Abstract
Duża częstość występowania otyłości u kobiet i utrata masy ciała spowodowały powszechne dolegliwości w postaci dużego, wypukłego mons pubis i warg sromowych większych (wargi sromowe zewnętrzne) związane z nieestetycznymi depozytami tłuszczu i ptozą skórną. Autor przedstawia technikę korekcji wypukłego mons pubis i obniżenia spojenia łonowego poprzez podniesienie spojenia łonowego, wycięcie tłuszczu i liposukcję, a następnie przyklejenie powierzchownej tkanki włóknistej do powięzi prostej. Powiększenie warg sromowych większych leczy się poprzez wycięcie tłuszczu i/lub liposukcję oraz wycięcie skóry. Techniki te eliminują trudności we współżyciu seksualnym, złą higienę i dyskomfort, poprawiając jednocześnie samoocenę.
Duża częstość występowania otyłości u kobiet spowodowała powszechne skargi na duże mons pubis i labia majora (wargi sromowe zewnętrzne) związane z nieestetycznymi złogami tłuszczu. Mons i labia majora powiększają się, wystają, schodzą i zwisają. Nawet po drastycznej utracie wagi, obszary te pozostają opadnięte i nieporęczne, z nadmiarem tłuszczu i skóry. Dotknięte majory mogą powodować trudności w kontaktach seksualnych i utrzymaniu higieny, a także powodować dyskomfort podczas noszenia spodni i kostiumów kąpielowych. Te nienaturalne złogi tłuszczu mogą również poważnie wpływać na samoocenę.
Leczenie chirurgiczne powiększonego mons pubis i warg sromowych większych jest słabo poznane i dlatego często zaniedbywane. Tradycyjnie, mons był leczony poprzez redukcję tkanki tłuszczowej, zarówno poprzez liposukcję jak i otwarte wycięcie, wraz z podniesieniem skóry łonowej. Podniesienie skóry jest jednak zwykle niezadowalające, ponieważ mons ponownie obniża się podczas stania. Wiele z tych nieudanych liftingów pojawia się po jednoczesnej abdominoplastyce. Często chirurg wykonuje wtedy drugie nieudane podniesienie spojenia łonowego, co skutkuje nieestetycznym zmniejszeniem normalnego spojenia łonowego. Alternatywnie, niektórzy chirurdzy wycinają nadmiar skóry i tłuszczu łonowego w linii pośrodkowej, co powoduje powstanie nieestetycznej pionowej blizny, często w kształcie litery T. Chirurdzy unikają również redukcji warg sromowych większych z powodu braku literatury szczegółowo opisującej techniki operacyjne w połączeniu z obawą przed wywołaniem dysfunkcji seksualnej.
Na wiele sposobów leczenie mons pubis koreluje z leczeniem ukrytego penisa u otyłego lub uprzednio otyłego mężczyzny.1
3 Usunięcie nadmiaru skóry nadłonowej i tłuszczu z mons fat – wraz z przyklejeniem tkanki włóknistej z płata skóry łonowej do powięzi prostej – są obowiązkowe dla osiągnięcia trwałego, skutecznego podniesienia mons pubis.4 Zmniejszenie Labia majora zależy od chirurgicznie odpowiedniego usunięcia tłuszczu i/lub skóry.
Planowanie zabiegu
Pacjent jest najpierw oceniany w pozycji stojącej. Zabieg abdominoplastyki lub panniculektomii może być wykonany w tym samym czasie, co podniesienie spojenia łonowego, ale może to spowodować zwiększenie pooperacyjnego obrzęku warg sromowych większych. Dlatego autor sugeruje, aby nie wykonywać ich jednocześnie z otwartą redukcją warg sromowych większych. Ocenia się wielkość obniżenia spojenia łonowego. Jeśli jest ono obecne, należy ręcznie unieść panniculus lub skórę brzucha, a następnie unieść okolicę łonową, aby określić ilość nadmiaru skóry powyżej linii włosów łonowych, która powinna zostać poprzecznie wycięta. Ilość koniecznego uniesienia można oszacować, umieszczając przednią bruzdę wargową nad spojeniem łonowym. Zazwyczaj konieczne jest wycięcie tylko kilku centymetrów skóry, ponieważ skóra będzie się nieznacznie kurczyć podczas usuwania tłuszczu. Skóra, która ma zostać wycięta, jest zaznaczana jako poprzeczne półksiężycowate nacięcie i umieszczana tuż poniżej fałdu panniculus lub w poprzedniej bliźnie po abdominoplastyce (Rycina 1, A). Nacięcie w kształcie półksiężyca może rozciągać się na boki do każdego przedniego odcinka kręgosłupa górnego, ale tak rozległe nacięcie jest zwykle niepotrzebne. Wargi sromowe główne są również uniesione po podniesieniu mons, więc ta zmiana powinna być odnotowana wraz z ilością wypukłości warg sromowych dolnych.
