Należy pamiętać, że nigdy nie będzie ostatecznej listy typów OCD. W rzeczywistości, według psychologa klinicznego, specjalisty w dziedzinie OCD i osoby, która przeżyła, dr Jenny Yip, uzyskanie właściwej diagnozy zajmuje zazwyczaj 17 lat, ponieważ objawy mogą wykraczać poza cztery typy opisane w tym artykule.
Cztery wymiary (lub typy) OCD omówione w tym artykule obejmują:
- zanieczyszczenie
- perfekcja
- wątpliwości/krzywda
- zakazane myśli
Jednakże dodatkowe typy obejmują:
- Staring OCD
- Relationship OCD
- Existential OCD
Co więcej, różne przejawy OCD pojawiają się wraz ze zmianami w świecie. Gdy świat przystosował się do COVID-19 i doświadczył poważnych zmian społecznych, takich jak ruch Black Lives Matter, pojawiło się OCD egzystencjalne.
Kiedy kwestionujesz swoje przekonania, powiększasz problem, unikasz go poprzez powtarzające się przymusy, odczuwasz ulgę, a następnie przeszkadza ci to w utrzymaniu się – możesz doświadczać objawów OCD. Jest to skomplikowane, ale zrozumienie tego jest pierwszym krokiem w uświadomieniu sobie, że może być doświadczanie objawów OCD, a nie coś innego, a istnieją zabiegi, które działają.
Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD), to termin, który jest rzucony wokół dość swobodnie te dni. Rozpoznajesz któryś z nich?
Lubisz swoje szafki ułożone dokładnie tak? „Jestem OCD!”
Podwójnie – lub nawet potrójnie – sprawdzasz swoje zamki? „Jesteś taki OCD!”
„OCD” weszło do naszego języka potocznego jako określenie każdego, kto wydaje się być trochę zbyt skupiony na tym, aby wszystko było „w porządku”. Czy oni żyją z OCD?
Prawdopodobnie nie.
OCD to coś więcej niż schludnie urządzone szafy, sprawdzanie lub ponowne sprawdzanie zamków, a nawet częste mycie rąk. To o wiele więcej.
Czym jest OCD?
OCD to specyficzne, neuropsychiatryczne zaburzenie lękowe, które powoduje, że dana osoba doświadcza niekontrolowanych, powracających myśli (obsesji) i/lub zachowań (kompulsji), które odczuwa potrzebę powtarzania w kółko.
Zachowanie ma na celu zmniejszenie stresu lub niepokoju związanego z jakimkolwiek doświadczeniem wyzwalającym.
Z czasem, ta reakcja bodziec-reakcja staje się złapana we wzór lub pętlę zachowań, które są powtarzane w kółko.
Powtarzalne mycie rąk jest ikonicznym przykładem pętli typu OCD. Mycie rąk jest tylko jednym z elementów i widocznym wynikiem postrzeganego wyzwalacza lub obsesji, w tym przypadku często „zanieczyszczenia” jakiegoś rodzaju (rzeczywistego lub wyimaginowanego).
OCD nie jest rzadkie.
W rzeczywistości, zgodnie z National Institutes of Health, OCD dotyka około 1,2% populacji Stanów Zjednoczonych i około 2% populacji ogólnej na całym świecie. OCD udokumentowano zarówno u dzieci jak i u dorosłych. Częstość występowania jest nieco wyższa u kobiet (1,8%) niż u mężczyzn (0,5%). (1)
W przeciwieństwie do powszechnego przekonania, OCD nie jest pojedynczym objawem, ale raczej zestawem obsesji i kompulsji występujących wzdłuż kontinuum.
Istnieją pewne wspólne tematy w tych myślach i zachowaniach.
Osoby żyjące z OCD mogą doświadczać obsesji, kompulsji lub obu. Najpierw jednak omówmy różne elementy OCD.
Czym są obsesje i kompulsje?
