Guinguette Marais Poitevin

Jednakże może być ono również bezbolesne i chociaż ludzie mogą być świadomi, że nie oddali moczu, mogą nie zdawać sobie sprawy, że w rzeczywistości mają pełny pęcherz. Pacjenci z przewlekłym zatrzymaniem moczu mogą nie być świadomi istnienia problemu lub mogą przypisywać związane z nim objawy ze strony układu moczowego, takie jak częstotliwość, procesowi starzenia się. Zatrzymanie moczu z przepełnieniem występuje, kiedy pęcherz jest pełny, a pacjent oddaje często małe ilości moczu (25-50 ml) (Getliffe i Dolman, 2003).

Fizjologia normalnego oddawania moczu

Ważne jest zrozumienie anatomii i fizjologii normalnego oddawania moczu, aby zrozumieć, dlaczego dochodzi do zatrzymania moczu (ryc. 1 i 2). Pęcherz moczowy jest w stanie rozciągać się i kurczyć. Kiedy jest pusty, zapada się, a jego ściana mierzy 5-8 cm, jest gruba i pofałdowana. Kiedy mocz dostaje się do pęcherza, mięsień wypieracza ściany pęcherza rozciąga się i rozrzedza, ponieważ komórki błony śluzowej (komórki przejściowe) przesuwają się po sobie. W ten sposób ściana pęcherza staje się cieńsza i zwiększa się jego objętość.

Bolesne ostre zatrzymanie moczu

Klasycznie, ostre zatrzymanie moczu dotyka mężczyzn z przerostem prostaty (powiększona prostata), a kiedy pojawia się przeszkoda, pacjent odczuwa ból i może stać się niespokojny. Założenie cewnika moczowego do pęcherza moczowego złagodzi objawy.

Przyczyny bolesnego ostrego zatrzymania moczu

Zaparcie – Uszkodzona esica lub odbytnica mogą wywierać nacisk na dolne drogi moczowe do tego stopnia, że pęcherz nie jest w stanie się opróżnić. Pielęgniarka lub lekarz będą musieli odprowadzić mocz z pęcherza za pomocą cewnika, a kiedy pacjent poczuje się komfortowo, ważne jest, aby zapytać o czynność jelit i wykonać badanie odbytnicy w celu sprawdzenia, czy nie doszło do zalegania kału.

Jeśli istnieją dowody na zaparcia, należy podać lewatywy i środki przeczyszczające, a kiedy zaparcia ustąpią, cewnik może zostać usunięty. Pacjentowi należy udzielić porady dotyczącej diety i przyjmowania płynów, a także rozważyć regularne przyjmowanie środków przeczyszczających, aby zapobiec ponownemu pojawieniu się problemu.

Zaburzenia odpływu pęcherza moczowego – U mężczyzn powiększona prostata może prowadzić do zablokowania odpływu pęcherza moczowego, ponieważ powiększony gruczoł może zatkać cewkę moczową. Mężczyzna może zgłaszać problemy z oddawaniem moczu; objawy obejmują zwiększoną częstotliwość, nokturię, wahania, parcia naglące i słaby strumień. Ostre bolesne zatrzymanie moczu może wystąpić, gdy mężczyzna z tymi problemami wypije dużą ilość wody lub powstrzymuje się od opróżnienia pęcherza przez dłuższy czas niż zwykle. W tym przypadku mięsień detrusor ulega rozciągnięciu i to właśnie połączenie słabej funkcji mięśnia detrusor i przeszkody w odpływie może prowadzić do ostrego zatrzymania moczu.

Przepisanie alfa-blokera, takiego jak alfuzosyna lub tamsulosyna, z lub bez inhibitora 5 alfa-reduktazy, takiego jak finasteryd, na dwa tygodnie przed usunięciem cewnika może być pomocne w zmniejszeniu rozmiarów gruczołu krokowego u niektórych mężczyzn (McNeill i in., 1995).

Jednakże, jeżeli pacjent miał dużą objętość moczu zalegającego w pęcherzu, kiedy był cewnikowany, operacja wycięcia gruczołu krokowego może być preferowaną opcją.

