Leczenie chirurgiczne
Większość osób wymaga operacji w celu odzyskania funkcji kolana. Naprawa chirurgiczna polega na ponownym przymocowaniu rozerwanego ścięgna do rzepki.
Osoby, u których konieczna jest operacja, osiągają lepsze wyniki, jeżeli naprawa jest przeprowadzana wkrótce po urazie. Wczesna naprawa może zapobiec bliznowaceniu ścięgna i skróceniu go do pozycji skróconej.
Pobyt w szpitalu. Chociaż naprawy ścięgien są czasami wykonywane w trybie ambulatoryjnym, większość ludzi pozostaje w szpitalu co najmniej jedną noc po tej operacji. To, czy będzie Pan/Pani musiał/a pozostać na noc, zależy od Pana/Pani potrzeb medycznych.
Operacja może być przeprowadzona przy użyciu znieczulenia regionalnego (rdzeniowego), które znieczula dolną część ciała, lub przy użyciu znieczulenia ogólnego, które Pana/Panią uśpi.
Procedura. Aby ponownie połączyć ścięgno, szwy są umieszczane w ścięgnie, a następnie przewlekane przez otwory w rzepce. Szwy są wiązane na szczycie rzepki. Chirurg dokładnie zawiąże szwy, aby uzyskać odpowiednie napięcie ścięgna. Pozwoli to również upewnić się, że pozycja rzepki jest zgodna z pozycją rzepki nieuszkodzonej.
Aby ponownie przymocować ścięgno, w rzepce wierci się małe otwory (po lewej), a przez otwory przewleka się szwy, aby przyciągnąć ścięgno z powrotem do kości (po prawej).
Nowa technika. Najnowszym osiągnięciem w naprawie ścięgna rzepki jest zastosowanie kotwic szewnych. Chirurdzy mocują ścięgno do kości za pomocą małych metalowych implantów (zwanych kotwicami szwów). Zastosowanie tych kotwic oznacza, że nie jest konieczne wiercenie otworów w rzepce. Jest to nowa technika, dlatego wciąż zbierane są dane na temat jej skuteczności. Większość badań ortopedycznych dotyczących naprawy ścięgna rzepki dotyczy bezpośredniej naprawy szwami z wykorzystaniem otworów w rzepce.
Rozważania. Aby zapewnić dodatkową ochronę naprawy, niektórzy chirurdzy używają drutu, szwów lub kabli, które pomagają utrzymać rzepkę w odpowiedniej pozycji podczas gojenia się ścięgna. Jeśli chirurg to zrobi, druty lub kable mogą wymagać usunięcia podczas późniejszej, zaplanowanej operacji.
Państwa chirurg omówi potrzebę dodatkowej ochrony przed operacją. Czasami chirurdzy podejmują decyzję o dodatkowym zabezpieczeniu podczas operacji. Wówczas widzą, że ścięgno wykazuje więcej uszkodzeń niż oczekiwano, lub że łza jest bardziej rozległa.
Jeśli ścięgno uległo zbytniemu skróceniu przed operacją, trudno będzie ponownie połączyć je z rzepką. Chirurg może być zmuszony do przeszczepu tkanki, aby wydłużyć ścięgno. Czasami wymaga to użycia tkanki pobranej od dawcy (alloprzeszczep).
Ścięgna często ulegają skróceniu, jeśli od urazu minął więcej niż miesiąc. Poważne uszkodzenia spowodowane urazem lub chorobą podstawową mogą również sprawić, że ścięgno będzie zbyt krótkie. Twój chirurg omówi z Tobą tę dodatkową procedurę przed operacją.
Powikłania. Do najczęstszych powikłań naprawy ścięgna rzepki należą osłabienie i utrata ruchu. Czasami dochodzi do ponownego naderwania, a naprawione ścięgno może odłączyć się od rzepki. Ponadto, pozycja rzepki może być inna po zabiegu.
Jak w przypadku każdej operacji, inne możliwe powikłania obejmują infekcję, uszkodzenie rany, zakrzep krwi lub powikłania związane ze znieczuleniem.
Rehabilitacja. Po operacji będziesz wymagał pewnego rodzaju leczenia bólu, w tym lodu i leków. Około 2 tygodnie po operacji, szwy skórne lub zszywki zostaną usunięte w gabinecie chirurga.
Najprawdopodobniej, Pana/Pani naprawa będzie chroniona za pomocą unieruchomienia kolana lub gipsu na długą nogę. Może Pani/Pan mieć możliwość przeniesienia ciężaru ciała na nogę przy pomocy ortez i kul (lub chodzika). Na początek, chirurg może zalecić noszenie ciężaru ciała „na palcach”. Polega to na lekkim dotknięciu palcem stopy do podłogi, opierając się jedynie na ciężarze nogi. Do 2 do 4 tygodni noga może zazwyczaj wytrzymać około 50% ciężaru ciała. Po 4 do 6 tygodniach noga powinna być w stanie udźwignąć cały ciężar ciała.
Z czasem lekarz lub terapeuta odblokuje ortezę. Pozwoli to na swobodniejsze poruszanie się z większym zakresem ruchu. Ćwiczenia wzmacniające zostaną dodane do Twojego planu rehabilitacji.
W niektórych przypadkach przepisywany jest protokół „natychmiastowego ruchu” (plan leczenia). Jest to bardziej agresywne podejście i nie jest odpowiednie dla wszystkich pacjentów. Większość chirurgów chroni ruch we wczesnym stadium po operacji.
Dokładny harmonogram fizykoterapii i rodzaj zalecanych ćwiczeń będzie dostosowany do Ciebie indywidualnie. Twój plan rehabilitacji będzie oparty na typie łzy, naprawie chirurgicznej, stanie zdrowia i Twoich potrzebach.
Pełny powrót do zdrowia trwa około 6 miesięcy. Wielu pacjentów zgłaszało, że potrzebowali 12 miesięcy zanim osiągnęli wszystkie swoje cele.