Ponieważ obecnie żaden pojedynczy lek przeciwwymiotny nie jest szczególnie skuteczny sam w sobie, eksperci zalecają podejście multimodalne. Strategie anestezjologiczne zapobiegające wymiotom obejmują stosowanie znieczulenia regionalnego, kiedy tylko jest to możliwe, oraz unikanie leków powodujących wymioty. Leki stosowane w leczeniu i zapobieganiu PONV są ograniczone zarówno przez koszty, jak i działania niepożądane. U osób z czynnikami ryzyka istnieje prawdopodobieństwo zastosowania leków zapobiegawczych, natomiast u osób bez czynników ryzyka właściwa jest strategia „poczekamy i zobaczymy”.
Przedoperacyjne przyjmowanie płynów na czczoEdit
Wytyczne dotyczące przyjmowania płynów na czczo często ograniczają przyjmowanie jakichkolwiek płynów doustnych na 2-6 godzin przed operacją, ale w dużej retrospektywnej analizie przeprowadzonej w Torbay Hospital nieograniczone przyjmowanie czystych płynów doustnych do czasu przeniesienia na salę operacyjną mogło znacząco zmniejszyć częstość występowania pooperacyjnych nudności i wymiotów bez zwiększenia ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, dla których istnieją takie konserwatywne wytyczne.
LekiEdit
Multimodalne podejście do leczenia pacjenta z PONV może być skuteczne. Przy wyborze schematu leczenia należy wziąć pod uwagę liczne czynniki dotyczące pacjenta i działania niepożądane leków.
- Antagoniści receptora serotoninowego (5-HT3) mogą być podawani jako pojedyncza dawka pod koniec zabiegu operacyjnego. Do działań niepożądanych należy wydłużenie odstępu QT w elektrokardiogramie (EKG). Leki te obejmują ondansetron, granisetron i dolasetron.
- Leki antycholinergiczne mogą być stosowane jako długo działające plastry umieszczane za uchem pacjenta. Działania niepożądane obejmują suchość w jamie ustnej i niewyraźne widzenie. Należy zachować ostrożność podczas stosowania plastra, ponieważ przeniesienie leku do oka może wywołać rozszerzenie źrenic. Unikać stosowania u pacjentów w podeszłym wieku. Leki zawierają skopolaminę.
- Glukokortykoidy mają bezpośrednie działanie przeciwwymiotne i mogą zmniejszać zapotrzebowanie na pooperacyjne opioidy. Działania niepożądane obejmują przejściowy wzrost stężenia glukozy w surowicy i słabe gojenie się ran (kontrowersyjne). Leki obejmują deksametazon.
- Butyrofenony są zwykle podawane jako pojedyncze wstrzyknięcie pod koniec operacji. Do działań niepożądanych należy wydłużenie odstępu QT w EKG. Leki obejmują droperidol i haloperidol.
- Fenotiazyny są szczególnie skuteczne w leczeniu PONV wywołanego opioidami. Działania niepożądane są zależne od dawki i obejmują sedację i objawy pozapiramidowe. Leki obejmują prometazynę i prochlorperazynę.
- Antagoniści receptora neurokininy 1 (NK1) zapobiegają przekazywaniu sygnału wymiotnego. Leki te obejmują aprepitant i rolapitant.
- Antagoniści receptora histaminowego mogą być podawani wieloma drogami, w tym doustnie, domięśniowo lub doodbytniczo. Działania niepożądane obejmują suchość w jamie ustnej, sedację i zatrzymanie moczu. Leki te obejmują dimenhydrynat i difenhydraminę.
- Propofol, lek znieczulający, posiada własne właściwości przeciwwymiotne.
W przeglądzie Cochrane Anaesthesia Review Group z 2020 roku zatytułowanym Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting in adultfter general anaesthesia: a network meta-analysis (Przegląd) wykazano, że terapia skojarzona jest skuteczniejsza niż pojedynczy lek przeciwwymiotny, a deksametazon i ondansetron (powszechnie stosowane połączenie) są dwoma najskuteczniejszymi lekami przeciwwymiotnymi w przypadku PONV. W przeglądzie dodano solidne dowody na skuteczność leków z nowszych klas, takich jak aprepitant czy fosapreitant, lub nowszych środków ze znanych klas, takich jak ramosetron. Przegląd nie obejmuje efektywności kosztowej uwzględnionych leków, a pomimo zwiększonej skuteczności nowszych, nowych środków, może to uniemożliwić ich natychmiastowe zastosowanie w praktyce anestezjologicznej.
Medycyna alternatywnaEdit
W połączeniu z lekami przeciwwymiotnymi, w co najmniej jednym badaniu stwierdzono, że zastosowanie akupresury w punkcie akupresury meridianu 6 osierdzia przyniosło pozytywny efekt w łagodzeniu PONV. W innym badaniu nie stwierdzono istotnej statystycznie różnicy. Dwa ogólne rodzaje alternatywnej terapii uciskowej to pozorowana akupresura i zastosowanie punktu P6. W badaniu z 2015 r. nie stwierdzono istotnej różnicy między stosowaniem którejkolwiek z tych terapii w leczeniu lub zapobieganiu PONV. W przeglądzie 59 badań, obie terapie znacząco wpłynęły na aspekt nudności, ale nie miały znaczącego wpływu na wymioty.
Kannabinoidy były również stosowane w leczeniu PONV, ale ich bezpieczeństwo i skuteczność są kontrowersyjne.
.