A, Przedoperacyjne oznaczenia w celu skorygowania asymetrii u 23-letniej kobiety z wystającą poduszką tłuszczową mons. Kobieta przeszła odchudzanie o wadze 160 kg, abdominoplastykę i lifting uda przyśrodkowego. Po raz drugi podjęto nieudaną próbę usunięcia mons fat pad za pomocą podniesienia spojenia łonowego, co spowodowało powstanie krótkiej esicy. Nie skarżyła się na nadmiar skóry majora. B, Ta sama pacjentka, którą widzimy w (A) ma wargi sromowe większe, ale nie wiszące. Ma ona wypukłą poduszkę tłuszczową mons i wargi sromowe większe; nadmiar tłuszczu wargowego znajdował się głównie w przedniej części. (Należy zauważyć, że oznaczenia przyśrodkowej części uda zostały wykonane dla plastrów Z w celu wyeliminowania ograniczających pasm przyśrodkowych uda.)
A, Oznaczenia przedoperacyjne w celu skorygowania asymetrii u 23-letniej kobiety z wystającą mons fat pad. Kobieta przeszła odchudzanie o wadze 160 kg, abdominoplastykę i lifting uda przyśrodkowego. Po raz drugi podjęto nieudaną próbę usunięcia mons fat pad za pomocą podniesienia spojenia łonowego, co spowodowało powstanie krótkiej esicy. Nie skarżyła się na nadmiar skóry majora. B, Ta sama pacjentka, którą widzimy w (A) ma wargi sromowe większe, ale nie wiszące. Ma ona wypukłą poduszkę tłuszczową mons i wargi sromowe większe; nadmiar tłuszczu wargowego znajdował się głównie w przedniej części. (Należy zauważyć, że w celu wyeliminowania pasm ograniczających przyśrodkową część uda wykonano oznaczenia przyśrodkowej części uda dla plastrów Z.)
Pacjentka jest następnie badana w pozycji litotomijnej. Podejmuje się decyzję, czy pacjentka wymaga wycięcia skóry i/lub tłuszczu z wargi sromowej większej (Rycina 1, B). Tłuszcz z warg sromowych głównych można usunąć od góry przez nacięcie łonowe lub za pomocą liposukcji, ale te metody nie są tak skuteczne i precyzyjne jak wycięcie bezpośrednio przez nacięcia wargowe. Znaki na wargach sromowych są wykonywane w pozycji litotomijnej i sprawdzane w pozycji stojącej. Ilość wycinanej skóry powinna być określana przy szeroko rozstawionych nogach pacjenta, aby zapobiec nadmiernej resekcji. Przyśrodkowy półksiężyc skóry wargowej, który ma zostać usunięty po każdej stronie, jest zaznaczany od przedniej do tylnej części brzegów wargowych. Przyśrodkowa linia nacięcia jest zwykle umieszczana tuż przy linii włosów, co ma na celu uzyskanie dobrego koloru i dopasowania tkanek przy zamykaniu rany. Czasami przedni półksiężyc musi zostać przedłużony nieco powyżej przedniej bruzdy wargowej, aby wyeliminować efekt „psiego ucha”. Ponieważ przednie nacięcia z każdej strony nie powinny spotykać się w linii środkowej, najbardziej przednie oznaczenia mogą wymagać ustawienia pod kątem bardziej pionowym w kształcie rombu. Należy uważać, aby nie usunąć zbyt dużej ilości skóry, co mogłoby spowodować rozejście się wejścia do pochwy, zwłaszcza gdy nogi są podciągnięte. Dokonuje się korekty asymetrii, co jest częstym zjawiskiem. Przy pacjentce leżącej, a następnie wstającej, zaznaczone półksiężyce skóry są przesuwane wzdłużnie za pomocą wacików w celu oceny prawdopodobnego wyglądu po resekcji. Jeśli pacjentka ma długie, wypukłe wargi sromowe mniejsze (wargi wewnętrzne), należy ją poinformować, że po operacji będą one bardziej wypukłe.