Infekcja – Infekcja powoduje ostre zapalenie i obrzęk błony śluzowej pęcherza. To „zgrubienie” może prowadzić do zatrzymania moczu. Powinno ono ustąpić po wyleczeniu infekcji antybiotykami.

Poprzednia operacja lub bezruch – Środki znieczulające paraliżują mięsień wypieracza i może upłynąć trochę czasu, zanim się on zregeneruje, zwłaszcza jeśli został nadmiernie rozciągnięty w wyniku któregoś z problemów wymienionych w ramce 1. Dlatego ważne jest monitorowanie oddawania moczu u wszystkich pacjentów po znieczuleniu.

Zwężenie cewki moczowej – Zwężenie cewki moczowej może wystąpić samoistnie lub po urazie, operacji lub zakażeniu. Pacjent ze zwężeniem zwykle skarży się na przerywany, słaby strumień moczu i może wymagać wysiłku, aby przepchnąć mocz przez zwężoną cewkę moczową. Jeśli zwężenie staje się ciaśniejsze, może dojść do zatrzymania moczu. W takiej sytuacji może być trudne, a nawet niemożliwe, założenie cewnika moczowodowego i konieczne będzie założenie cewnika nadłonowego.

Cystoskop giętki jest używany do potwierdzenia obecności zwężenia, ale sztywny cystoskop jest używany przez chirurga do nacięcia gęstej tkanki zwężenia (uretrotomia optyczna). Po nacięciu zakładany jest cewnik moczowodowy, który działa jak stent, utrzymując nowe przejście otwarte.

Pacjent może udać się do domu z dwoma cewnikami: cewnikiem moczowodowym odprowadzającym mocz i cewnikiem nadłonowym. Około tygodnia później, w zależności od gęstości zwężenia, usuwa się cewnik moczowodowy. Cewnik nadłonowy pozostaje na miejscu na wypadek, gdyby pacjent nie oddawał moczu przez cewkę moczową. Może on być usunięty z pęcherza moczowego, kiedy zostanie ustalony dobry przepływ moczu przez cewkę moczową.

Większość pacjentów, którzy doświadczyli zatrzymania moczu z powodu zwężenia cewki moczowej, będzie musiała nauczyć się samorozwężania przy użyciu cewnika przerywanego, aby zapobiec nawrotom.

Haematuria – Istnieje wiele przyczyn hematurii (krwi w moczu), jedną z nich jest rak pęcherza moczowego. Skrzepy krwi w pęcherzu mogą hamować przepływ moczu, powodując zatrzymanie skrzepu, a pacjent może wymagać cewnikowania za pomocą cewnika trójdrożnego. Pozwala to na ciągłe nawadnianie pęcherza moczowego, zapobiegając w ten sposób gromadzeniu się krwi i w konsekwencji tworzeniu się skrzepów.

Bezbolesne ostre zatrzymanie moczu – Ostre bezbolesne zatrzymanie moczu jest zwykle spowodowane chorobą neurologiczną. Cewnik może złagodzić retencję, ale należy pilnie zasięgnąć opinii neurologicznej, jeśli nie ma znanego wyjaśnienia tego stanu.

Przewlekłe zatrzymanie moczu

Można je podzielić na dwie kategorie: przewlekłe zatrzymanie moczu o wysokim ciśnieniu i przewlekłe zatrzymanie moczu o niskim ciśnieniu.

Wysokociśnieniowe przewlekłe zatrzymanie moczu

Wysokociśnieniowe przewlekłe zatrzymanie moczu może wystąpić w wyniku długotrwałej przeszkody, na przykład przerostu gruczołu krokowego. Mięsień wypieracza będzie próbował naciskać mocniej, aby pokonać przeszkodę, co prowadzi do pogrubienia ściany pęcherza.

Warstwy mięśnia wypieracza ułożone są we wzór wielowarstwowy (raczej jak woreczek strunowy), a w miarę nadmiernego wysiłku mięśnia tworzą się pasma tkanki włóknistej. Stają się one coraz grubsze i grubsze (trabeculae) i w końcu miększa błona śluzowa wyściełająca pęcherz zostaje wypchnięta pomiędzy nie, tworząc woreczek (saccule). Ta następnie powiększa się, tworząc uchyłek.

