres choroby lub urazu, ale to podejście bierze również pod uwagę indywidualne okoliczności pracownika, w tym wiek, wykształcenie, szkolenie i historię zawodową.
Podejście oparte na utracie zarobków
Ta metoda, stosowana przez około 10 stanów, oblicza świadczenia w oparciu o rzeczywiste utracone (lub zmniejszone) zarobki, które występują z powodu choroby lub urazu. Celem tego podejścia jest uczynienie powoda finansowo kompletnym. Jedną z niezamierzonych, ale prawdopodobnie nieuniknionych konsekwencji tego podejścia jest to, że zniechęca ono niektórych pracowników do powrotu do pracy tak szybko, jak to tylko możliwe. Co więcej, podejście to jest notorycznie trudne do administrowania, ponieważ często trudno jest określić, czy uraz danej osoby faktycznie spowodował zmniejszenie zarobków po powrocie do pracy, czy też był to jakiś inny czynnik.
Podejście dwudzielne
W kilku systemach prawnych stosuje się dwudzielny proces obliczania świadczeń z tytułu PPD. Jeżeli pracownik osiągnął MMI, ale nie zaobserwował zmniejszenia zarobków, stosuje się podejście oparte na niepełnosprawności. Jeżeli choroba pozostawiła osobę niezdolną do pracy, lub spowodowała znaczny spadek zarobków, stosowane jest podejście oparte na utracie zdolności do zarobkowania.
Dowiedz się więcej
Aby dowiedzieć się więcej o tym jak różne stanowe systemy workers' comp oceniają roszczenia PPD, zobacz nasz artykuł o systemie oceny trwałej niezdolności do pracy.
Nie ma zgody co do najlepszego lub najuczciwszego sposobu obliczania świadczeń, a każde podejście ma swój udział w wadach, niezamierzonych konsekwencjach i administracyjnych bólach głowy. Bez względu na to, które prawo stanowe reguluje twoją sprawę, masz większe szanse na uzyskanie maksymalnej kwoty świadczeń z tytułu trwałej częściowej niezdolności do pracy, jeżeli zatrudnisz doświadczonego adwokata workers' comp, który zajmie się twoim roszczeniem.
.