Drogi Redaktorze:
Wysięk na brodawkach sutkowych, uważany głównie za niewielką manifestację atopowego zapalenia skóry, może mieć nieznane przyczyny. Jednak jego przebieg kliniczny i schemat często utrudniają różnicowanie przyczyn leżących u jego podłoża, takich jak podrażnienie czy uczulenie. Niemniej jednak, alergiczne kontaktowe zapalenie skóry musi być uważane za ważną przyczynę wyprysku sutków.
W niniejszym badaniu przeanalizowaliśmy wyniki testów płatkowych uzyskane od pacjentów z wypryskiem sutków przy użyciu koreańskiej standardowej serii składającej się z 25 antygenów (Chemotechnique Diagnostics, Malmo, Szwecja). Antygeny były ostrożnie dodawane do komory IQ Ultra chamber® (Chemotechnique Diagnostics), która jest wykonana z polietylenowej pianki plastikowej bez dodatków, z wbudowaną bibułą filtracyjną, i przyklejane na plecy pacjentów. Wyniki rejestrowano 30 minut po usunięciu plastra (jak zwykle), a pacjenci byli ponownie oceniani 48 godzin później. Na podstawie zaleceń International Contact Dermatitis Research Group, za pozytywną odpowiedź uznano odczyt +1 (pacjenci z rumieniowymi grudkami i obrzękiem, ale bez pęcherzyków) lub wyższy.
Wśród 12 pacjentów (wszystkie kobiety), którzy zostali poddani testom płatkowym, u 5 jednoznacznie zdiagnozowano atopowe zapalenie skóry na podstawie historii choroby i wyników badania fizykalnego. Dziewięciu pacjentów wykazało pozytywną reakcję na więcej niż 1 antygen. Spośród 5 pacjentów z historią atopowego zapalenia skóry, 4 pacjentów (80%) wykazało pozytywną odpowiedź. Antygeny z wysoką częstością pozytywnych odpowiedzi były, w kolejności malejącej częstości, Cl+Me-izotiazolinon, chlorek kobaltu, tiomersal, siarczan niklu i żywica 4-tert-butylofenolowo-formaldehydowa (Tabela 1).
Tabela 1
Wyniki testów płatkowych u 12 pacjentów z wypryskiem sutków
Wartości przedstawione są jako liczba (%).
Z 9 pacjentów, u których wystąpiła dodatnia reakcja na test płatkowy, u 7 (77,78%) zmiany były rozmieszczone obustronnie, a u 8 pacjentów (88,89%) stwierdzono rozprzestrzenianie się zmian na skórę okolicy okołostawowej. W odniesieniu do progresji wyprysku, 8 pacjentów (88,89%) miało zmiany o charakterze ostrym. Jednakże u 3 pacjentów z ujemną reakcją na test płatkowy zmiany były jednostronne i ograniczone do brodawki i otoczki sutkowej, a nie do skóry okołoramiennej. Istniała więc istotna różnica w odniesieniu do obszaru objętego zmianami i ich rozmieszczenia (p<0,05) (tab. 2).
Tabela 2
Charakterystyka kliniczna wyprysku sutka w zależności od rozmieszczenia zmian i wywiadu, w którym dodatnia reakcja na test płatkowy wskazywała na alergiczne kontaktowe zapalenie skóry
Wartości prezentowane są jako liczba (%). Do analizy danych wykorzystano oprogramowanie *Statistical Package for Social Sciences (SPSS ver.15.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Dane kategoryczne porównywano za pomocą dokładnego testu Fishera. Różnice istotne statystycznie oznaczono przy p-wartościach <0,05.
Dziewięciu pacjentom z dodatnim wynikiem testu płatkowego zalecono unikanie stosowania produktów zawierających dodatnie antygeny, po czym u 5 pacjentów (56%) stwierdzono zmniejszenie nawrotów wyprysku sutków.
Występowanie wyprysku sutków jest charakterystycznym, drobnym objawem dermatologicznym wskazującym na atopowe zapalenie skóry1. Niemniej jednak opisywano przypadki, w których wyprysk sutków nie był charakterystycznym objawem atopowego zapalenia skóry2,3. Jeśli wyprysk sutków nie ustępuje po zastosowaniu konwencjonalnego leczenia atopowego zapalenia skóry lub jeśli aktywne objawy wyprysku, takie jak silny rumień i wysięk, ograniczają się do obszarów często dotkniętych atopowym zapaleniem skóry, zawsze w pierwszej kolejności należy brać pod uwagę alergiczne kontaktowe zapalenie skóry. W tym badaniu dodatnie testy płatkowe na antygeny ≥1 stwierdzono u 9 z 12 pacjentów (75%). Według badań epidemiologicznych przeprowadzonych przez Korean Contact Dermatitis Research Group, Cl+Me-isothiazolinone nie jest uważany za częsty antygen, jednak w niniejszym badaniu antygen ten wywoływał dodatnie reakcje równie często jak jony metali. Cl+Me-izotiazolinon jest powszechnie spotykany w środkach konserwujących, detergentach i zmiękczaczach tkanin; dlatego śladowe ilości pozostające w bieliźnie po praniu lub w produktach higieny osobistej mogą działać jako antygeny. Zarówno powtarzający się kontakt, nawet na poziomie subklinicznym, jak i słaba funkcja bariery ochronnej skóry dotkniętej atopowym zapaleniem skóry mogą przyczynić się do rozwoju uczulenia kontaktowego. Aby zapobiec przewlekłym nawrotom kontaktowego zapalenia skóry, należy zidentyfikować antygeny sprawcze poprzez badania przesiewowe serią testów płatkowych i zastosować program uczenia się unikania4.
Zauważyliśmy znaczną poprawę kliniczną i zmniejszenie liczby nawrotów u 5 z 9 pacjentów, którzy mieli dodatnie testy płatkowe i zastosowali się do programu uczenia się unikania. Podsumowując, alergiczne kontaktowe zapalenie skóry powinno być brane pod uwagę jako pierwsze w diagnostyce różnicowej wyprysku sutków, szczególnie u pacjentów, u których zmiany są obustronne i rozciągają się na skórę okołorolną.