Technika
Na sali operacyjnej pacjentka jest układana w pozycji litotomijnej, a brzuch i narządy płciowe są przygotowywane. Jako pierwszy wykonywany jest zabieg podniesienia spojenia łonowego. Przez górne nacięcie półksiężyca skórnego, skóra i tkanka podskórna są nacinane do powięzi prostej (Ryc. 2, A, B). Tłuszcz jest unoszony z powięzi prostej do poziomu spojenia łonowego (Rysunek 3, A, B, D). Wykonuje się dolne nacięcie półksiężycowate i wycina się niewielką ilość tłuszczu, który znajduje się pod spodem, zwężając się w kierunku spojenia łonowego (rysunek 3, C). Liposukcja tłuszczu z okolicy łonowej, warg sromowych górnych i pachwin jest wykonywana po infuzji płynu tumescencyjnego (Rycina 3, E i F). Usuwana jest wystarczająca ilość tłuszczu, aby pozostawić około 1 do 2 cm włóknistej tkanki podskórnej na płacie skóry. Jeśli liposukcja nie pozwala na usunięcie wystarczającej ilości tłuszczu pod płatem, konieczne jest dalsze zachowawcze otwarte wycięcie tłuszczu, ale należy zwrócić uwagę na pozostawienie wystarczającej ilości tkanki włóknistej pod płatem skóry w celu założenia szwów. W celu uniknięcia nieestetycznej wklęsłości spojenia łonowego, boczne obszary powinny zostać wyprofilowane za pomocą liposukcji lub otwartego wycięcia. Zbyt agresywne wycięcie tłuszczu pachwinowego jest niepotrzebne i teoretycznie może spowodować obrzęk limfatyczny narządów płciowych. Jeśli nie jest planowane wykonanie nacięcia warg sromowych, wówczas wykonuje się liposukcję warg sromowych większych lub wycięcie tłuszczu warg sromowych większych od góry. Zamknięte dreny ssące umieszcza się w każdej wardze sromowej, jeśli wykonywano otwarte wycięcie z usunięciem tłuszczu.
A, Nacięcie wykonuje się tuż poniżej i równolegle do linii panniculus lub na linii blizny po abdominoplastyce. B, Górne nacięcie jest wykonywane na powięzi prostej. Płaszcz jest podcinany do spojenia łonowego i bocznie do kanałów pachwinowych i pierścieni zewnętrznych. ASIS, anterior-superior iliac spine.
A, Nacięcie jest wykonywane tuż poniżej i równolegle do linii panniculus lub na linii blizny po abdominoplastyce. B, Górne nacięcie jest wykonywane na powięzi prostej. Płaszcz jest podcinany do spojenia łonowego i bocznie do kanałów pachwinowych i pierścieni zewnętrznych. ASIS, anterior-superior iliac spine.
Technika operacyjna. A, Usuwana jest dolna część nacięcia półksiężycowatego. B, Tłuszcz zostaje uniesiony z powięzi prostej. C, Tłuszcz i skóra zostają usunięte. D, Wycięcie tłuszczu jest pokazane na rysunku. Jest ono zwężone do spojenia łonowego. Grubość w kierunku dogłowowym odpowiada stronie brzusznej. E, Wykonuje się liposukcję płata łonowego i warg sromowych większych, zwłaszcza warg sromowych przednich. F, Liposukcja płata łonowego, warg sromowych większych i okolic pachwinowych. Procedura ta pozwala na uzyskanie jednolitego płata bez wklęsłości spojenia łonowego. G, Pierwszy szew mocujący zakładany jest od tkanki podskórnej płata łonowego do powięzi prostej. H, Pokazano rozmieszczenie szwów przylepnych. Pierwszy rząd jest zakładany 1-2 cm dogłowowo od spojenia przedniego warg sromowych od tkanki włóknistej płata do powięzi prostej tuż dogłowowo od spojenia łonowego i przyśrodkowo od pierścieni zewnętrznych. I, Pierwszy rząd szwów mocujących został założony. J, Zazwyczaj zakładane są trzy rzędy szwów przyszywających. Należy zwrócić uwagę, aby w miarę możliwości uniknąć znacznego wgłębienia. Wargi sromowe główne i przednia komora wargowa są podciągane. Zamknięty dren ssący jest zakładany od spojenia łonowego wokół prawej strony, a następnie pod głębokim zamknięciem. K, Wyniki po podwiązaniu szwów i uniesieniu mons. L, Pokazane jest zamknięcie nacięcia. Płat łonowy poddano liposukcji po wstępnym uniesieniu płata. Uniesiono przednią bruzdę wargową.
