- Steven D Anisman, kardiolog inwazyjny1,
- Stephen B Erickson, nefrolog kliniczny2,
- Nancy E Morden, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej3
- 1SVMC Cardiology, Dartmouth Hitchcock Department of Cardiovascular Medicine, Bennington, VT, USA
- 2Mayo Clinic, Division of Nephrology and Hypertension, Rochester, MN, USA
- 3The Dartmouth Institute for Health Policy & Praktyka kliniczna, The Department of Community and Family Medicine, The Geisel School of Medicine at Dartmouth, Hanover, NH, USA
- Korespondencja do S D Anisman steven.anisman{at}svhealthcare.org
Co musisz wiedzieć
-
Diuretyki pętlowe reagują w sposób all-or-none, co oznacza, że nie ma sposobu na stopniowe zwiększanie lub zmniejszanie działania moczopędnego tych leków; są one albo „włączone” albo „wyłączone”. Dla danej osoby dawka jest albo skuteczna, albo nie
-
Diuretyki pętlowe są szeroko stosowane w przypadku objawów obrzęku o dowolnej etiologii
-
Nie ma wielu wskazówek dotyczących wyboru diuretyku pętlowego, ale umiarkowana siła dowodów sugeruje, że torsemid może mieć przewagę nad furosemidem, w tym większą siłę działania, dłuższy czas działania, i być może większą poprawę objawową
-
Potrzebne dawkowanie diuretyków pętlowych może pomóc pacjentom kontrolować ich stan objętościowy, minimalizując jednocześnie ryzyko hipowolemii i innych działań niepożądanych diuretyków pętlowych
Diuretyki pętlowe są powszechnie przepisywane w celu opanowania objawów obrzęku, takich jak obrzęk nóg lub duszność oraz w celu zmniejszenia przeciążenia płynami. Są one szeroko zalecane przez wytyczne i organizacje, takie jak National Institute for Health and Care Excellence (NICE) w Wielkiej Brytanii. Diuretyki pętlowe dostępne w Wielkiej Brytanii to furosemid, bumetanid i torasemid. Ale która opcja jest najlepsza?
Farmakokinetyka diuretyków pętlowych jest dobrze scharakteryzowana. Badania i próby na ludziach i zwierzętach opisują różnice farmakodynamiczne między diuretykami pętlowymi. Niewiele jest jednak dowodów na ich bezpośrednie porównanie. W szczególności istnieje niewiele informacji o niskiej jakości, porównujących wyniki kliniczne furosemidu z rzadziej stosowanymi alternatywami – torsemidem i bumetanidem. W tym artykule (ramka 1) przedstawiono niektóre różnice farmakokinetyczne między dostępnymi diuretykami pętlowymi, które mogą wpływać na wybór pętli w praktyce, oraz porady, jak skutecznie je dawkować.
Jak powstał ten artykuł
Początkowo napisaliśmy ten artykuł w odpowiedzi na pytania lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy często szukali pomocy w radzeniu sobie z obrzękami u pacjentów z niewydolnością serca. W odpowiedzi na pytania pacjentów i lekarzy dotyczące postępowania w przypadku obrzęków i stosowania diuretyków pętlowych przez 15 lat gromadzono dowody. We …