Obsesje to natrętne, powtarzające się myśli, pragnienia lub obrazy umysłowe, które wywołują lęk i niepokój. Niektóre z najczęstszych obsesji obejmują:
- Strach przed skażeniem lub zarazkami
- Symetrię i równowagę
- Zakazane lub tabuizowane myśli dotyczące rzeczy takich jak seks lub praktyki religijne
- Myśli o agresji/impulsywności wobec siebie lub innych.
Kompulsje to powtarzające się zachowania, które osoba z OCD czuje się zmuszona wykonywać w odpowiedzi na swoje obsesyjne myślenie. Niektóre z bardziej powszechnych kompulsji obejmują:
- Nadmierne mycie rąk lub kąpiel
- Układanie, liczenie lub układanie rzeczy w ściśle określony sposób
- Nadmierne sprawdzanie i ponowne sprawdzanie rzeczy takich jak zamki do drzwi
- Rytuały liczenia
Zachowania te same w sobie nie sugerują OCD. W rzeczywistości większość ludzi ma pewne zachowania, które możemy uznać za kompulsywne, ale to nie jest diagnoza OCD.
Rozpocznij swoją edukację w zakresie zdrowia psychicznego.
Uzyskaj natychmiastowy dostęp do bezpłatnych filmów wideo i dowiedz się jako pierwszy o zajęciach i wydarzeniach na żywo.
Kiedy to jest OCD?
Osoby cierpiące na zaburzenia takie jak OCD doświadczają znacznego zestawu niepokojących konsekwencji swoich objawów.
Aby postawić diagnozę OCD, dana osoba musi spełnić określony zestaw kryteriów zdefiniowanych w Diagnostycznym i Statystycznym Podręczniku Zaburzeń Psychicznych (DSM 5).
Niektóre z charakterystycznych oznak czegoś więcej niż tylko dziwacznego zachowania obejmują:
- Próby kontrolowania lub neutralizowania niepokojących myśli, popędów lub zachowań nie są skuteczne
- Nadmierna ilość czasu jest spędzana na angażowaniu się w obsesyjne i kompulsywne zachowania
- Nie ma przyjemności z czasu spędzonego na tych czynnościach, ale jest krótka ulga od niepokoju, który one powodują
- Nastroje i kompulsje powodują znaczące upośledzenie funkcjonowania społecznego, Co więcej, nierzadko osoby cierpiące na OCD zmagają się z innymi problemami, takimi jak depresja czy nadużywanie substancji psychoaktywnych, próbując sobie z nimi poradzić.
Jak widać, prawdziwe OCD jest skomplikowane i składa się z wielu elementów. Samo nazwanie go OCD nie oddaje całej historii.
Cztery wymiary (typy) OCD
Gdy mówimy o OCD, mówimy nie tylko o obecności natręctw, kompulsji lub obu tych objawów, ale także o ich nasileniu.
Symptomy mieszczą się w czterech ogólnych kategoriach, zwanych wymiarami objawów, które obejmują zarówno natręctwa jak i kompulsje. (2)
Wymiary te są podobne do spojrzenia na różne strony pudełka OCD. Nie wykluczają się one wzajemnie. Można mieć elementy z jednego lub więcej wymiarów. Każda mieszanka objawów jest unikalna.
Zanieczyszczenie OCD jest tym, o czym większość ludzi myśli słysząc określenie „OCD”. Kierując się ukrytym lękiem przed skażeniem lub zarazkami, ludzie zadają sobie wiele trudu, aby uniknąć sytuacji postrzeganych jako „ryzykowne” pod względem narażenia na skażenie. Niektóre z bardziej powszechnych rytuałów ochronnych obejmują:
- Dezynfekcję i sterylizację, nadmierne sprzątanie
- Nadmierne mycie rąk
- Wyrzucanie przedmiotów uważanych za skażone lub będących źródłem skażenia
- Częste zmiany odzieży
- Tworzenie „bezpiecznych” lub „czystych” stref
Rytuały te zapewniają tymczasową ulgę od postrzeganego ryzyka narażenia na skażenia i zarazki.
