Do Redakcji:
Istnieje wiele różnych chorób odzwierzęcych, które mogą być przenoszone z ptaków na ludzi. Gołębie, kurczaki, szpaki, kanarki i papużki są znanymi rezerwuarami jednej szczególnej zoonotycznej infekcji wywołanej przez pasożytniczego stawonoga Dermanyssus gallinae.1 Dermanyssus gallinae (roztocze kurze) i Ornithonyssus sylviarum (roztocze ptactwa północnego) są wspólnie określane jako roztocza ptasie. Kiedy roztocza te nie są w stanie pobierać krwi od ptaków, poszukują alternatywnych żywicieli2; u ludzi często prowadzi to do rozwoju świądowego zapalenia skóry.3
30-letnia kobieta zgłosiła się do naszej kliniki w celu oceny ciężkiego uogólnionego świądu, któremu towarzyszyło uczucie „robaków na skórze”, trwające od 2 tygodni. Zauważyła, że świąd nasilał się, gdy siedziała na zewnątrz na werandzie. Kilka dni przed prezentacją zauważyła małego, „pinpoint-sized bug” na swoim ramieniu (<1 mm wielkości), którego przyniosła do identyfikacji (Rycina).
Dermanyssus gallinae znaleziony na skórze pacjenta obserwowany w mikroskopii świetlnej.
W mikroskopii świetlnej pluskwa została zidentyfikowana jako roztocze ptasie (Dermanyssus gallinae), co zostało następnie potwierdzone przez entomologa medycznego. Po postawieniu diagnozy ptasiego roztoczowego zapalenia skóry, pacjentka zauważyła, że nad lampą na jej werandzie znajduje się gniazdo szpaków. Kiedy później zbadała to gniazdo, zauważyła wiele małych roztoczy pełzających wokół gniazda. Gniazdo zostało usunięte, a objawy ustąpiły całkowicie w ciągu 2 tygodni bez leczenia.
Roztocza ptasie należą do klasy Arachnida, rzędu Acari. W 1958 r. Williams4 zauważył zdolność D gallinae do odżywiania się ludzką krwią. Roztocza ptasie mają 5 stadiów rozwojowych: jajo, larwa, protonimfa, deutonimfa i osobnik dorosły. Protonimfy, deutonimfy i osobniki dorosłe mogą kąsać ludzi w celu zdobycia pokarmu z krwi.5 Roztocza ptasie osiągają długość od 0,3 do 1 mm i mają niesegmentowane, jajowate ciała z 4 parami odnóży. Przed spożyciem krwi roztocza ptasie są zazwyczaj półprzezroczyste, brązowe, a po napełnieniu krwią stają się czerwone.2 Ich niewielkie rozmiary sprawiają, że są ledwo widoczne dla oka. Warto zauważyć, że D gallinae i O sylviarum można odróżnić od siebie na podstawie subtelnych różnic w morfologii; na przykład tylna tarcza genitoventralna O sylviarum jest wąsko zaokrąglona, podczas gdy u D gallinae jest ona szeroko zaokrąglona. Tarcza grzbietowa O sylviarum gwałtownie zwęża się ku tyłowi, natomiast u D gallinae jest bardziej łagodnie zwężona.6 Ponadto O sylviarum ma tendencję do wywoływania u ludzi bardziej drażniącego zapalenia skóry niż D gallinae.3
Mimo, że występują na całym świecie, D gallinae i O sylviarum przechodzą optymalny rozwój w temperaturze 20°C do 25°C i wilgotności 70%.3,5,7 Roztocza ptasie rozwijają się zazwyczaj w ciągu 5 do 12 dni; dlatego też populacja roztoczy ptasich w jednym gnieździe może wzrosnąć do dziesiątek tysięcy zanim młode ptaki opuszczą je na stałe. Dermanyssus gallinae może przetrwać miesiące w opuszczonych gniazdach bez posiłku z krwi, podczas gdy O sylviarum może przetrwać kilka tygodni.8 Należy zauważyć, że ludzie nie są idealnymi żywicielami dla ptasich roztoczy, ponieważ nie są one w stanie przetrwać przez dłuższy czas lub rozmnażać się na ludzkich żywicielach.9
