Guinguette Marais Poitevin

Dyskusja

Odpowiedź brzmi B: przerośnięte migdałki. Przerost migdałków może być spowodowany nawracającym zapaleniem gardła i miejscowymi stanami zapalnymi, szczególnie u dzieci i młodych dorosłych. Badanie jamy ustnej może ujawnić przerost migdałków podniebiennych, który czasami nazywany jest „migdałkami całującymi”, gdy migdałki spotykają się w linii środkowej lub zachodzą na siebie. W kryptach migdałków mogą znajdować się migdałki. Mimo, że powiększenie migdałków może przebiegać bezobjawowo, masywne migdałki czasami opadają i zatykają gardło, szczególnie gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Większość przypadków obturacyjnego bezdechu sennego u dzieci jest związana z przerostem migdałków.

Objawy sugerujące przerost migdałków to trudności w karmieniu u małych dzieci, oddychanie przez usta, głośne oddychanie, głośne chrapanie, niespokojny sen, hipersomnolencja, wtórny enureza, lęki nocne, zmiany zachowania i słabe wyniki w szkole. Przerost migdałków może również prowadzić do powikłań ze strony układu oddechowego i serca, takich jak przewlekła hipowentylacja pęcherzykowa, nadciśnienie płucne, choroba płuc i niewydolność prawego serca.1 Masywny przerost migdałków podniebiennych może wymagać tonsillektomii, zwłaszcza gdy towarzyszy mu obturacyjne zaburzenie oddychania w czasie snu, które powoduje gorsze wyniki w codziennych czynnościach poznawczych, zaburzenia połykania, brak rozwoju i cor pulmonale.2,3 Objawy u tego pacjenta ustąpiły dwa tygodnie po tonsillektomii.

Ropień migdałka jest ciężkim, ropnym powikłaniem zapalenia migdałków lub gardła. Zwykle objawia się przerywanym odynofagią, zmianami głosu („głos gorącego ziemniaka”) i wysoką gorączką u młodych dorosłych.4 Większość przypadków jest jednostronna z przeciwstronnym przemieszczeniem języczka. U pacjentów z ropniami obustronnymi badanie wykazuje obustronny obrzęk podniebienia miękkiego z przemieszczeniem języczka do przodu w linii środkowej. Częstą przyczyną tego stanu są paciorkowce grupy A i bakterie beztlenowe flory jamy ustnej. Konieczne może być leczenie chirurgiczne i pozajelitowe podawanie antybiotyków.

Monononukleoza zakaźna dotyka zwykle pacjentów w wieku od 15 do 30 lat. Do najczęstszych objawów należą gorączka, ból gardła i złe samopoczucie. Badanie wykazuje wstrzyknięcie do gardła z wysiękiem. Pacjenci często mają powiększenie tylnej części szyjnych węzłów chłonnych. 4

Zapalenie migdałków jest jednym z najczęstszych zakażeń, z jakimi spotykają się lekarze rodzinni. Pacjenci mają ból gardła, ostrą gorączkę i ból przy przełykaniu. Badanie fizykalne ujawnia obrzęk gardła, rumień i wysięk migdałków oraz tkliwe powiększenie węzłów chłonnych szyjnych przednich. Wirusy są najczęstszą przyczyną zapalenia migdałków, chociaż paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A stanowi od 5 do 30 procent przypadków. Zakażenie paciorkowcowe wymaga stosowania antybiotyków.4