Osoby z ostrą białaczką limfocytową (ALL) mogą mieć pytania dotyczące ich rokowania i przeżycia. Rokowanie i przeżycie zależą od wielu czynników. Tylko lekarz znający historię choroby danej osoby, rodzaj nowotworu, stadium, cechy nowotworu, wybrane metody leczenia i odpowiedź na leczenie może połączyć wszystkie te informacje ze statystykami przeżycia, aby uzyskać prognozę.
Prognoza jest najlepszym oszacowaniem lekarza dotyczącym tego, jak nowotwór wpłynie na daną osobę i jak zareaguje na leczenie. Czynnik prognostyczny to aspekt nowotworu lub cecha osoby, którą lekarz weźmie pod uwagę przy ustalaniu prognozy. Czynnik prognostyczny wpływa na to, jak nowotwór zareaguje na określone leczenie. Czynniki prognostyczne i predykcyjne są często omawiane razem i oba odgrywają rolę w podejmowaniu decyzji o planie leczenia i rokowaniu.
Czynniki prognostyczne i predykcyjne dla ALL
Następujące czynniki prognostyczne i predykcyjne dla ALL.
Wiek
Młodsi dorośli, zazwyczaj ci młodsi niż 50 lat, mają korzystniejsze rokowanie niż starsi dorośli. Może to wynikać z faktu, że nieprawidłowości chromosomalne mogą występować wraz z wiekiem. Starsi ludzie mogą również cierpieć na inne schorzenia, które utrudniają im radzenie sobie z efektami ubocznymi leczenia ALL.
Liczba białych krwinek
Liczba białych krwinek (WBC) w momencie postawienia diagnozy jest czynnikiem prognostycznym dla ALL. Osoby z liczbą WBC mniejszą niż 30 000 w przypadku B-komórkowej ALL i mniejszą niż 100 000 w przypadku T-komórkowej ALL mają korzystniejsze rokowanie.
Klasyfikacja ALL
Hyperdiploidalna B-ALL ma korzystniejsze rokowanie niż inne typy ALL, ale wyniki stale się poprawiają dzięki zastosowaniu terapii celowanej, terapii podtrzymującej i przeszczepu komórek macierzystych.
Zmiany chromosomowe
Zmiany w niektórych chromosomach są czynnikiem prognostycznym dla ALL.
Chromosom Philadelphia
Najczęstszą nieprawidłowością w komórkach białaczkowych osób z ALL jest chromosom Philadelphia (Ph). Chromosom Ph jest translokacją, lub rearanżacją, chromosomów 9 i 22. W wyniku tej translokacji powstaje gen fuzyjny BCR-ABL, który prowadzi do rozwoju ALL.
W przeszłości posiadanie komórek białaczki z chromosomem Ph (określane jako Ph-dodatnia ALL lub Ph+ ALL) oznaczało gorsze rokowanie. Obecnie w leczeniu Ph+ ALL stosuje się leki terapii celowanej, więc rokowanie w przypadku tego nowotworu jest bardziej korzystne.
Inne zmiany chromosomowe
Następujące nieprawidłowości chromosomowe zazwyczaj oznaczają mniej korzystne rokowanie:
- translokacja między chromosomami 4 i 11
- posiadanie dodatkowego chromosomu 8
- brak chromosomu 7
- hipodiploidalność (z mniejszą niż prawidłowa liczbą 46 chromosomów)
Następujące nieprawidłowości chromosomowe oznaczają zwykle bardziej korzystne rokowanie:
- hiperdiploidia (zwykle z liczbą chromosomów większą niż 50 i mniejszą niż 66)
- translokacja między chromosomami 10 i 14
Odpowiedź na chemioterapię
Odpowiedź na chemioterapię jest mierzona jako czas potrzebny do osiągnięcia całkowitej remisji, czyli całkowitej odpowiedzi. Gdy całkowita remisja zostanie osiągnięta w ciągu 4 tygodni od rozpoczęcia chemioterapii, rokowanie jest bardziej korzystne. Rokowanie jest mniej korzystne, gdy osiągnięcie całkowitej remisji trwa dłużej. Rokowanie jest gorsze u osób, które nie osiągają całkowitej remisji po chemioterapii.
Minimalna choroba resztkowa (MRD) oznacza, że w szpiku kostnym znajdują się komórki blastyczne, ale można je zobaczyć tylko przy użyciu bardzo czułych testów, takich jak cytometria przepływowa lub łańcuchowa reakcja polimerazy (PCR). Komórki nowotworowe nie mogą być postrzegane za pomocą standardowych testów, takich jak patrząc na komórki pod mikroskopem. Ogólnie rzecz biorąc, osoby z ALL, u których MRD wystąpiło w dowolnym czasie po rozpoczęciu leczenia konsolidacyjnego (kontynuacja leczenia podawana w celu zapobieżenia nawrotowi białaczki), mają wyższe ryzyko nawrotu i gorsze rokowanie.
Wczesny nawrót
Wczesny nawrót oznacza, że białaczka powraca wkrótce po leczeniu. Jest to zły czynnik prognostyczny.
Komórki białaczki w ośrodkowym układzie nerwowym
Rozprzestrzenianie się ALL do mózgu i rdzenia kręgowego (zwanego ośrodkowym układem nerwowym, lub OUN) jest złym czynnikiem prognostycznym.
Grupy ryzyka prognostycznego
Pacjenci z ALL są podzieleni na następujące grupy ryzyka prognostycznego:
Dobre ryzyko oznacza, że osoba z ALL ma korzystniejsze rokowanie. Osoby z grupy dobrego ryzyka:
- nie mają niekorzystnych nieprawidłowości chromosomowych
- są młodsze niż 30 lat
- mają liczbę WBC mniejszą niż 30 000 dla B-cell ALL i mniejszą niż 100,000 dla T-komórkowej ALL
- osiągają całkowitą remisję w ciągu 4 tygodni
Pośrednie ryzyko oznacza, że osoba z ALL ma mniej korzystne rokowanie niż ryzyko dobre, ale bardziej korzystne niż ryzyko złe.
Złe ryzyko oznacza, że u osoby z ALL rokowanie jest mniej korzystne. Osoby z grupy niskiego ryzyka:
- mają niekorzystne nieprawidłowości chromosomowe – t(9;22), t(4;11)
- są w wieku powyżej 60 lat
- mają ALL z liczbą WBC większą niż 100 000
- nie osiągają całkowitej remisji w ciągu 4 tygodni
.