Technika operacyjna. A, Usuwana jest dolna część nacięcia półksiężycowatego. B, Tłuszcz zostaje uniesiony z powięzi prostej. C, Tłuszcz i skóra zostają usunięte. D, Wycięcie tłuszczu jest pokazane na rysunku. Jest ono zwężone do spojenia łonowego. Grubość w kierunku dogłowowym odpowiada stronie brzusznej. E, Wykonuje się liposukcję płata łonowego i warg sromowych większych, zwłaszcza warg sromowych przednich. F, Liposukcja płata łonowego, warg sromowych większych i okolic pachwinowych. Procedura ta pozwala na uzyskanie jednolitego płata bez wklęsłości spojenia łonowego. G, Pierwszy szew mocujący zakładany jest od tkanki podskórnej płata łonowego do powięzi prostej. H, Pokazano rozmieszczenie szwów przylepnych. Pierwszy rząd jest zakładany 1-2 cm dogłowowo od spojenia przedniego warg sromowych od tkanki włóknistej płata do powięzi prostej tuż dogłowowo od spojenia łonowego i przyśrodkowo od pierścieni zewnętrznych. I, Pierwszy rząd szwów mocujących został założony. J, Zazwyczaj zakładane są trzy rzędy szwów przyszywających. Należy zwrócić uwagę, aby w miarę możliwości uniknąć znacznego wgłębienia. Wargi sromowe główne i przednia komora wargowa są podciągane. Zamknięty dren ssący jest zakładany od spojenia łonowego wokół prawej strony, a następnie pod głębokim zamknięciem. K, Wyniki po podwiązaniu szwów i uniesieniu mons. L, Pokazane jest zamknięcie nacięcia. Płat łonowy poddano liposukcji po wstępnym uniesieniu płata. Przednia bruzda wargowa jest uniesiona.
W celu utrzymania uniesionej pozycji mons, rzędy poprzecznych szwów mocujących z poliestru nr 1 (Ethibond , Ticron , lub Mersilene ) są zakładane za pomocą dużej, stożkowej igły (CTX; Ethicon; Rycina 3, G). Pierwszy rząd trzech szwów jest zakładany od włóknistej tkanki tłuszczowej kilka centymetrów powyżej przedniej bruzdy wargowej, do powięzi prostej tuż dogłowowo od spojenia łonowego i przyśrodkowo do pierścieni zewnętrznych (Rycina 3, H-J). Założenie tych szwów wymaga zwykle kilku prób w celu uniknięcia nieprawidłowego „wyciągniętego” wyglądu majory, zminimalizowania wgłębienia spojenia łonowego i osiągnięcia symetrii. Przynajmniej dwa kolejne poprzeczne rzędy trzech szwów są zwykle zakładane od płata do powięzi prostej. Zamknięty dren ssący jest umieszczany od spojenia łonowego wokół jednej strony rany, a następnie pod zamknięciem skórnym (Rycina 3, J, K).
Jeśli ma być wykonane wycięcie skóry i tłuszczu z warg sromowych większych, wycina się przyśrodkowe półksiężyce, a następnie precyzyjnie wycina leżącą pod nimi tkankę tłuszczową. Jeśli nie ma potrzeby usuwania skóry, można usunąć sam tłuszcz przez nacięcia wargowe przyśrodkowe. Należy uważać, aby nie dokonać nadmiernej resekcji tkanki tłuszczowej i zachować symetrię. Ze względu na obecność dużych naczyń konieczna jest staranna hemostaza. Obustronne zamknięte dreny ssące są zakładane i wyprowadzane przez boczne okolice łonowe, przy znacznym usunięciu tłuszczu. Tkanka podskórna jest zamykana w kilku warstwach i wykonuje się podskórne zamknięcie skóry. Przykłady kliniczne i dodatkowe szczegóły śródoperacyjne przedstawiono dla trzech pacjentek na rycinach od 4 do 11.
