Co to jest owrzodzenie stopy cukrzycowej?
Owrzodzenie stopy cukrzycowej to owrzodzenie skóry z utratą pełnej grubości skóry na stopie z powodu powikłań neuropatycznych i/lub naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 1 lub typu 2.
Kto zachoruje na owrzodzenie stopy cukrzycowej?
Roczna częstość występowania owrzodzenia stopy cukrzycowej wynosi 2-6% i dotyka do 34% pacjentów z cukrzycą w ciągu całego życia. Do czynników ryzyka rozwoju owrzodzenia stopy cukrzycowej należą:
- Cukrzyca typu 2 występująca częściej niż typu 1
- Czas trwania cukrzycy wynoszący co najmniej 10 lat
- Zła kontrola cukrzycy i wysoki poziom hemoglobiny A1c
- Mężczyźni
- Występowanie owrzodzenia stopy cukrzycowej w przeszłości.
Co powoduje owrzodzenie stopy cukrzycowej?
Cukrzycowe owrzodzenia stopy są spowodowane neuropatycznymi i/lub naczyniowymi powikłaniami cukrzycy.
Owrzodzenie neuropatyczne
Wysoki poziom cukru we krwi może uszkodzić nerwy czuciowe, powodując neuropatię obwodową, ze zmienioną lub całkowitą utratą czucia i niezdolnością do odczuwania bólu. Neuropatia obwodowa rozwija się u około 50% dorosłych z cukrzycą, zwiększając ryzyko urazów stóp spowodowanych uciskiem, skaleczeniami lub stłuczeniami.
Wrzód naczyniowy
Naczynia krwionośne mogą być również uszkodzone przez długotrwały wysoki poziom cukru we krwi, zmniejszając przepływ krwi do stóp (niedokrwienie) i/lub skóry (mikroangiopatia). Może to powodować słabe gojenie się ran.
Jakie są cechy kliniczne owrzodzenia stopy cukrzycowej?
Owrzodzenie stopy cukrzycowej to owrzodzenie skóry z utratą pełnej grubości skóry, często poprzedzone krwotocznym pęcherzem podnaskórkowym. Owrzodzenie rozwija się zwykle w obrębie modzeli w miejscu ucisku, z kolistym, wykrawanym wyglądem. Często jest on bezbolesny, co prowadzi do opóźnienia w zgłoszeniu się do pracownika służby zdrowia. Tkanka wokół wrzodu może stać się czarna i może rozwinąć się zgorzel. Pulsowanie w stopie może być nieobecne i może być wykazane zmniejszone czucie.
Odleżyna stopy cukrzycowej
Skala ciężkości owrzodzenia stopy cukrzycowej może być stopniowana i oceniana. Istnieje wiele różnych systemów klasyfikacji. Klasyfikacja Uniwersytetu w Teksasie (UT) jest szeroko stosowanym, zatwierdzonym systemem (Tabela 1).
Tabela 1. Klasyfikacja University of Texas (UT) owrzodzenia stopy cukrzycowej
| UT Grade | UT Stage |
| 0: Rana przed- lub po wrzodziejąca lub zagojona | A: Brak zakażenia lub niedokrwienia |
| 1: Rana powierzchowna nie obejmująca ścięgna, torebki lub kości | B: Infection present |
| 2: Rana penetrująca do ścięgna lub torebki | C: Ischaemia present |
| 3: Rana penetrująca do kości lub stawu | D: Infekcja i niedokrwienie obecne |
Powikłania owrzodzenia stopy
Jakie są powikłania owrzodzenia stopy cukrzycowej?
Odleżyna stopy cukrzycowej jest szczególnie podatna na wtórne zakażenie, którego skutkiem jest:
- Zakażenie rany
- Zapalenie komórek
- Zapalenie kości.
Jak diagnozuje się owrzodzenie stopy cukrzycowej?
Cukrzycowe owrzodzenie stopy jest klinicznym rozpoznaniem bezbolesnego owrzodzenia stopy u pacjenta z długim wywiadem źle kontrolowanej cukrzycy.
Badania mogą obejmować:
- Wykonanie wymazu w celu wykrycia wtórnego zakażenia
- Zdjęcie rentgenowskie w celu wykrycia zajęcia kości
- Angiografia.
Jaka jest diagnostyka różnicowa owrzodzenia stopy cukrzycowej?
- Wrzód związany z innymi przyczynami neuropatii obwodowej, takimi jak trąd
- Inne przyczyny owrzodzenia tętniczego
- Wrzód żylny
Jakie jest leczenie owrzodzenia stopy cukrzycowej?
Zapobieganie owrzodzeniom stopy
- Optymalizacja kontroli cukrzycy w celu zmniejszenia powikłań neuropatycznych i naczyniowych
- Porzucenie palenia
- Regularne badanie zagrożonej stopy, i staranne obcinanie paznokci
- Bezzwłoczne leczenie schorzeń nienowotworowych, takich jak grzybica stóp lub pękające pięty
- Właściwe obuwie – odpowiednio dopasowane miękkie buty lub wkładki dostosowane do indywidualnych potrzeb
- Ćwiczenia i fizjoterapia
- Edukacja pacjenta, rodziny i pracowników służby zdrowia
Środki ogólne
- Wielodyscyplinarna opieka – może obejmować endokrynologa, podiatra, pielęgniarka edukacji cukrzycowej, pielęgniarka zajmująca się ranami, neurolog, chirurg naczyniowy i/lub chirurg ortopeda
- Zmniejszenie nacisku – odpowiednie obuwie, kule
- Kontrola poziomu cukru we krwi
- Zapobieganie wtórnemu zakażeniu
Szczególne środki
- Leczenie wtórnego zakażenia
- Odkażanie owrzodzeń
- Opatrunki
- Terapie wspomagające – terapia podciśnieniowa, wycięcie wrzodu i przeszczep, tlen miejscowy lub hiperbaryczny, ludzkie czynniki wzrostu i/lub amputacja
Jaki jest wynik leczenia owrzodzenia stopy cukrzycowej?
Cukrzycowe owrzodzenie stopy może:
- Zagoić się w ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy
- Powrócić do owrzodzenia – wskaźnik nawrotów wynosi 40% w ciągu jednego roku, 60% w ciągu trzech lat i 65% w ciągu pięciu lat
- Skutkować amputacją kończyny dolnej u 14-24%.
Pięcioletnia śmiertelność została oszacowana na 42%.