Bezsenność, zbyt powszechny problem, jest zwykle przypisywana stresowi, depresji, lękom, spożywaniu alkoholu lub kofeiny, złej higienie snu, zespołowi niespokojnych nóg i bezdechowi sennemu. Również zaburzenia hormonalne, nieprawidłowości w funkcjonowaniu tarczycy i niezwykle niski poziom melatoniny mogą powodować bezsenność.
Pomimo, że wszystkie te zespoły powinny być brane pod uwagę przy ocenie bezsenności, rola PMS i hormonów żeńskich (progesteron, estrogeny) w bezsenności jest rzadko omawiana.
Tło
Wśród zdrowych kobiet zaburzenia snu występują dwukrotnie częściej niż u mężczyzn. Bezsenność jest również często częstsza w okresie 1-2 tygodni przed rozpoczęciem miesiączki (faza lutealna cyklu) w porównaniu z pierwszą połową cyklu miesiączkowego.
Rola hormonów żeńskich w regulacji snu jest jeszcze większa u kobiet z zespołem napięcia przedmiesiączkowego (znanym również jako PMDD, premenstrual dysphoric disorder), a także u kobiet w fazie pomenopauzalnej i poporodowej cyklu reprodukcyjnego.
Najczęstszym wynikiem badań nad zdrowymi miesiączkującymi kobietami jest zmniejszenie ilości snu marzeń sennych (snu REM) w fazie lutealnej cyklu miesięcznego. Sen REM zwykle występuje w porze nocy, kiedy temperatura ciała jest najniższa, ale progesteron podnosi temperaturę ciała, tym samym (przypuszczalnie) zmniejszając sen REM. Jest możliwe, że zmiany w progesteronu (który działa w niektórych sposobów jak valium działa, na receptorze GABA-a) i jego metabolitów może wpływać na jakość snu bezpośrednio, lub poprzez skutki na temperaturę ciała.
W sumie, wydaje się, że progesteron, hormon, który wzrasta do bardzo wysokich poziomów (w drugiej połowie cyklu), aby przygotować kobiety do ciąży, pomaga kobietom zasnąć lepiej i utrzymać sen lepiej (ale śnić mniej).
Melatonina, „hormon snu,” wydaje się ściśle związane z żeńskiej osi hormonalnej. Co zaskakujące, receptory dla żeńskich hormonów i melatoniny występują w tych samych obszarach mózgu, a melatonina znajduje się nawet w ludzkim płynie jajnikowym.
Zależność między melatoniną, podczas gdy bardzo istotna, jest wyraźnie złożona. W niektórych badaniach progesteron i melatonina przeciwstawiają się sobie, a w innych wspierają wzajemnie swoje działania. Z kolei estrogen wydaje się zmniejszać działanie melatoniny.
Kobiety z PMS
W przypadku kobiet z PMS zaburzenia snu są bardzo częste w drugiej połowie cyklu miesiączkowego (w porównaniu z pierwszą połową cyklu), a sen sen jest zredukowany. Badania udokumentowały, że kobiety z PMS mają niższe poziomy progesteronu pod koniec cyklu niż ich zdrowe odpowiedniki, a ja widziałam to w mojej własnej praktyce.
Niższe poziomy allopregnanolonu (produkt rozpadu progesteronu, który pomaga blokować niepokój) również występują u kobiet z PMS, podobnie jak niższe poziomy aktywności receptorów GABA. GABA ma działanie uspokajające i zmniejsza lęk.
Nieprawidłowy czas wydzielania melatoniny w PMS został również udokumentowany i możliwe jest, że jest to związane ze zmniejszoną dostępnością serotoniny podczas drugiej połowy cyklu menstruacyjnego. Zmniejszona ilość serotoniny może powodować mniejszą produkcję melatoniny i może być wynikiem zwiększonego stanu zapalnego w organizmie, ponieważ wiadomo, że stan zapalny blokuje produkcję serotoniny w mózgu. Mediatory zapalne (rodzina TGF-beta-1) są zaangażowane w procesy, które kontrolują rozwój pęcherzyka jajnikowego, kolebki komórki jajowej.
PODSTAWY
- Dlaczego sen jest ważny?
- Znajdź terapeutę snu w pobliżu mnie
Jest to dość złożona sprawa i jesteśmy daleko od zrozumienia wszystkich lub nawet większości interakcji, ale wyraźnie dane wskazują, że wiele systemów ciała krzyżuje się między cyklem reprodukcyjnym a cyklem snu.
Co można zrobić?
Mimo braku jasności co do mechanizmów, bezsenność związana z PMS jest całkiem uleczalna, jeśli dokona się starannej oceny.
Jeśli uważasz, że masz PMS, uważnie śledź swoje cykle menstruacyjne i nastroje na wykresie przez trzy miesiące. Pobierz swoje hormony żeńskie mierzone kilka razy podczas pierwszej połowy i drugiej połowy cyklu, używając próbek krwi lub próbek śliny, upewniając się, że mierzysz hormony przysadki mózgowej (FSH i LH) we krwi co najmniej raz w każdej połowie cyklu. Zmierz poziom melatoniny w drugiej połowie cyklu za pomocą badania śliny i zapisz w dzienniku, co jesz w tym czasie cyklu. Również dziennik, czy zauważysz więcej bóle i bóle w tym okresie czasu, jak to wskazuje na składnik zapalny, który obniża serotoninę mózgu. Takie podejście pomoże Ci upewnić się, że to PMS i pomoże rzucić światło na to, co robić.
Niektóre kobiety z PMS korzystają z terapii światłem z poprawą nastroju, być może poprzez jej wpływ na rytmy biologiczne, poprawę czasu produkcji nadnerczy lub uwalniania melatoniny. Pozbawienie snu (spanie od 3 do 7 rano) wydaje się normalizować rytmy okołodobowe i sen REM, jak również poprawiać nastrój podczas drugiej połowy cyklu menstruacyjnego, jednak leczenie to było badane tylko dla krótkich, jednodniowych okresów czasu. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są również skuteczne w leczeniu PMS.
Sleep Essential Reads
Suplementacja progesteronu jest bardzo często przydatna, jeśli pacjentka ma udokumentowane niedobory progesteronu lub nadmiar estrogenów. Poziom melatoniny może być mierzony w nocy, a melatonina może być skuteczna w łagodzeniu bezsenności związanej z PMS. Zmiany w diecie mogą być wskazane, jeśli bóle i bóle (które wskazują na proces zapalny) są znaczącym objawem, ponieważ zmniejszenie stanu zapalnego zwiększa zdolność mózgu do wytwarzania serotoniny i melatoniny oraz utrzymania dobrego nastroju i niskiego poziomu lęku.
Witaj Whole Psychiatry po więcej informacji.