Do kliniki zgłosiła się 21-letnia kobieta, przestraszona bolesną wysypką ropną na kończynach dolnych (RYCINY 1 I 2). Zmiany pojawiły się nagle 3 dni wcześniej, bez wcześniejszych podobnych epizodów.
Ból, a także obrzęk, który pojawiał się, gdy kobieta stała, skłoniły ją w końcu do wzięcia wolnego od pracy i zasięgnięcia porady lekarskiej. Na początku tego tygodnia zdiagnozowano u niej zapalenie gardła; z powodu licznych alergii na leki przepisano jej klindamycynę. Nie wystąpiły u niej nudności ani wymioty, gorączka, skurcze brzucha ani obfity krwiomocz.
Podczas badania pacjentka była przyjazna i dobrze wychowana, chociaż niepokoiła ją wysypka i czuła się wyraźnie niekomfortowo. Chodziła z pomocą pożyczonej laski, ale jej zmiany nie były już wrażliwe na dotyk.
Wysypka składała się głównie z ropnych grudek prawie całkowicie ograniczonych do jej nóg, chociaż kilka izolowanych zmian było również na jej plecach. Grudki koncentrowały się wokół dystalnych części kończyn dolnych, z wyraźną linią zmian otaczających obustronnie łydki, gdzie przez ostatnie 2 dni uciskały je podkolanówki (RYCINA 3). Zauważono łagodny obrzęk, ale pozostałe wyniki badania fizykalnego były prawidłowe. W badaniu dip-stick pacjentka miała krew w moczu, ale nie miała białka.
RYSUNEK 1
Purpura na podudziu
Pacjentka miała wyczuwalną purpurę na kończynach dolnych.
RYSUNEK 2
Zbliżenie
Zbliżenie wyczuwalnej palpacyjnie plamicy, wyglądającej jak zmiana tarczowa (strzałka wskazuje środek tarczy).
RYSUNEK 3
Widoczne linie skarpetek
Ucisk skarpetek stworzył wyraźną linię zmian otaczających łydki.
Jakie jest rozpoznanie?
Jakie jest leczenie tego stanu?