Osoby, których objawy mieszczą się w tym wymiarze, mają przytłaczającą potrzebę porządku i uzyskania czegoś „w sam raz.”
Spędzają nadmierne ilości czasu na przenoszeniu, liczeniu i układaniu rzeczy w celu złagodzenia lub zapobieżenia niepokojowi. Mogą również mieć specyficzne przesądy dotyczące liczb, wzorów i symetrii.
Te rytuały są czasami związane z magicznym myśleniem (tj. przekonaniem, że coś złego się stanie, jeśli coś nie jest „w porządku”).
Niektóre z powszechnie obserwowanych zachowań obejmują:
- Potrzeba, aby przedmioty były ułożone w określony sposób
- Ekstremalna potrzeba symetrii lub organizacji
- Potrzeba symetrii w działaniach (jeśli dotkniesz prawego łokcia, musisz również dotknąć lewego łokcia)
- Układanie przedmiotów, aż poczują się „w sam raz”
- Rytuały liczenia
- Magiczne myślenie, lub wierząc, że coś złego się stanie, jeśli rzeczy nie są „w sam raz”
- Rytuały organizacyjne lub przesądy na temat rozmieszczenia obiektów
- Nadmierne przywiązanie i gromadzenie pewnych przedmiotów
Niekończące się dążenie do perfekcji może być fizycznie i psychicznie wyczerpujące. Osoba ta może unikać kontaktów społecznych w domu, aby zapobiec zakłóceniu symetrii i porządku. Może to mieć niszczący wpływ na związki.
Jest to wymiar sprawdzania i ponownego sprawdzania.
Osoby z obsesjami w tym wymiarze mają tendencję do doświadczania natrętnych myśli, obrazów lub popędów związanych z obawą przed niezamierzonym wyrządzeniem krzywdy sobie lub komuś innemu z powodu nieostrożności lub zaniedbania.
Wspólnym przykładem jest pozostawienie włączonego piecyka gazowego przed wyjściem z domu, co może spowodować pożar domu. Wraz z ich strachem przed przypadkową szkodą jest również często przytłaczające uczucie zwątpienia w siebie lub strachu i bycia odpowiedzialnym za to, co może się wydarzyć.
Kilka wspólnych zachowań, które możesz zobaczyć to:
- Sprawdzanie i ponowne sprawdzanie rzeczy takich jak zamki do drzwi, piece, okna, przełączniki światła, itp.
- Sprawdzanie może zawierać symetryczny komponent sprawdzania określonej liczby razy
- Powtarzalne przeglądanie codziennych czynności lub cofanie kroków (mentalnie lub fizycznie) aby upewnić się, że nikt nie został skrzywdzony
Ten wymiar objawu charakteryzuje się niechcianymi, natrętne myśli.
Myśli te są często natury agresywnej, religijnej lub seksualnej, które w znaczący sposób naruszają moralność lub wartości danej osoby.
Ten wymiar jest szczególnie trudny do rozpoznania i był kiedyś uważany za czysto obsesyjny (oparty na myślach).
W rzeczywistości osoby z tym rodzajem OCD angażują się w rytuały behawioralne, aby zarządzać tymi niechcianymi myślami. Rytuały te są zwykle ukryte i składają się z przymusu psychicznego i poszukiwania pewności.
Niektóre z powszechnych tematów i rytuałów związanych z tym wymiarem obejmują:
- Uporczywe natrętne myśli, które często mają charakter seksualny, religijny lub są związane z przemocą
- Uporczywe zamartwianie się działaniem na natrętne myśli lub tym, że ich posiadanie czyni z nas złą osobę
- Obsesje na temat idei religijnych, które wydają się bluźniercze lub niewłaściwe
- Zaangażowanie się w rytuały umysłowe mające na celu rozproszenie lub anulowanie uciążliwych myśli. Niektóre z tych rytuałów mogą obejmować:
- Neutralizowanie myśli poprzez mentalne anulowanie negatywnych myśli pozytywnymi lub nadmierne modlenie się
- Nadmierne przeglądanie zachowań lub poszukiwanie uspokojenia
- Unikanie sytuacji postrzeganych jako wyzwalacze myśli
Należy zauważyć, że, Pomimo charakteru myśli, osoby z tym typem OCD zwykle nie mają historii przemocy, ani nie działają na swoje myśli lub popędów.
