Przypadek ilustracyjny
John M, 50-letni pacjent, miał niedawno rutynową kolonoskopię i zdiagnozowano u niego uchyłkowatość jelita grubego. Zaniepokojony, ponieważ jego przyjaciel wielokrotnie chorował na zapalenie uchyłków i przeszedł częściową kolektomię, John umawia się na wizytę w celu omówienia postępowania w przypadku uchyłkowatości. Jego przyjaciel powiedział Johnowi, że będzie musiał przestrzegać ścisłej diety i całkowicie unikać orzechów, kukurydzy i popcornu. Chcąc uniknąć powikłań, jakich doświadczył jego przyjaciel, John zwraca się do Ciebie po poradę dietetyczną. Czy wiesz, jaka rada żywieniowa jest najlepsza?
Dyverticulosis dotyka jedną trzecią populacji Stanów Zjednoczonych przed 60. rokiem życia; w wieku 85 lat dotyka dwie trzecie.2,3 To powszechne zaburzenie trawienia jest związane z dietą o dużej zawartości rafinowanych węglowodanów i występuje rzadziej u osób stosujących dietę wegetariańską.4-6 Do 35% pacjentów z uchyłkowatością rozwijają się powikłania, w tym zapalenie uchyłków i krwawienie z uchyłków, które często wymagają hospitalizacji i procedur inwazyjnych.7,8
Orzechy czy nie orzechy? W poszukiwaniu dowodów
Biologiczne mechanizmy odpowiedzialne za rozwój powikłań choroby uchyłkowej są słabo poznane.1,4 Jednak sugeruje się, że czynnikiem przyczyniającym się do ich rozwoju jest uraz światła przewodu pokarmowego, a orzechy, kukurydza, popcorn i nasiona od dawna uważane są za prawdopodobnych winowajców.8 Dlatego też lekarze od dawna zalecali pacjentom z chorobą uchyłkową unikanie tych pokarmów.8-12
Zalecenie to miało jednak niewiele dowodów na poparcie. Do momentu przeprowadzenia badania przez Strate i wsp. nie przeprowadzono żadnych badań oceniających spożycie orzechów, kukurydzy, popcornu lub nasion jako czynnik ryzyka zapalenia uchyłków lub powikłań uchyłkowych.1,13 Wręcz przeciwnie, istnieje coraz więcej dowodów na to, że dieta bogata w orzechy może chronić przed wieloma powszechnymi schorzeniami, w tym chorobą wieńcową, cukrzycą, rakiem jelita grubego i prostaty oraz chorobą pęcherzyka żółciowego.14-19 Badania Strate i wsp. rozstrzygają tę kwestię, ale dostarczają również interesujących zwrotów akcji.
Podsumowanie badania: Orzechy i popcorn powiązane z niższym ryzykiem
Próba Strate jest częścią Health Professionals Follow-up Study, prospektywnego badania kohortowego, które objęło męską grupę pracowników służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych w latach 1986-2004.20 To długotrwałe badanie, będące odpowiednikiem całkowicie kobiecego Nurses' Health Study, pozwoliło badaczom na ocenę związku pomiędzy czynnikami żywieniowymi a występowaniem poważnych chorób, takich jak rak, choroby serca i inne choroby naczyniowe. Badana populacja składała się z 47 228 mężczyzn w wieku od 40 do 75 lat, którzy wypełniali okresowe kwestionariusze medyczne i dietetyczne.
W chwili rozpoczęcia badania wszyscy mężczyźni byli wolni od uchyłkowatości jelita grubego lub związanych z nią powikłań, a także raka i zapalnej choroby jelit. W ciągu 18 lat obserwacji wystąpiło 801 przypadków zapalenia uchyłków i 383 przypadki krwawienia z uchyłków. Po przeanalizowaniu danych naukowcy stwierdzili, że spożywanie orzechów i/lub popcornu nie tylko nie wiązało się ze zwiększonym ryzykiem zapalenia uchyłków, ale miało wręcz działanie ochronne. Współczynniki zagrożenia dla mężczyzn z najwyższym spożyciem orzechów i/lub popcornu (co najmniej dwa razy w tygodniu) w porównaniu z mężczyznami z najniższym spożyciem (mniej niż raz w miesiącu) wynosiły 0,80 (95% przedział ufności , 0,63-1,01) dla orzechów i 0,72 (95% CI, 0,56-0,92) dla popcornu. Badacze nie znaleźli żadnego związku, pozytywnego lub negatywnego, pomiędzy spożyciem kukurydzy a zapaleniem uchyłków, ani pomiędzy spożyciem orzechów, kukurydzy lub popcornu a krwawieniem z uchyłków lub rozwojem niepowikłanej choroby uchyłkowej.1
FIGURACJA
Kolonoskopia ujawnia chorobę uchyłkową
Ten obraz kolonoskopowy wykazuje obecność uchyłka.
Co nowego? Długotrwałe przekonanie zostaje obalone
W badaniu tym – pierwszym, w którym zbadano związek między dietą bogatą w orzechy, kukurydzę lub popcorn a chorobą uchyłkową – wykazano, że pokarmy te nie zwiększają ryzyka rozwoju uchyłkowatości, zapalenia uchyłków lub krwawienia z uchyłków. Co więcej, stwierdzono związek pomiędzy dietą bogatą w orzechy lub popcorn a zmniejszonym ryzykiem wystąpienia zapalenia uchyłków. Chociaż na podstawie tego badania nie możemy określić tego jako związku przyczynowo-skutkowego, dowody przekonują nas, że przynajmniej orzechy, kukurydza i popcorn nie zwiększają ryzyka wystąpienia choroby uchyłkowej. Sądzimy, że możemy śmiało powiedzieć pacjentom, aby cieszyli się tymi produktami.
ZACHOWAĆ: Ochronny efekt orzechów jest trudny do wyjaśnienia
Jak w przypadku wszystkich badań kohortowych, istnieje możliwość wystąpienia niemierzonych zmiennych zakłócających, które w tym przypadku mogłyby tłumaczyć ochronny efekt orzechów i popcornu sugerowany przez zmniejszone ryzyko zapalenia uchyłków. Chociaż było to duże i starannie przeprowadzone prospektywne badanie kohortowe z udziałem pracowników służby zdrowia, nie jesteśmy świadomi żadnego udowodnionego mechanizmu patofizjologicznego, dzięki któremu orzechy, kukurydza i popcorn mogą zwiększać lub zmniejszać ryzyko choroby uchyłkowej lub jej powikłań.