Q1. Mam ból w części gardła, która znajduje się tuż nad kością piersiową. Kiedy trochę na nią naciskam, powoduje to spory dyskomfort. Ponieważ używam tytoniu bezdymnego, jest to dla mnie powód do zmartwień. Pytanie brzmi, czy powinienem się martwić?
Obszar szyi, do którego się odnosisz, zawiera następujące struktury: tarczycę, krtań (pole głosowe) i tchawicę (tchawicę). Każdy stan, który wpływa na te struktury może powodować ból, gdy dotykasz tego obszaru. Na przykład, powiększenie lub zapalenie tarczycy może powodować ból przy nacisku. Mogą to robić również bardziej powszechne schorzenia, takie jak kwaśny refluks. Kwas wyrzucający powietrze z żołądka może podrażniać tylną część krtani, co może być odczuwane jako ból gardła. Infekcja tchawicy, która może być częścią infekcji górnych dróg oddechowych, może również powodować ból. Nowotwory krtani mogą powodować ból, jak również.
Jeśli masz inne czynniki ryzyka dla raka i ból utrzymuje się dłużej niż dwa do trzech tygodni, wizyta u lekarza jest uzasadnione. Bez dokładnego badania głowy i szyi, nie będę w ciemno oceniać Pani diagnozy.
Q2. Mój mąż będzie potrzebował stomii po laryngektomii. Niepokoimy się o wpływ, jaki to będzie miało na nasze życie i jego zdolność do cieszenia się takimi rzeczami jak wyjście na kolację, ćwiczenia, itp. Czy trudno jest się tym zajmować? Czy to bardzo ogranicza twoje życie?
Laryngektomia jest operacją, w której cała komora głosowa (krtań) jest usuwana z powodu zaawansowanego raka. Po rekonstrukcji przełyk jest nadal połączony z jamą ustną, więc połykanie pozostaje bez zmian. Ale tchawica jest teraz wyprowadzona przez środek szyi, tuż nad obojczykiem, a otwór ten nazywany jest stomią. Bardzo, bardzo zgrubną analogią jest otwór wydmuchowy widoczny u delfinów. Tak więc podczas połykania tego samego, pacjenci ze stomią oddychają bezpośrednio do płuc, omijając usta i nos.
Zajmowanie się stomią jest stosunkowo niewielkie po zakończeniu leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, mowa, kurz, woda i zmysł węchu są długoterminowymi problemami związanymi z tą operacją.
Podczas oddychania nos i usta ogrzewają, nawilżają i filtrują powietrze. Dlatego brak względnej wilgotności może powodować tworzenie się skorupy wokół otworu stomii. Należy ją regularnie oczyszczać. Większość pacjentów nosi mały ascot, który zasłania stomię i filtruje kurz. Ponieważ stomia jest otwarta przez cały czas, oprócz utrzymywania kurzu i innych cząstek stałych na zewnątrz, branie prysznica może wymagać dostosowania, aby woda nie dostawała się do środka. Chociaż istnieją urządzenia, które umożliwiają pacjentom pływanie, a nawet nurkowanie z rurką, pacjenci ze stomią muszą dwa razy pomyśleć o pływaniu łódką lub innych zajęciach, podczas których mogą wpaść do wody, ponieważ stanowi to bardzo poważne ryzyko.
Zmysł węchu i smaku jest osłabiony z powodu braku powietrza przepływającego przez nos i usta, dlatego potrzebne są czujniki dymu i urządzenia wykrywające gaz ziemny. Nie będziesz również w stanie wydmuchać nosa.
Odkryłem, że większość pacjentów bardzo dobrze przystosowuje się do życia po laryngektomii, zwłaszcza po rehabilitacji mowy. Istnieje kilka doskonałych grup wsparcia dla pacjentów po laryngektomii, w tym WebWhispers i lokalne oddziały grup wsparcia dla pacjentów po laryngektomii Chatterbox. W poniższym linku wymieniono kilka innych materiałów dla pacjentów i ich rodzin.
Q3. Od kilku miesięcy odczuwam lekki dyskomfort w gardle – nie jest to ból gardła, ale raczej obrzęk gruczołów. Jestem palaczem, a mój ojciec zmarł rok temu na raka przełyku. Boję się, że ja też mogę mieć raka. Na jakie objawy powinnam zwrócić uwagę? Kiedy powinienem zgłosić się do lekarza?
Niektóre objawy raka głowy i szyi to uporczywy kaszel, trudności lub ból przy połykaniu, uporczywa chrypka lub zmiany w głosie, kaszel z krwią (krwioplucie), wrzody lub owrzodzenia, które nie chcą się goić, oraz guzki na szyi. Dodatkowe czynniki ryzyka obejmują historię palenia i picia alkoholu, a w niektórych przypadkach, historię raka głowy i szyi w rodzinie.
To są pewne rzeczy, których należy szukać, ale w żadnym wypadku nie oznacza to, że masz raka, jeśli masz którykolwiek z tych objawów lub wyników badań. Jako ogólną zasadę należy przyjąć, że objawy takie jak te, które Pan opisuje, powinny być skonsultowane z lekarzem, jeśli utrzymują się przez kilka miesięcy. Ponieważ jest Pan palaczem i ma Pan obciążony wywiad rodzinny, dokładne badanie głowy i szyi jest w Pana najlepszym interesie.
Q4. Co decyduje o tym, czy w przypadku raka krtani trzeba usunąć lożę głosową? Czy powinienem zacząć uczyć się języka migowego?
Leczenie raka krtani może obejmować operację, radioterapię, chemioterapię lub kombinację wszystkich trzech metod leczenia. Operacja może polegać na usunięciu części lub całości skrzynki głosowej (krtani). Ilość operacji potrzebne będzie zależeć od miejsca i etapu raka. Na przykład, małe nowotwory strun głosowych mogą być leczone chirurgicznie poprzez usunięcie strun głosowych bez usuwania całej skrzynki głosowej. Alternatywnie, radioterapia może być stosowana w leczeniu tych nowotworów bez operacji.
Jednakże zaawansowane nowotwory krtani będą często wymagały wszystkich trzech opcji leczenia i często mogą wymagać usunięcia skrzynki głosowej (operacja zwana laryngektomią), a następnie pooperacyjnej radioterapii i chemioterapii.
Dokładne określenie stopnia zaawansowania nowotworu będzie wymagało obrazowania (tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny) oraz oceny krtani przez chirurga w znieczuleniu ogólnym. W ten sposób można ocenić wielkość, lokalizację i stopień zajęcia loży głosowej.
Jeśli laryngektomia jest zalecana, istnieje wiele sposobów rehabilitacji mowy. Należą do nich różne protezy, które pozwalają na rozwój mowy przełykowej, która przy odpowiedniej praktyce jest prawie w 100 procentach zrozumiała dla większości ludzi. Przedyskutowałabym te opcje z Pani lekarzem.
Zarówno American Cancer Society, jak i National Cancer Institute posiadają doskonałe informacje na temat tego, czego można się spodziewać po laryngektomii, istnieje też wiele lokalnych grup wsparcia dla pacjentów po laryngektomii.
Q5. Mój mąż ma raka gardła. Jest osobą niepalącą. Testy na obecność wirusa HPV-16 dały wynik pozytywny. Czy powinnam poddać się badaniu na obecność wirusa HPV? Czy muszę się martwić, że też zachoruję na raka? Dzięki.
Human papilloma virus (HPV) został powiązany z rakiem szyjki macicy i niektórymi rodzajami raka jamy ustnej. HPV-16 jest jednym z kilku podtypów wirusa, który ma związek z rakiem jamy ustnej. Jednak wiele osób jest nosicielami HPV w jamie ustnej i nie u każdego rozwija się rak jamy ustnej.