Często jednak wierzą, że ich myśli są niebezpieczne i poświęcają wiele czasu i wysiłku umysłowego, aby je stłumić.
Co można zrobić dla osób cierpiących na OCD?
Na szczęście istnieje wiele opartych na dowodach naukowych metod leczenia osób cierpiących na OCD.
Jeśli cierpisz na OCD, prawdopodobnie próbowałeś oprzeć się popędom i spędziłeś nadmierną ilość czasu próbując opanować objawy z różnym skutkiem.
Nie jesteś sam.
Oszacowano, że spośród wszystkich osób dorosłych cierpiących na OCD, około 50% ma coś, co można by uznać za znaczne upośledzenie. Kolejne 30% zgłasza umiarkowane trudności. (1)
Dobrą wiadomością jest to, że OCD jest zaburzeniem, które można leczyć. Leki, specyficzne rodzaje psychoterapii, a nawet nowe technologie oznaczają, że ulga jest możliwa dla wielu z tych, którzy zmagają się z uciążliwymi objawami.
Leki
Mimo, że nie ma jednego cudownego sposobu na leczenie OCD, istnieją leki, które okazały się pomocne. Szacuje się, że leki mogą przynieść ulgę około 40-70% osób. (3)
Wybiórcze inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są często lekami pierwszego wyboru w farmakologicznym leczeniu OCD. Te leki przeciwdepresyjne skutecznie zmniejszają objawy OCD u wielu osób przy niewielkich skutkach ubocznych.
Fluwoksamina (Luvox) była jednym z pierwszych SSRI, które okazały się skuteczne, ale badania wykazały, że różnica w skuteczności pomiędzy SSRI jest niewielka. To, który z nich wybrać, może być oparte bardziej na potencjale działań niepożądanych, potencjalnych interakcji lekowych, preferencji pacjenta i innych względów. (3)
Psychoterapia
Badania pokazują, że niektóre rodzaje psychoterapii, w tym terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i inne pokrewne terapie (np. trening odwracania nawyków) mogą być równie skuteczne jak leki dla wielu osób.
Szczególny rodzaj CBT znany jako Ekspozycja i Zapobieganie Reakcji (ERP) okazał się szczególnie skuteczny w leczeniu OCD. (4)
Ekspozycja odnosi się do bycia narażonym (tj. spędzania czasu w) na myśli, obrazy, przedmioty i sytuacje, które wywołują niepokój i wyzwalają obsesje.
Prewencja odnosi się do dokonywania wyboru, aby nie angażować się w zwykłe zachowania kompulsywne, gdy lęk lub obsesje zostały „wyzwolone.”
Początkowo proces ten jest prowadzony podczas sesji z przeszkolonym psychoterapeutą. Z czasem osoba uczy się, jak robić to na własną rękę. Okazało się, że ERP zmniejsza zachowania kompulsywne w OCD, nawet u osób, które nie reagowały dobrze na leki. (4)
ERP nie jest tradycyjną „terapią rozmowną.”
ERP wymaga bardzo specyficznego podejścia i postępu prowadzonego przez wyszkolonego psychoterapeutę.
Pomimo, że tradycyjna psychoterapia może być pomocna w rozwiązywaniu niektórych problemów społecznych i osobistych, które mogą towarzyszyć życiu z OCD, redukcja objawów wymaga specyficznych interwencji, takich jak ERP.
Neuromodulacja
Nowe metody leczenia, techniki stymulacji mózgu, takie jak przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS), głęboka stymulacja mózgu (DBS) i przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS) są nową generacją metod leczenia wielu zaburzeń psychicznych, w tym OCD.