Detrusor w końcu nie jest w stanie pokonać pierwotnej przeszkody i oporu nowych pasm włóknistych, powodując wysokie ciśnienie w pęcherzu. Może to wystąpić nagle, powodując ostre lub przewlekłe zatrzymanie moczu, lub powoli prowadzić do przewlekłego zatrzymania.

Gdy dochodzi do przewlekłego zatrzymania moczu, pacjenci mogą nie być świadomi swoich problemów z moczem, ponieważ proces ten trwa przez długi okres czasu. Pogorszenie przepływu moczu następuje stopniowo, a objawy są często przypisywane procesowi starzenia się lub w ogóle nie są rozpoznawane. Niektórzy pacjenci mogą zatrzymywać w pęcherzu objętość litra lub więcej bez odczuwania bólu. Jedną z pierwszych oznak problemu może być nocna częstotliwość oddawania moczu (nokturia) lub nietrzymanie moczu w nocy (enureza nocna). Podczas snu ciśnienie w cewce moczowej ulega lekkiemu rozluźnieniu, a wysokie ciśnienie w pęcherzu wymusza wydalenie moczu (Weiss, 2001).

Inne objawy przewlekłego zatrzymania moczu pod wysokim ciśnieniem obejmują:

– Nawracające infekcje, z powodu zastoju moczu w pęcherzu;

– Niecierpliwość (konieczność czekania na rozpoczęcie oddawania moczu), ponieważ pęcherz potrzebuje czasu, aby pokonać wysokie ciśnienie stworzone przez przeszkodę;

– Słaby przepływ moczu;

– Drybling terminalny.

Pacjenci mogą również skarżyć się, że nie opróżniają pęcherza prawidłowo i muszą często wracać do toalety.

Pochylenie pęcherza może spowodować słabe opróżnianie pęcherza i pacjent może mieć potrzebę mikcji wkrótce po oddaniu moczu. Gdy pęcherz się opróżnia, część moczu, zamiast wydostawać się przez cewkę moczową, jest wpychana do uchyłka. Kiedy pęcherz rozluźnia się po oddaniu moczu, mocz ten opróżnia się z powrotem do pęcherza, a po około 10 minutach od pójścia do toalety pacjent znowu ma potrzebę oddania moczu.

Zarządzanie przewlekłym zatrzymaniem moczu pod wysokim ciśnieniem – Przewlekłe zatrzymanie moczu pod wysokim ciśnieniem musi być leczone, aby poprawić uciążliwe objawy i zmniejszyć długoterminowe ryzyko uszkodzenia nerek.

Wysokie ciśnienie w pęcherzu oznacza, że moczowody nie są w stanie się opróżnić i nerki stają się rozdęte. Pogrubienie ściany pęcherza może zatkać koniec jednego lub obu moczowodów, uniemożliwiając odpływ moczu z nerek. To z kolei prowadzi do rozdęcia nerek (wodonercze) i ostatecznie do niewydolności nerek. Badanie ultrasonograficzne nerek może zidentyfikować wodonercze, a badania krwi, w tym badania poziomu mocznika i kreatyniny, pomogą w ocenie funkcji nerek.

Przełożenie cewnika moczowego do pęcherza moczowego łagodzi niedrożność moczowodów, po czym przepływ moczu z nerek jest szybko przywracany. Jednakże po ustąpieniu przeszkody może wystąpić diureza popuszczeniowa (zwiększenie ilości moczu produkowanego przez nerki). Nadmiar wody i sodu zatrzymany w nerkach w okresie niedrożności jest wówczas wydalany. Jest to korzystne, ale jeśli objętości są duże, pacjenci mogą potrzebować płynów dożylnych w celu utrzymania równowagi płynów. Większość pacjentów potrzebuje około 200 ml płynów na godzinę przez pierwsze 12 godzin (Weiss, 2001). W przeszłości stosowano metodę powolnej dekompresji, ale nie ma dowodów na jej poparcie.

