Sir,
33-letnia kobieta zgłosiła się z prawostronnym opłucnowym bólem w klatce piersiowej i odkrztuszaniem śluzowo-moczystej, cuchnącej i słonej plwociny przez rok. W wywiadzie podano, że przez ostatnie 2 lata miała bliski kontakt z psem domowym. Badanie ogólne i badanie ogólnoustrojowe nie wykazały odchyleń od normy. Bezwzględna liczba eozynofilów wynosiła 800/cmm. Wynik badania mikroskopowego plwociny na obecność pałeczek kwasoopornych był ujemny. Na radiogramie klatki piersiowej widoczne było jednorodne zmętnienie w prawym płacie dolnym. Tomografia komputerowa z kontrastem (CECT) klatki piersiowej wykazała dwa zaokrąglone, heterogenne zmętnienia (odpowiednio 1 × 1 cm i 1,5 × 2 cm) z obecnością kieszonek powietrznych w obrębie zmian – „objaw pęcherzyka powietrza”. Ultrasonografia (USG) klatki piersiowej ujawniła zlokalizowaną kolekcję płynu z echogeniczną organizacją wewnątrz. Aspiracja zmiany pod kontrolą USG ujawniła lepki materiał. W badaniu cytologicznym rozmazu stwierdzono fragmentaryczne struktury błoniaste z laminacją wraz z agregatami zdegenerowanych komórek zapalnych na tle białokrwistego płynu. Bronchoskopia fibroskopowa nie wykazała zmian endobronchialnych. W badaniu USG jamy brzusznej nie uwidoczniono torbieli w narządach wewnątrzbrzusznych. Stężenie antybechinokokowej IgG w surowicy wynosiło 26,41 U/ml (wartość prawidłowa: <8 U/ml, metoda ELISA). Postawiono diagnozę: zakażona torbiel wodonośna płuca prawego i włączono albendazol w dawce 400 mg 2 razy dziennie. Chorego skierowano do oddziału kardiochirurgii w celu dalszego postępowania i obserwacji.
Kartografia RTG-PA i boczna prawa.ray-PA i widok boczny prawy pokazujący jednorodne zmętnienie w prawym płacie dolnym z oszczędzeniem prawego kąta kostno-frenicznego
CECT klatki piersiowej pokazujący objaw „Air – bubble”
FNAC pokazujący fragmentaryczne struktury błoniaste z laminacją
Echinokokoza (ang, choroba odzwierzęca wywoływana przez Echinococcus granulosus, występuje endemicznie w Indiach, obejmując głównie wątrobę i płuca. Większość torbieli płucnych jest bezobjawowa i staje się klinicznie widoczna w wyniku powikłań, takich jak pęknięcie torbieli i wtórne zakażenie. Torbiele płucne są charakterystycznie samotne i dotyczą jednego płata, głównie dolnego, częściej prawego. Strukturalnie, torbiele składają się z perycysty, egzocysty i endocysty od zewnątrz do wewnątrz.
Cysty bąblowcowe niosą ze sobą wysokie ryzyko pęknięcia z następowym wysiewem do innych trzewi i wtórnym zakażeniem. Pęknięcie może prowadzić do reakcji anafilaktycznej. Najczęstszymi objawami oddechowymi pękniętej torbieli hydatidalnej jest kaszel z fetorystycznym odkrztuszaniem. Badanie CECT klatki piersiowej jest metodą diagnostyczną z wyboru w przypadku torbieli wodniaka płucnego. Większość nienaruszonych torbieli płucnych jest widoczna w badaniu CECT klatki piersiowej jako lite zmiany o gęstości płynu. Natomiast pęknięte torbiele prawie zawsze mają różnorodny wygląd radiologiczny, co wynika z różnych kombinacji zapadniętej błony, powietrza i płynu, co utrudnia ich rozpoznanie. Czasami w pękniętej torbieli dochodzi do wtórnego zakażenia bakteryjnego, co powoduje wzrost liczby atenuacji w badaniu CECT klatki piersiowej. Ze względu na stałe zagęszczenie torbieli, różnicowanie z nowotworem płuc jest zwykle niemożliwe. Testy serologiczne, takie jak IgG anty-echinokokowe, są pomocne u większości pacjentów w postawieniu ostatecznej diagnozy, ale mierzalna odpowiedź immunologiczna może nie wystąpić u kilku pacjentów.
Torbiel wodniaka płucnego może pęknąć tylko przez perycystę lub przez perycystę, egzocystę i endocystę z wydaleniem zawartości wewnątrzcystowej do dróg oddechowych. Opisano szereg radiologicznych objawów pęknięcia torbieli, do których należą: objaw półksiężyca, objaw lilii wodnej, objaw torbieli córki, objaw podwójnego łuku, objaw pierścienia w pierścieniu, objaw węża i objaw wiru. Kiedy dochodzi do rozejścia się powietrza pomiędzy perycystą a błoną pasożytniczą, z powodu erozji oskrzela przez rozszerzającą się torbiel, widoczny jest objaw „pęcherzyka powietrza”. Objaw „pęcherzyka powietrza”, który jest stosunkowo nowo rozpoznanym objawem radiologicznym, jest bardzo czuły i specyficzny (85,7% czułości i 96,6% specyficzności) w ustalaniu rozpoznania pękniętej, zainfekowanej torbieli wodniaka. Objaw pęcherzyka powietrza jest najlepiej widoczny w oknie śródpiersia jako pojedyncze lub liczne małe, zaokrąglone obszary radioluzyjne o ostrych krawędziach w obrębie litej zmiany masowej.