23-letnia kobieta opisana na rycinie 1 przedstawiona jest przedoperacyjnie (A, C, E) i cztery miesiące po (B, D, F) zabiegu podniesienia łonowego i liposukcji warg sromowych większych z plastyką w kształcie litery Z w celu wyeliminowania ograniczających pasm przyśrodkowych ud.
23-letnia kobieta opisana na rycinie 1 przedstawiona jest przedoperacyjnie (A, C, E) i cztery miesiące po (B, D, F) zabiegu podniesienia spojenia łonowego i liposukcji warg sromowych większych z plastyką Z w celu wyeliminowania restrykcyjnych pasm przyśrodkowych uda.
34-letnia kobieta, która schudła 200 lbs. przeszła wcześniej abdominoplastykę z próbą jednoczesnego zmniejszenia mons fat pad. Przedoperacyjne oznaczenia wskazują ilość skóry łonowej do wycięcia, która obejmuje poprzednią bliznę po abdominoplastyce. Przedstawiono symetryczne oznaczenia dla wycięcia warg sromowych większych.
34-letnia kobieta, która schudła 200 lbs. przeszła wcześniej zabieg abdominoplastyki z jednoczesną próbą zmniejszenia mons fat pad. Przedoperacyjne oznaczenia wskazują ilość skóry łonowej do wycięcia, która obejmuje poprzednią bliznę po abdominoplastyce. Pokazano symetryczne oznaczenia do wycięcia warg sromowych większych.
A, B, Pacjentka z Ryciny 5 jest pokazana z oznaczeniami przedoperacyjnymi do wycięcia skóry warg sromowych większych. Podniesienie spojenia łonowego zostało zakończone. Przyśrodkowe wycięcie zostało umieszczone tuż przy linii włosów. Przednie wycięcie nie przekracza linii środkowej. Zwrócono uwagę na zachowanie wystarczającej ilości skóry warg sromowych większych, aby umożliwić pełne podciągnięcie nogi bez otwierania pochwy. C, Pacjentka jest przedstawiona po zmniejszeniu warg sromowych większych i podniesieniu spojenia łonowego.
A, B, Pacjentka z Ryciny 5 jest przedstawiona z przedoperacyjnymi oznaczeniami dla wycięcia skóry warg sromowych większych. Podniesienie spojenia łonowego zostało zakończone. Przyśrodkowe wycięcie zostało umieszczone tuż przy linii włosów. Przednie wycięcie nie przekracza linii środkowej. Zwrócono uwagę na zachowanie wystarczającej ilości skóry warg sromowych większych, aby umożliwić pełne podciągnięcie nogi bez otwierania pochwy. C, Pacjentka jest przedstawiona po zmniejszeniu warg sromowych większych i podniesieniu spojenia łonowego.
A, Ponownie, pacjentka z Ryciny 5 jest przedstawiona przedoperacyjnie w pozycji litotomijnej z mons fat pad oraz nadmiarem skóry i tłuszczu warg sromowych większych. B, Dziesięć miesięcy po zabiegu podniesienia spojenia łonowego. Idealnie, pacjentka mogłaby prawdopodobnie skorzystać z większej ilości liposukcji mons, ale jest zadowolona z wyników pooperacyjnych.
A, Ponownie, pacjentka z Ryciny 5 jest pokazana przedoperacyjnie w pozycji litotomijnej z mons fat pad i nadmiarem skóry i tłuszczu z warg sromowych większych. B, Dziesięć miesięcy po zabiegu podniesienia spojenia łonowego. Idealnie, pacjentka mogłaby prawdopodobnie skorzystać z większej liposukcji mons, ale jest zadowolona z wyników pooperacyjnych.