Po odprowadzeniu moczu z pęcherza może wystąpić krwiomocz (krew w moczu). Jest to spowodowane krwawieniem małych naczyń w pęcherzu moczowym w miarę uwalniania ciśnienia na ścianę pęcherza lub może być spowodowane urazem spowodowanym przez cewnik. Jeżeli obecne są skrzepy krwi, ważne jest, aby sprawdzić, czy cewnik jest drożny i czy się nie blokuje.

Przyszłe postępowanie – Kiedy epizod przewlekłego zatrzymania moczu zostanie rozwiązany, pacjent, lekarz i pielęgniarka będą musieli zdecydować o dalszym postępowaniu. Jedną z opcji może być usunięcie przeszkody, na przykład poprzez wykonanie przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego.

Po operacji gruczołu krokowego pacjent może nie być w stanie oddać moczu, ponieważ mięsień wypieracz został nadmiernie rozciągnięty, a przewlekłe zatrzymanie moczu może rozwijać się powoli po usunięciu cewnika. Opóźnienie usunięcia cewnika o dwa tygodnie może dać detrusorowi więcej czasu na powrót do zdrowia, a ćwiczenia dna miednicy mogą pomóc, ale potrzeba czasu, aby były skuteczne (Shah i Leach, 1998). Czyste przerywane samocewnikowanie jest również opcją.

Jeśli pacjent nie chce lub nie nadaje się do operacji, opcją jest albo przerywane samocewnikowanie, albo stały cewnik. Pielęgniarki mają do odegrania rolę zarówno w pomaganiu swoim pacjentom i ich rodzinom w dokonaniu wyboru, jak i w uczeniu i wspieraniu ich w odzyskaniu niezależności.

Przewlekłe zatrzymanie moczu o niskim ciśnieniu

Przewlekłe zatrzymanie moczu o niskim ciśnieniu jest spowodowane pierwotną niewydolnością mięśnia wypieracza i jest związane z takimi schorzeniami, jak stwardnienie rozsiane i udar mózgu. Mimo, że w tych warunkach nie udaje się ścisnąć mięśnia wypieracza, pozostaje on zgodny w rozciąganiu, aby utrzymać mocz, a ciśnienie w pęcherzu pozostaje niskie. Niskociśnieniowe przewlekłe zatrzymanie moczu może być czasem odkryte w trakcie badania pod kątem innej dolegliwości, ponieważ wielu pacjentów z tym schorzeniem ma niewiele uciążliwych objawów. Jednakże, niektórzy pacjenci mogą skarżyć się na konieczność częstego oddawania moczu, ponieważ ich pęcherz nigdy nie opróżnia się całkowicie. Pacjenci mogą również cierpieć na nawracające infekcje dróg moczowych z powodu zastoju moczu w pęcherzu.

Jako że ciśnienie w pęcherzu pozostaje niskie, nie ma ciśnienia zwrotnego, które może spowodować uszkodzenie nerek. Badanie ultrasonograficzne może wykluczyć wodonercze, a badanie krwi na mocznik i kreatyninę może być użyte do sprawdzenia funkcji nerek.

Zarządzanie przewlekłym zatrzymaniem moczu przy niskim ciśnieniu – Jeśli pacjent nie ma żadnych objawów, a badanie ultrasonograficzne i badanie krwi są w normie, nie ma potrzeby robić nic poza monitorowaniem sytuacji. Jeśli jednak pacjent skarży się na częstomocz, nokturię lub ma nawracające infekcje układu moczowego, można zastosować przerywane samocewnikowanie.

Większość pacjentów jest przerażona myślą o konieczności samocewnikowania, dlatego pielęgniarki odgrywają istotną rolę w opiece nad pacjentami w następujący sposób:

– Oceniając pacjentów zarówno fizycznie, jak i psychicznie, aby upewnić się, że sobie poradzą;

– Wyjaśniając technikę;

– Nadzorując pierwsze próby.

Wnioski

Zatrzymanie moczu może wystąpić z kilku powodów i objawia się w różny sposób. Pacjenci i ich rodziny docenią wsparcie każdego, kto jest w stanie pomóc im w rozwiązaniu tego problemu.