Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Nowy typ zespołu auto-browaru został niedawno zidentyfikowany u kobiety z marskością wątroby i źle kontrolowaną cukrzycą, zgodnie z opisem przypadku opublikowanym w Annals of Internal Medicine.
Jest to kilka miesięcy po opublikowaniu w BMJ Open Gastroenterology innego opisu przypadku zespołu autowarzelniczego, czyli zespołu fermentacji jelitowej, w którym u pacjenta wystąpiły objawy zatrucia alkoholowego po tym, jak w jego górnym odcinku jelita cienkiego i kątnicy utworzyły się drożdże grzybicze, a spożywane przez niego węglowodany uległy fermentacji do alkoholu.
W nowszym raporcie badacze z University of Pittsburgh Medical Center poinformowali, że 61-letniej kobiecie zalecono leczenie uzależnienia od alkoholu w innym szpitalu po tym, jak wyniki badań moczu na obecność alkoholu wielokrotnie okazały się pozytywne.
Początkowo badacze sądzili, że pacjentka ukrywa zaburzenia związane z używaniem alkoholu, ale stwierdzili, że wyniki jej testów osocza były negatywne dla metabolitów etanolu. Ponadto zauważyli, że pacjentka nie wykazywała objawów upojenia alkoholowego, mimo że miała wysokie wartości etanolu w moczu.
Kenichi Tamama, MD, PhD, główny autor opisu przypadku, profesor nadzwyczajny patologii i dyrektor medyczny laboratorium toksykologii klinicznej na University of Pittsburgh Medical Center, rozmawiał z Healio Primary Care na temat zjawiska znanego jako „zespół autobrowaru moczowego”, różnic pomiędzy zespołem autobrowaru moczowego a tradycyjnym zespołem autobrowaru oraz trudności w diagnozowaniu obu stanów. – Erin Michael
Q: Co to jest zespół autobrowaru moczowego?
A: Zespół autobrowaru moczowego jest wcześniej nierozpoznanym, rzadkim stanem medycznym, w którym znaczna ilość etanolu jest produkowana poprzez fermentację przez kolonizujące mikroorganizmy w pęcherzu moczowym.
Pytanie: Czym różni się zespół autobrowaru moczowego od tradycyjnego zespołu autobrowaru?
A: Zespół autobrowaru moczowego – lub zespół fermentacji pęcherza moczowego – jest podobny do tradycyjnego zespołu autobrowaru – lub zespołu fermentacji jelitowej – ale różni się od niego. W zespole autobrowaru moczu, alkohol jest produkowany w pęcherzu skolonizowanego pacjenta i w probówce, jeśli próbka jest pozostawiona poza lodówką. Pacjenci z zespołem autobrowaru moczowego nie powinni wykazywać objawów zatrucia alkoholem. W tradycyjnym zespole autobrowaru, z drugiej strony, alkohol jest wytwarzany przez fermentory w przewodzie pokarmowym, wytwarzając dodatni poziom etanolu w osoczu i powodując objawy zatrucia.
Pytanie: Co sprawia, że zespoły autowarzelnicze są trudne do zdiagnozowania?
A: Tradycyjny zespół autobrowaru jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ jest to rzadkie schorzenie, a kluczowy test diagnostyczny – próba węglowodanowa – jest pracochłonny. Zespół autobrowaru moczowego również powinien być rzadki i dlatego jest trudny do zdiagnozowania, jeśli nie zna się tego rzadkiego schorzenia.
Występowanie hiperglikozurii i drobnoustrojów fermentujących, takich jak Candida glabrata w próbce moczu oraz rozbieżne wyniki badań etanolu i jego metabolitów – dodatni etanol w moczu, ujemny etanol w surowicy/osoczu i ujemny metabolitów etanolu, takich jak glukuronid etylu i siarczan etylu – powinny wskazywać na zespół autobrowaru moczu. Idealnym rozwiązaniem jest eksperymentalne udowodnienie trwającej fermentacji w próbce moczu, jak to miało miejsce w naszym przypadku. Sam eksperyment nie jest tak trudny dla laborantów doświadczalnych, ale nie jest traktowany jako procedura diagnostyczna zgodnie z obowiązującymi przepisami Clinical Laboratory Improvement Association w USA.
P: Jak leczy się zespół autobrowaru moczowego? A: Leczenie powinno obejmować eradykację fermentatora w pęcherzu moczowym i kontrolę choroby podstawowej. W tym przypadku opcją terapeutyczną powinno być leczenie przeciwgrzybicze i lepsza kontrola cukrzycy.
P: Dlaczego ważne jest, aby klinicyści rozpoznawali zespół autobrowaru moczowego?
A: Myślę, że dla klinicystów, szczególnie w klinikach transplantacji wątroby i uzależnienia od alkoholu, ważne jest rozpoznanie zespołu auto-browaru w układzie moczowym, ponieważ to oni monitorują abstynencję alkoholową. Jak widać w tym przypadku, wyniki badań laboratoryjnych pacjentów z zespołem auto-browaru mogą być błędnie interpretowane jako dowód na spożycie alkoholu. Po dołączeniu do pacjenta diagnozy zaburzenia używania alkoholu, założenie ukradkowego używania alkoholu może prześladować i fałszywie stygmatyzować pacjenta.
Tamama K, et al. Ann Intern Med. 2020;doi:10.7326/L19-0661.
Malik F, et al. BMJ. 2019;doi:10.1136/bmjgast-2019-000325.
Ujawnienie informacji: Tamama nie zgłasza istotnych ujawnień finansowych.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio