Pytanie
Jakie znaczenie ma obecność płynu endometrialnego o grubości 15 mm w rutynowym badaniu ultrasonograficznym u bezobjawowej 48-letniej kobiety po menopauzie stosującej hormonalną terapię zastępczą (HRT)?
Aruna S. Kumari, MRCOG
Response from Andrew M. Kaunitz, MD
Płyn endometrialny jest powszechnie spotykany podczas sonografii dopochwowej i nie stanowi złowrogiego odkrycia. W jednym z pouczających raportów wykonano sonografię dopochwową u ponad 500 bezobjawowych szwedzkich kobiet po menopauzie, z których część stosowała HRT. Płyn w jamie endometrium stwierdzono u 9% z tych 50 kobiet. Ostatecznie, łagodne polipy endometrialne udokumentowano u 7 z tych kobiet, polipy szyjki macicy u 2, a pyometrę u 1 kobiety. W tej serii nie stwierdzono przypadków nowotworów złośliwych związanych z obrazowanym sonogramem płynem endometrialnym. Autorzy stwierdzili, że płyn w jamie macicy nie był związany z nowotworami złośliwymi ani stosowaniem HRT. Częstość występowania płynu endometrialnego wzrastała jednak wraz z wiekiem.
Klinicy powinni pamiętać, że wykorzystanie sonografii dopochwowej do oceny obecności lub braku neoplazji endometrialnej jest potwierdzone tylko u kobiet po menopauzie, u których występuje krwawienie. W tym przypadku obecność płynu endometrialnego nie powinna być uznawana za zjawisko nieprawidłowe. W przypadku stwierdzenia płynu u kobiet z krwawieniem po menopauzie, płyn nie powinien być uwzględniany w pomiarze endometrium, a podawana grubość endometrium powinna być sumą grubości 2 warstw endometrium, bez uwzględnienia płynu.
Pacjentka, u której zadano to pytanie, to 48-letnia kobieta bez objawów krwawienia, przyjmująca HRT. Częstość występowania neoplazji endometrium wśród kobiet menopauzalnych przyjmujących HRT nie jest większa niż u kobiet nieleczonych, a większość przypadków neoplazji wiąże się z krwawieniem. Biorąc pod uwagę powyższe obserwacje, stwierdzenie płynu endometrialnego u kobiety po menopauzie stosującej HRT bez dolegliwości krwotocznych nie jest alarmujące i samo w sobie nie wymaga dalszej oceny.