34-letnia kobieta przedstawiona na Rycinach 5, 6 i 7 jest pokazana przedoperacyjnie (A, C, E). Na tych zdjęciach widać jej wypukłą poduszkę tłuszczową mons i powiększone, wiszące wargi sromowe większe. B, D, F, Dziesięć miesięcy po zabiegu podniesienia spojenia łonowego. Pacjentka nadal mogłaby odnieść korzyści z większej liposukcji mons.
34-letnia kobieta przedstawiona na rycinach 5, 6 i 7 jest pokazana przedoperacyjnie (A, C, E). Na tych zdjęciach widać jej wypukłą poduszkę tłuszczową mons i powiększone, wiszące wargi sromowe większe. B, D, F, Dziesięć miesięcy po zabiegu podniesienia spojenia łonowego. Pacjentka nadal mogłaby odnieść korzyści z większej ilości liposukcji mons.
A, C, E, Widoki przedoperacyjne 58-letniej kobiety, która przeszła wcześniej abdominoplastykę i nieudany lifting mons z liposukcją. Przedstawiono ją z masywną poduszką tłuszczową mons i wargami sromowymi głównymi. Kobieta miała wcześniejszy lifting przyśrodkowej części uda, więc wycięcie skóry warg sromowych większych nie zostało wykonane w tym samym czasie, co mons lifting. B, D, F, Rok po plastyce spojenia łonowego z usunięciem tłuszczu z mons i warg sromowych większych. Wargi sromowe większe są nadal zbyt duże, więc pacjentka przeszła zabieg usunięcia skóry warg sromowych większych i wtórnego usunięcia tłuszczu rok później (patrz Rycina 11).
A, C, E, Widok przedoperacyjny 58-letniej kobiety, która przeszła wcześniej abdominoplastykę i nieudany zabieg podniesienia warg sromowych z liposukcją. Przedstawiono ją z masywną poduszką tłuszczową mons i wargami sromowymi głównymi. Kobieta miała wcześniejszy lifting przyśrodkowej części uda, więc wycięcie skóry warg sromowych większych nie zostało wykonane w tym samym czasie, co mons lifting. B, D, F, Rok po plastyce spojenia łonowego z usunięciem tłuszczu z mons i warg sromowych większych. Wargi sromowe większe są nadal zbyt duże, więc pacjentka przeszła zabieg usunięcia skóry warg sromowych większych i wtórnego usunięcia tłuszczu rok później (patrz Rycina 11).
Zdjęcia śródoperacyjne przedstawiają pacjentkę opisaną na Rycinie 9. A, Płat łonowy i tłuszcz zostały odcięte. B, Tłuszcz mons i majora jest usuwany od góry. Tłuszcz, który ma zostać wycięty, rozciąga się na wargi sromowe większe. C, Przedstawiono płat łonowy przedni, powięź prostą tylną oraz tunele w wargach sromowych większych po lipektomii. D, Wycięta skóra i tłuszcz (po lewej) oraz odessany tłuszcz i płyn (po prawej).
Zdjęcia śródoperacyjne przedstawiają pacjentkę opisaną na Rycinie 9. A, Płat łonowy i tłuszcz zostały wycięte. B, Tłuszcz mons i majora jest usuwany od góry. Tłuszcz, który ma zostać wycięty, rozciąga się na wargi sromowe większe. C, Przedstawiono płat łonowy przedni, powięź prostą tylną oraz tunele w wargach sromowych większych po lipektomii. D, Wycięta skóra i tłuszcz (po lewej) oraz odessany tłuszcz i płyn (po prawej).
Pacjentka z Ryciny 9 została poddana drugiemu zabiegowi rok po pierwszym. Wargi sromowe większe były nadal powiększone, mimo wcześniejszego wycięcia tłuszczu przez spojenie łonowe. A, Przedoperacyjne oznaczenia do wycięcia skóry i tłuszczu. B, Tłuszcz i skóra są wycięte. Wycięty tłuszcz pochodzi z prawej wargi sromowej. C, Ilustracja półksiężyca skóry usuniętego z wargi sromowej większej przyśrodkowej. Kształt zależy od ilości nadmiaru skóry. Obie linie nacięcia nie powinny spotykać się w linii środkowej. Tłuszcz jest wycinany. D, Wargi sromowe główne są widoczne pod koniec zabiegu, po usunięciu tłuszczu i skóry. E, Ilustracja zamknięcia, które jest wykonywane warstwowo. Na skórze wykonywane jest zamknięcie podskórne, a w przypadku usunięcia znacznej ilości tłuszczu umieszczany jest głęboki dren. F, Założono obustronne zamknięte dreny ssące.