Chociaż nie są one jeszcze łatwo dostępne, istnieje wiele prób klinicznych i badań w toku.
Wczesne wyniki wskazują na szczególną obietnicę dla osób z objawami opornymi na leczenie.
Transcranial Magnetic Stimulation (TMS)
Pierwotnie opracowany w celu leczenia depresji opornej na leczenie, TMS wykorzystuje elektromagnes do wysyłania impulsów magnetycznych do określonych obszarów mózgu.
Badania zastosowań TMS, które stymulują część mózgu zwaną przedwzrokowym obszarem motorycznym (pre-SMA), wykazały, że jest potencjalnie pomocny w zmniejszaniu nieprawidłowej pobudliwości mózgu obserwowanej w OCD. (5)
Głęboka stymulacja mózgu (DBS) i przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS)
Głęboka stymulacja mózgu (DBS), przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS) i pokrewne rodzaje stymulacji wiążą się z wykorzystaniem prądu elektrycznego przekazywanego do mózgu.
W przeciwieństwie do TMS, który może sprawić, że neurony w mózgu będą wystrzeliwały impulsy nerwowe, techniki głębokiej stymulacji mózgu mają na celu przesunięcie funkcjonowania mózgu w określony sposób, w zależności od stymulowanego obszaru mózgu. Niektóre badania wykazują pozytywne wyniki w zakresie redukcji objawów OCD, a próby kliniczne są kontynuowane. (5)
Pomimo, że wczesne wyniki neuromodulacji są obiecujące, zrozumienie zastosowania tej technologii jest na wczesnym etapie i większość badaczy sugeruje dalsze badania związane z OCD.
Gdzie zacząć?
Zacznij od pogłębienia swojej wiedzy na temat symptomatologii, możliwości leczenia i innych współwystępujących zaburzeń często związanych z OCD. Kiedy staniesz się wyedukowanym pacjentem, istnieje większe prawdopodobieństwo, że szybciej znajdziesz skuteczne leczenie. (Nie wspominając o tym, że wielu wykształconych pacjentów dzieli się tym, że oszczędzają pieniądze na leczeniu, ponieważ mają solidne zrozumienie własnych objawów.)
Następnie, zacznij budować swój zespół. Znajdź licencjonowanego psychoterapeutę, który jest przeszkolony w leczeniu OCD. Znajdź psychiatrę, który zajmuje się leczeniem OCD. Wspólnie możecie stworzyć plan leczenia, który będzie odpowiedni dla Ciebie.
Najważniejszą rzeczą do zapamiętania w przypadku OCD jest to, że pomoc jest dostępna, a sytuacja może się poprawić. Opracowywane są nowe metody leczenia i istnieją sprawdzone sposoby na zmniejszenie uciążliwych objawów. Możliwe jest prowadzenie szczęśliwego i mniej niespokojnego życia.
(1) National Institute of Mental Health. (2017, listopad). Obsessive-Compulsive Disorder (OCD).
(2) Leckman, J. F., Bloch, M. H., & King, R. A. (2009). Wymiary objawów i podtypy zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego: perspektywa rozwojowa. Dialogues in clinical neuroscience, 11(1), 21-33.
(3) Pittenger, C., & Bloch, M. H. (2014). Leczenie farmakologiczne zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. The Psychiatric clinics of North America, 37(3), 375-391.
(4) Skapinakis, P., Caldwell, D., Hollingworth, W., Bryden, P., Fineberg, N., Salkovskis, P., Welton, N., Baxter, H., Kessler, D., Churchill, R., & Lewis, G. (2016). A systematic review of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of pharmacological and psychological interventions for the management of obsessive-compulsive disorder in children/adolescents and adults. Health technology assessment (Winchester, Anglia), 20(43), 1-392.
(5) Rapinesi, C., Kotzalidis, G. D., Ferracuti, S., Sani, G., Girardi, P., & Del Casale, A. (2019). Brain Stimulation in Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): A Systematic Review. Current Neuropharmacology, 17(8), 787-807.
.