Guinguette Marais Poitevin

Nerwica

Przypadek kliniczny

.

Ale moczowód otrzymuje unerwienie autonomiczne, nie jest on funkcjonalnie zależny od unerwienia. Pęcherz moczowy i cewka moczowa wymagają unerwienia, aby skutecznie funkcjonować. Są one unerwiane przez obustronne sploty miedniczne. Część każdego splotu miednicznego rozlewa się na pęcherz ogonowy jako splot pęcherzowy. (Dla kontrastu, moczowód może funkcjonować bez swojego autonomicznego unerwienia).
W obrębie splotów miednicznych, zwoje autonomiczne zawierają zarówno współczulne jak i przywspółczulne neurony zwojowe, (głównie przywspółczulne). Końcowe odgałęzienia aksonów postganglionowych mają przedkońcowe i końcowe wici (rozszerzenia), które zawierają pęcherzyki synaptyczne. Pęcherzyki uwalniają cząsteczki neuroprzekaźnika, które rozprzestrzeniają się na różne odległości i wiążą się z receptorami na miocytach.

Unerwienie przywspółczulne mięśnia wypieracza rozpoczyna się od neuronów preganglionowych zlokalizowanych w istocie szarej pośredniej krzyżowej rdzenia kręgowego (S1-3). Aksony preganglionowe docierają do splotu miednicznego przez nerw miedniczny i synapsują neurony postganglionowe w zwojach miednicznych. Aksony postganglionowe uwalniają acetylocholinę, powodując skurcz detrusora i, poprzez uwalnianie tlenku azotu, rozluźnienie zwieracza wewnętrznego.
Wewnętrzne współczulne unerwienie pęcherza i cewki moczowej ma swój początek w neuronach preganglionowych w jądrze pośrednio-bocznym lędźwiowego rdzenia kręgowego (L2-4). Aksony preganglionowe wędrują przez nerwy lędźwiowe splanchniczne do zwoju krezkowego ogoniastego, gdzie w większości ulegają synapsie. Aksony postganglionowe współczulne biegną przez prawy/lewy nerw podżuchwowy i splot miedniczny, docierając do pęcherza moczowego i cewki moczowej. Aksony te uwalniają noradrenalinę, która powoduje skurcz mięśni gładkich szyi pęcherza i cewki moczowej oraz hamuje czynność wypieracza.

Unerwienie somatyczne mięśnia cewki moczowej (jak również mięśni prążkowanych) (jak również mięśni prążkowanych kanału odbytu i nasady prącia) obejmuje neurony ruchowe w jądrach rogu brzusznego rdzenia kręgowego (S2 & S3). Ich aksony wędrują przez splot lędźwiowo-krzyżowy i nerw kręgowy, uwalniając acetylocholinę w połączeniach nerwowo-mięśniowych. Aktywność somatyczna dośrodkowa z tych mięśni oraz z narządów płciowych, kanału odbytu i skóry krocza jest przenoszona również przez nerw pośrodkowy.

Somatyczne neurony eferentne uwalniają acetylocholinę (ACh) w synapsach nerwowo-mięśniowych. Autonomiczne neurony preganglioniczne również uwalniają ACh w synapsach z neuronami postganglionicznymi. W obu przypadkach ACh oddziałuje na receptory nikotynowych kanałów jonowych, które zwiększają przepuszczalność kationów. Receptory nikotynowe są określane jako jonotropowe.
Autonomiczne neurony postganglionowe uwalniają neuroprzekaźniki, które dyfundują na różne odległości, aby związać się z receptorami na miocytach, generując albo pobudzające, albo hamujące potencjały węzłowe. Potencjały pobudzające prowadzą do skurczu miocytów. Potencjały hamujące powodują hiperpolaryzację i relaksację miocytów. Receptory miocytów są zwykle związane z białkami G i drugimi przekaźnikami. Receptory te są określane jako metabotropowe.

Unerwienie dośrodkowe trzewne rozpoczyna się od zakończeń nerwowych wolnych od pęcherza moczowego. Odczucie bólu jest inicjowane przez aksony aferentne w błonie podśluzowej. Aksony wędrują przez nerwy podżuchwowe do lędźwiowego odcinka rdzenia kręgowego. Wrażliwe aksony dośrodkowe łączą się z neuronami projekcyjnymi rogów grzbietowych, które przewodzą swoje aksony przez drogi rdzeniowo-wzgórzowe. Odczucie pełności pęcherza moczowego, które prowadzi do mikcji, jest przekazywane przez aksony związane z wolno adaptującymi się mechanoreceptorami w obrębie płaszcza mięśniowego. Aksony te wędrują przez nerw miedniczny do krzyżowego rdzenia kręgowego, gdzie łączą się z neuronami projekcyjnymi, które wysyłają aksony brzusznie w bocznym lejku do śródmózgowia, podwzgórza i wzgórza.

Kilka regionów mózgu zajmuje się mikcją: Ośrodek mikcji w pontynie umożliwia mikcję poprzez wysyłanie aksonów zstępujących przez lejkowód boczny. Aksony zstępujące pobudzają neurony zaopatrujące detrusor i hamują neurony zwieracza wewnętrznego. Bardziej bocznie, w pontynie, ośrodek kontynencji daje początek aksonom zstępującym, które aktywują prążkowane mięśnie zwieracza cewki moczowej i przepony miednicy.
Region śródmózgowia (istota szara okołokomorowa) odgrywa główną rolę w mikcji, odbierając wejście rdzeniowe i przedmózgowe oraz wysyłając aksony wyjściowe do pontynowego ośrodka mikcji. Układ limbiczny, w tym podwzgórze, przegroda, jądro miażdżyste i kora zakrętu obręczy, jest zaangażowany, ponieważ na czas mikcji wpływa stan emocjonalny. Wreszcie, przyśrodkowa kora przedczołowa ostatecznie decyduje, czy oddać mocz, czy nie, i powiadamia o tym pons przez śródmózgowie.