Gdy ptasie roztocza nie są już w stanie pozyskiwać posiłków z krwi ptaków gniazdujących, rozpoczynają nocne wędrówki w poszukiwaniu odpowiednich żywicieli. Ptasie gniazda są zwykle opuszczane późną wiosną; dlatego większość pacjentów z zapaleniem skóry wywołanym przez roztocza ptaków zgłasza się do klinik z tym schorzeniem późną wiosną i wczesnym latem.10 Roztocza często przemieszczają się przez szczeliny w drzwiach, podłogach, ścianach i sufitach, ale mogą również dostać się do pomieszczeń mieszkalnych przez przewody wentylacyjne i urządzenia klimatyzacyjne.1 Ugryzienie i pełzanie roztoczy po skórze jest czasem zauważane przez pacjenta. Na ogół jednak intensywne swędzenie obserwuje się dopiero po około 1 do 3 dniach od kontaktu roztocza ze skórą. Pacjenci często zgłaszają, że świąd jest najsilniejszy w nocy.9 Świądowi mogą towarzyszyć grudki i pęcherzyki (odczyny po ugryzieniu), a lekarze często stwierdzają krwawe strupy i wykwity w szczególnie swędzących miejscach.5 Czasami mogą być również obecne blaszki pokrzywkowe i rozlany rumień.9 Roztocza ptaków można czasami zeskrobać ze skóry i obserwować pod mikroskopem świetlnym.11 Eozynofilia krwi nie jest stwierdzana w zapaleniu skóry wywołanym przez roztocza ptaków. W badaniu histologicznym, w górnej części skóry właściwej można zaobserwować okołonaczyniowe nacieki eozynofilowe.12
Diagnostyka różnicowa u pacjentów ze świądowym zapaleniem skóry nieznanego pochodzenia obejmuje na ogół świerzb, pedikulozę i zapalenie skóry spowodowane innymi rodzajami infestacji. Jednak w przeciwieństwie do świerzbu, roztocza ptasie nie powodują tworzenia się nor na skórze.9 Obecność ptasiego gniazda w pobliżu miejsca zamieszkania pacjenta stawia roztoczowe zapalenie skóry ptaków na wyższym miejscu w diagnostyce różnicowej.
Dermanyssus gallinae jest znanym wektorem bakterii (np. Salmonella, Shigella, Staphylococcus, Spirochaete, Rickettsia, Pasteurella, Chlamydia psittaci, Erysipelothrix rhusiopathiae), jak również wirusów, które powodują wschodnie i zachodnie zapalenie mózgu koni oraz zapalenie mózgu St. Przeniesienie tych bakterii i wirusów jest znane u ptaków, ale nie stwierdzono ich przeniesienia na ludzi.2,5,9,13
Postępowanie w przypadku zapalenia skóry wywołanego przez roztocza u ptaków jest proste. Zazwyczaj roztocza mogą być skutecznie usunięte ze skóry po prostu przez kąpiel. Czasami, ale nie zawsze, konieczne jest leczenie objawowe ukąszeń za pomocą leków przeciwhistaminowych i miejscowych kortykosteroidów.2 W przeciwieństwie do świerzbu lub wszawicy, nie ma potrzeby leczenia lindanem.1 W celu zapobiegania kolejnym ukąszeniom, należy usunąć wszystkie ptasie gniazda znajdujące się w pobliżu pomieszczeń mieszkalnych. Ponieważ ptasie roztocza często powracają do gniazd pomiędzy posiłkami, opryski insektycydami w pomieszczeniach wewnętrznych nie są konieczne. Syntetyczne pyretroidy (np. bifentryna, cyflutryna, cypermetryna, deltametryna, cyhalotryna) mogą być stosowane na zewnątrz i na strychach, gdzie mogą znajdować się gniazda.2,14,15 Jednakże, zdolność ptasich roztoczy do rozwijania odporności na powtarzające się kontrole chemiczne może stać się problemem w przyszłości.16
Brakuje badań dotyczących rzeczywistej częstości występowania zapalenia skóry wywołanego przez ptasie roztocza. Niektórzy badacze uważają, że schorzenie to jest zgłaszane zbyt rzadko, prawdopodobnie z powodu jego nieczęstego pochodzenia środowiskowego.3 Doniesienia na temat zapalenia skóry wywołanego przez ptasie roztocza w literaturze są również nieliczne. Nasz przypadek pokazuje, jak ważne jest zebranie dokładnego wywiadu w celu wykluczenia ekspozycji na roztocza ptaków. Wszyscy pacjenci ze świądowym zapaleniem skóry o nieznanym pochodzeniu powinni być pytani o możliwy kontakt lub bliskość ptasich gniazd. Te proste pytania mogą doprowadzić do postawienia prawidłowej diagnozy i opracowania planu leczenia, który szybko i skutecznie rozwiąże problem świądowej erupcji skóry.