Pacjentka z Ryciny 9 została poddana drugiemu zabiegowi rok po pierwszym. Wargi sromowe większe były nadal powiększone, mimo wcześniejszego wycięcia tłuszczu przez spojenie łonowe. A, Przedoperacyjne oznaczenia do wycięcia skóry i tłuszczu. B, Tłuszcz i skóra są wycięte. Wycięty tłuszcz pochodzi z prawej wargi sromowej. C, Ilustracja półksiężyca skóry usuniętego z wargi sromowej większej przyśrodkowej. Kształt zależy od ilości nadmiaru skóry. Obie linie nacięcia nie powinny spotykać się w linii środkowej. Tłuszcz jest wycinany. D, Wargi sromowe większe są widoczne pod koniec zabiegu, po usunięciu tłuszczu i skóry. E, Ilustracja zamknięcia, które jest wykonywane warstwowo. Na skórze wykonywane jest zamknięcie podskórne, a w przypadku usunięcia znacznej ilości tłuszczu umieszczany jest głęboki dren. F, Założono obustronne zamknięte dreny ssące.
Środki ostrożności
Nie wystąpi zmiana w odczuwaniu seksualnym, jeśli łechtaczka nie jest uszkodzona. Nie nastąpi to, jeśli wycięcie tłuszczu mons zostanie wykonane powyżej spojenia łonowego oraz jeśli wycięcie tłuszczu labia majora zostanie wykonane bocznie od spojenia łonowego i kapturka łechtaczki oraz powierzchownie do kości kulszowej. Ciało i żołądź łechtaczki można obmacać między palcami w celu uzyskania orientacji.
Mons nie powinien być nadmiernie uniesiony, ponieważ powoduje to powstanie nieprawidłowej esowatości, z deformacją warg sromowych większych i kaptura łechtaczki. Nadmierna resekcja tłuszczu mons może spowodować wklęsłość spojenia łonowego lub nienaturalny wygląd. Nadmierne wycięcie tkanki tłuszczowej warg sromowych większych może spowodować znaczne spłaszczenie deformacji.
Wycinanie skóry warg sromowych większych powinno być mierzone ostrożnie i za zgodą pacjentki. Szczelinowaty introitus spowodowany nadmierną resekcją może być katastrofalnym powikłaniem, prowadzącym do dyskomfortu w ubraniu i podczas ćwiczeń, suchości pochwy oraz niemożności całkowitego rozprostowania nóg, co powoduje poważne zaburzenia funkcjonalne i emocjonalne. Zabieg wycięcia skóry wargi sromowej większej powinien być wykonywany zachowawczo, jeżeli rozważa się lub niedawno wykonano lifting uda przyśrodkowego, ponieważ późniejsze rozluźnienie szwów łączących powięź Collesa uda przyśrodkowego może spowodować powstanie otwartego introitus.
Wycięcie skóry wargi sromowej większej prawdopodobnie nie powinno być wykonywane w tym samym czasie, co podniesienie łonowe z wycięciem tłuszczu, jeżeli wcześniej wykonano lifting uda przyśrodkowego, ponieważ ukrwienie skóry pomiędzy nacięciem wargowym a poprzednim nacięciem uda przyśrodkowego może być zagrożone. Alternatywnie, początkowo można wykonać wycięcie tłuszczu lub liposukcję, a następnie, w razie potrzeby, wycięcie skóry.
Wnioski
Pacjenci otyli lub pacjenci, którzy przeszli masywną utratę wagi, mają znaczne zniekształcenia wynikające z wypukłości mons pubis i warg sromowych większych. Dostępne są doskonałe techniki leczenia tego przeoczonego problemu. Poprawa tego obszaru może znacząco poprawić komfort pacjenta, jego samoocenę i poczucie własnej wartości.
Ujawnienie informacji
Autor nie ujawnił żadnych informacji dotyczących treści tego artykułu.
:
–
:
–
.
redaktorzy.
:
–
.
W:
. wyd.
:
–
.
Uwagi o autorze
Dr Alter jest adiunktem klinicznym chirurgii plastycznej na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles, CA.