Guinguette Marais Poitevin

Artykuły i aktualizacje

Reducing Racial and Ethnic Health Zmniejszanie nierówności rasowych i etnicznych w opiece zdrowotnej jest niezbędne dla lepszych wyników opieki zdrowotnej i obniżenia kosztów opieki zdrowotnej

Wprowadzenie

Wśród badaczy opieki zdrowotnej rośnie świadomość, że, Wśród badaczy, klinicystów i zwolenników opieki zdrowotnej rośnie świadomość, że skupienie się na różnicach w opiece zdrowotnej jest ważnym aspektem poprawy wyników opieki zdrowotnej i że działania zmierzające do poprawy sytuacji muszą łączyć wiele elementów naszego systemu opieki zdrowotnej. Populacje, które zwykle nie są objęte opieką zdrowotną w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej to Afroamerykanie, Latynosi, rdzenni Amerykanie i Azjaci.

Definicja nierówności w zdrowiu

Termin „nierówności w zdrowiu” jest często definiowany jako „różnica, w której grupy społeczne znajdujące się w niekorzystnej sytuacji, takie jak osoby ubogie, mniejszości rasowe/etniczne, kobiety i inne grupy, które stale doświadczają niekorzystnej sytuacji społecznej lub dyskryminacji, systematycznie doświadczają gorszego stanu zdrowia lub większego ryzyka zdrowotnego niż bardziej uprzywilejowane grupy społeczne”. Kiedy termin ten stosuje się do pewnych grup etnicznych i rasowych, opisuje on częstsze występowanie i nasilenie pewnych chorób, gorsze wyniki zdrowotne i większe trudności w uzyskaniu świadczeń zdrowotnych dla tych ras i grup etnicznych. Kiedy systemowe bariery dla dobrego stanu zdrowia są możliwe do uniknięcia, a mimo to istnieją, często określa się je mianem „nierówności zdrowotnych”

Zrozumienie, w jaki sposób rasa, pochodzenie etniczne, położenie geograficzne, wykształcenie i dochody wpływają na dostęp do usług zdrowotnych, może dostarczyć cennych informacji ekspertom i rzecznikom polityki zdrowotnej. Dowiedzenie się więcej o tych różnicach może być sposobem na zmniejszenie tego rodzaju nierówności. Analiza podstawowych przyczyn różnic rasowych i etnicznych oraz tego, co można zrobić, aby je wyeliminować, może służyć temu celowi. Poniżej omówiono konkretne przypadki gorszych wyników zdrowotnych oraz nierówności etnicznych i rasowych, które mogą być wynikiem uwarunkowań społecznych. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na to, w jaki sposób różnice rasowe i etniczne są nie tylko moralnie złe i fiskalnie nierozsądne, ale podkreślają naszą infrastrukturę zdrowotną, w tym programy takie jak Medicare i Medicaid.

Źródła:

The Elimination of Racial and Ethnic Health Disparities Would Save the U.S. Health Care System miliardów dolarów rocznie

W badaniu z 2011 r. oszacowano, że koszty ekonomiczne różnic zdrowotnych wynikających z rasy Afroamerykanów, Azjatów i Latynosów w latach 2003-2006 wyniosły nieco ponad 229 miliardów dolarów. W raporcie wydanym we wrześniu 2009 roku Urban Institute obliczył, że program Medicare zaoszczędziłby 15,6 miliarda dolarów rocznie, gdyby wyeliminowano różnice w stanie zdrowia. Badanie dotyczyło wybranych chorób, którym można zapobiec wśród społeczności Latynosów i Afroamerykanów, w tym cukrzycy, nadciśnienia tętniczego i udaru mózgu, i wykazało, że – jeśli częstość występowania tych chorób w społecznościach Afroamerykanów i Latynosów zostanie zmniejszona do takiej samej częstości występowania, jak w przypadku tych chorób w populacji białych nie-Latynosów – w samym 2009 roku zaoszczędzone zostanie 23,9 miliarda dolarów na kosztach opieki zdrowotnej.

