Overgranulacja jest problemem, z którym często spotykamy się w naszej praktyce klinicznej. Jednak w literaturze medycznej niewiele opublikowano na ten temat. Celem tego artykułu jest lepsze zrozumienie możliwych przyczyn nadmiernej granulacji i przeanalizowanie strategii leczenia, które mogą być przydatne.
Co to jest nadmierna granulacja?
Jest to nadmiar tkanki ziarninowej, która wznosi się ponad powierzchnię łożyska rany i utrudnia gojenie. Jest to nieprawidłowa odpowiedź z przerostem fibroblastów i komórek śródbłonka o strukturze podobnej do normalnej tkanki ziarninowej. Ma ona wygląd gąbczasty, kruchy, o głębokim czerwonym zabarwieniu. Jest często obecna w ranach, które goją się w sposób wtórny.
Keratynocyty są komórkami, które proliferują i migrują poziomo. Tkanka nadmiernej granulacji zachowuje się jak góra, która utrudnia keratynocytom postęp na powierzchni łożyska rany w celu osiągnięcia całkowitej reepitelializacji.
Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o fizjologii procesu gojenia, możesz przeczytać post „Krótki przegląd gojenia się ran”.
Dlaczego dochodzi do nadmiernej ziarninowania?
Overgranulacja w łożysku rany może wystąpić z różnych powodów, których wspólną cechą jest nadmierne środowisko zapalne. Jednak pierwszą kwestią, którą należy odrzucić, szczególnie w ranach trudno gojących się lub powstałych w wyniku oparzeń, jest obecność tkanki nowotworowej. Transformację złośliwą musimy podejrzewać, gdy nadżerka jest nieregularna, trudna do wyczucia, przekracza brzegi rany, nie reaguje na leczenie i ma wielomiesięczną inwolucję. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości należy wykonać biopsję.
Na poniższym zdjęciu widzimy guz z powierzchnią overgranulowaną o wyglądzie kalafiora. Jest to rak płaskonabłonkowy występujący w długotrwałym owrzodzeniu pooparzeniowym.
Po wykluczeniu nowotworu złośliwego, istnieją różne warunki, które mogą wywołać nadmierną granulację w łożysku rany:
- Infekcja: zwykle związana z dużym wysiękiem, maceracją brzegów rany i krwawieniem.
- Podrażnieniowe zapalenie skóry, alergiczne kontaktowe zapalenie skóry: wtórne do włókien i innych składników powszechnie stosowanych opatrunków i produktów miejscowych.
- Okluzja: nadmierna granulacja jest związana ze stosowaniem opatrunków okluzyjnych, takich jak opatrunki hydrokoloidowe. Efekt ten jest związany z kilkoma czynnikami, takimi jak promowanie działania czynników wzrostu, produkcja nowych naczyń w celu skompensowania miejscowego środowiska hipoksyjnego oraz zwiększony obrzęk spowodowany nadmiernym wysiękiem.
- Tarcie: w miejscach tarcia o urządzenia zewnętrzne, takie jak urządzenia stomijne lub cewniki.
Jak należy leczyć nadmierną granulację?
Z uwagi na niewielką ilość badań w tym zakresie, nie ma standardowego postępowania w przypadku nadmiernej granulacji w przewlekłych ranach skóry. Na podstawie niewielkich serii przypadków zaproponowano różne metody leczenia, ale potrzebne są dobrze zaprojektowane badania kliniczne w celu określenia i porównania ich przydatności.
Oto podsumowanie dostępnych alternatyw w zależności od podejrzewanego problemu wywołującego:
- Jeśli występują oznaki infekcji: zaleca się stosowanie produktów o właściwościach antybakteryjnych. Konieczne mogą być dalsze badania w celu wykluczenia leżącego u podłoża ropnia.
- Opatrunki zmniejszające wilgotność i wywierające nacisk na ranę w celu zmniejszenia obrzęku: zmiana opatrunku okluzyjnego na nieokluzyjny, stosowanie pianek.
- Paletki z azotanem srebra: niektórzy autorzy uważają je za jeden z najskuteczniejszych sposobów leczenia. Biorąc jednak pod uwagę, że zmniejsza się proliferacja fibroblastów, należy unikać długotrwałego stosowania tych pałeczek. Ich stosowanie powinno być ograniczone tylko do najbardziej opornych obszarów. Skóra okołostawowa musi być chroniona, aby uniknąć oparzenia chemicznego.
- Chirurgiczne łyżeczkowanie lub wycięcie: nie jest zalecane, ponieważ może uszkodzić zdrową tkankę, spowodować krwawienie i promować infekcję.
- Miejscowy krem kortykosteroidowy: ze względu na działanie przeciwzapalne, odpowiedź jest zwykle dobra, gdy stosuje się go przez jeden lub dwa tygodnie. Jest to najczęściej stosowana metoda leczenia w naszej klinice leczenia ran.
- Inne, rzadziej stosowane metody leczenia: laser, krioterapia, imikwimod (Lain,2015).
Jakie są Twoje doświadczenia? Jak radzicie sobie z nadmierną granulacją w łożysku rany?
- Chaverri Fierro D. Hipergranulación en heridas crónicas: un problema ocasional pero no infrecuente. Gerokomos. 2007;18(3): 48-52.
- Hampton S. Understanding overgranulation in tissue viability practice. Br J Community Nurs. 2007 Sep;12(9):S24-30.
- Lain EL, Carrington PR. Imiquimod treatment of exuberant granulation tissue in a non-healing diabetic ulcer. Arch Dermatol 2005; 141: 1368-70.
Dostępne również w: Español (hiszpański)