Obecnie tylko około 25 do 50 procent raków jamy ustnej jest związanych z HPV-16, a ryzyko posiadania HPV-16 i rozwoju raka jamy ustnej nie jest jasne. Trudno jest więc sformułować ostateczne zalecenia. Jeśli uważasz, że jesteś w grupie ryzyka, zacząłbym od dokładnego badania głowy i szyi przez specjalistę. Wszelkie brodawki lub narośla w jamie ustnej powinny zostać poddane biopsji. Lekarz może również przeprowadzić testy na obecność podtypów wirusa HPV.
Poza tym omówiłabym Pani obawy z lekarzem i opracowała plan nadzoru nad rakiem, z którym czuje się Pani komfortowo.
Q6. Mój lekarz powiedział, że możemy spróbować terapii celowanej w przypadku mojego raka gardła. Nie rozumiem, co to znaczy. Powiedziała, że to nie to samo, co tradycyjna chemioterapia.
Ogólnie, terapia celowana odnosi się do klasy leków, które „celują” w konkretną ścieżkę biologiczną lub konkretną substancję chemiczną, białko lub komórkę ważną dla wzrostu komórek nowotworowych. Jeden z nich, receptor naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), jest ważnym regulatorem wzrostu komórek nowotworowych i znajduje się na powierzchni wielu komórek raka głowy i szyi. Terapie celowane, takie jak cetuximab (Erbitux), mogą wiązać się z tymi receptorami i zakłócać szlaki komórkowe, które kontrolują wzrost komórek.
Inne leki z tej klasy mogą celować w cząsteczki związane z EGFR, które zakłócają komunikację między tymi receptorami a jądrem komórkowym.
W uproszczeniu, jeśli chemioterapia jest „głupią bombą”, która zabija zarówno normalne komórki, jak i komórki nowotworowe, terapie celowane są „inteligentnymi bombami”, które zabijają tylko komórki nowotworowe. Obecnie terapie celowane w przypadku raka jamy ustnej, głowy i szyi są stosowane w połączeniu z bardziej konwencjonalnymi metodami leczenia, takimi jak chemioterapia i radioterapia, i nie są zatwierdzone jako samodzielne terapie.
Q7. Byłem leczony na raka krtani w II stopniu zaawansowania prawie sześć lat temu i do tej pory nie miałem nawrotu choroby. Czy to oznacza, że jestem wyleczony? Jeśli nie, jakie są szanse, że rak powróci?
Po pierwsze, gratuluję. Przeżycie leczenia raka jest prawdziwym osiągnięciem, a ja nadal jestem zdumiony odpornością moich pacjentów, którzy wytrwali i przeszli na drugą stronę – być może trochę poturbowani – ale przeżyli raka.
W przypadku większości nowotworów głowy i szyi, pierwsze 12 miesięcy od zakończenia leczenia jest najbardziej krytycznym okresem, ponieważ większość nawrotów nastąpi właśnie w tym czasie. Każdego roku po pierwszym roku, szanse na nawrót maleją. Po pięciu latach wiele osób uważa pacjenta za „wyleczonego”, ponieważ szanse na nawrót choroby są wtedy bardzo niskie.
Mówiąc to wszystko, jeśli przeżyłeś zaawansowanego raka, ciągła czujność i obserwacja są nadal uzasadnione. Dla wielu pacjentów rak może być problemem zdrowotnym na całe życie. W zależności od rodzaju nowotworu, nawroty mogą wystąpić wiele lat po pierwszym leczeniu. Dokładna obserwacja pomoże Tobie i Twojemu lekarzowi wcześnie wychwycić każdy nawrót, a wczesne wykrycie jest kluczem do długotrwałego przeżycia. Tak więc kontynuuj badania kontrolne. Jeśli jesteś byłym palaczem, nigdy nie jest bezpiecznie wracać do palenia. Odżywiaj się rozsądnie i zdrowo oraz dbaj o swoje ciało poprzez regularne ćwiczenia. Być może będzie Pani musiała żyć z rakiem, ale może Pani wybrać dobre życie.
Pytanie 8. Wiosną tego roku u mojego męża zdiagnozowano raka krtani (IV stadium). Przeszedł dwie sesje chemioterapii (karboplatyna), z których obie były przerażające. Jest prawie niespójny, a zmęczenie jest niewiarygodne. Nie wiem, czy będzie w stanie przyjąć trzecią sesję. Jeśli zmniejszysz dawkę chemioterapii, aby zredukować efekty uboczne, czy nadal uzyskasz tę samą korzyść? Czy może po prostu utknąłeś z określoną ilością, jeśli chcesz wyzdrowieć?
W przypadku niektórych zaawansowanych raków krtani, chemioterapia indukcyjna jest stosowana w celu zmniejszenia objętości guza, aby uczynić go bardziej podatnym na operację lub jako leczenie wstępne dla ostatecznej chemio-radioterapii. Ze względu na wyższe dawki chemioterapii w terapii indukcyjnej, efekty uboczne mogą być bardzo wyraźne. Niestety, dawki te są również bardzo ważne w zabijaniu raka. Tak więc w bardzo realny sposób istnieje wyścig między tym, ile potrzeba, aby zabić raka, a tym, ile twoje ciało może tolerować.
Jeśli twój mąż miał dwie sesje chemioterapii indukcyjnej i ma znaczące problemy, może to być czas na ponowną ocenę planu leczenia. Jeśli wystąpiła znacząca odpowiedź na chemioterapię, operacja może być teraz opcją. Ewentualnie, może być gotowy do ostatecznej chemio-radioterapii. Omówiłbym te kwestie z zespołem zajmującym się leczeniem raka.
Q9. Moja onkolog powiedziała mi o nowym rodzaju chemioterapii zwanym cetuximabem stosowanym w raku gardła. Powiedziała, że ma ona mniej skutków ubocznych. Czy mogę go wypróbować, czy jest on nadal uważany za eksperymentalny?
Cetuximab to nazwa generyczna leku Erbitux, będącego przeciwciałem monoklonalnym, które przyłącza się do receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) znajdującego się na powierzchni niektórych komórek. Jest to ważna ścieżka we wzroście niektórych komórek nowotworowych, w tym najczęstszego typu raka głowy i szyi.
Cetuximab należy do klasy leków, o których najlepiej myśleć jako o „terapii celowanej”. W przeciwieństwie do bardziej tradycyjnych chemioterapii, które działają szeroko na wiele typów komórek, leki takie jak cetuximab celują w konkretne szlaki molekularne zaangażowane we wzrost komórek nowotworowych. Te terapie celowane stanowią potencjalny przyszły kierunek w leczeniu nowotworów głowy i szyi i są zwykle podawane w połączeniu z bardziej tradycyjnymi terapiami, takimi jak radioterapia i chemioterapia. Ich skuteczność jako samodzielnych terapii nie została udowodniona. Cetuximab jest zatwierdzony przez Food and Drug Administration do stosowania w połączeniu z radioterapią w leczeniu miejscowo lub regionalnie zaawansowanego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi. Jest on również zatwierdzony do leczenia nawrotowego lub przerzutowego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi, który uległ progresji po chemioterapii lekami na bazie platyny.
Cetuximab jest podawany dożylnie. Inne leki z tej klasy są dostępne w postaci tabletek, co stanowi dodatkową korzyść.
Badania wykazały, że cetuximab przynosi największe korzyści w przypadku nowotworów wykazujących wysoki poziom EGFR, a lekarz może zalecić badanie Twojego nowotworu pod kątem poziomu EGFR. Niektóre działania niepożądane tego leku obejmują bardzo silną wysypkę i/lub trądzik, ponieważ skóra ma wysoki poziom EGFR.
Cetuximab przeszedł z badań klinicznych do bardziej powszechnych planów leczenia, i chociaż nie uznałbym go za eksperymentalny, nie jest on również „magiczną kulą” dla raka. Jak zawsze, przed rozpoczęciem leczenia należy dokładnie omówić z lekarzem zalety i wady każdego planu leczenia.
Dowiedz się więcej na stronie Everyday Health Oral, Head, and Neck Cancer Center.