Jak reprezentacja Latynosów i Afroamerykanów w populacji ogólnej wzrasta, koszty opieki zdrowotnej mogą być zredukowane jeszcze bardziej poprzez zajęcie się rasowymi i etnicznymi różnicami zdrowotnymi. Dlatego też, oprócz istotnych powodów etycznych i moralnych, aby wyeliminować nierówności zdrowotne, istnieją również powody ekonomiczne, aby to zrobić.

Źródła:

• Disparity Implications of the Medicare MTM Eligibility Criteria: A Literature Review, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3623017/ (strona odwiedzona 17 czerwca 2015 r.)
• Calling for a Bold New Vision of Health Disparities Intervention Research: http://ajph.aphapublications.org/doi/abs/10.2105/AJPH.2014.302386 (witryna odwiedzona 17 czerwca 2015 r.)
• „HHS Action Plan to Reduce Racial and Ethnic Health Disparities: Implementation Progress Report 2011-2014.” (strona odwiedzona 10 listopada 2015)

Poverty, Race, and Ethnic Background Affect Access to Health Care and the Quality of Health Care

Badanie tych nierówności na poziomie lokalnym i krajowym jest ważne, aby podkreślić powszechny charakter tych nierówności zdrowotnych.

Na poziomie krajowym, Afroamerykańscy mężczyźni, na przykład, są bardziej narażeni na śmierć z powodu raka niż mężczyźni rasy kaukaskiej. Podczas gdy kobiety rasy kaukaskiej są bardziej narażone na rozwój raka piersi niż Afroamerykanki, te ostatnie są bardziej narażone na śmierć z powodu tej konkretnej formy raka niż kobiety rasy kaukaskiej. Podczas gdy mężczyźni rasy kaukaskiej są bardziej narażeni na rozwój raka jelita grubego niż Afroamerykanie, ci ostatni częściej umierają z powodu tego nowotworu niż pierwsi. Z drugiej strony, prawdopodobieństwo zachorowania na raka prostaty jest większe u mężczyzn afroamerykańskich niż u mężczyzn rasy kaukaskiej. Przyczyny tych różnic leżą w polityce społeczno-ekonomicznej, problemach z dostępem do opieki zdrowotnej wśród Afroamerykanów, z którymi osoby rasy kaukaskiej mają mniejsze szanse się zetknąć, a także w braku edukacji zdrowotnej.

Wśród amerykańskich populacji mniejszościowych, rasa, pochodzenie etniczne i ubóstwo są bardziej widoczne niż wśród Amerykanów rasy kaukaskiej. Według US Census Bureau, w 2013 roku 25 procent Latynosów, 11 procent osób pochodzenia azjatyckiego i 27 procent Afroamerykanów żyło w ubóstwie, podczas gdy tylko 12 procent osób rasy kaukaskiej żyło w ubóstwie. Co więcej, im bardziej ktoś jest zubożały, tym bardziej prawdopodobne jest, że nie stać go na ubezpieczenie zdrowotne. W 2012 roku 23 procent osób „biednych” i 24 procent osób o „niższych dochodach” w USA nie posiadało ubezpieczenia zdrowotnego. W 2012 roku 26 procent rdzennych Amerykanów i rdzennych mieszkańców Alaski, 18 procent Afroamerykanów, 16 procent osób pochodzenia azjatyckiego i 12 procent rdzennych Hawajczyków i mieszkańców Wysp Pacyfiku nie posiadało ubezpieczenia zdrowotnego. W badaniu z 2013 r. dotyczącym osób nieubezpieczonych w podeszłym wieku, 32 procent wszystkich Latynosów, 14 procent wszystkich Afroamerykanów i 6 procent wszystkich Amerykanów pochodzenia azjatyckiego/wysp Pacyficznych zgłosiło brak ubezpieczenia zdrowotnego. To samo badanie dotyczyło wszystkich nieubezpieczonych Amerykanów w starszym wieku i wykazało, że 71 procent tej populacji miało w rodzinie 1 lub więcej pracowników etatowych.

Koszty opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych mogą również zubażać wielu amerykańskich obywateli. Według ostatniego raportu, 62 procent osób, które złożyły wniosek o upadłość w 2007 roku, zrobiło to w wyniku wydatków medycznych.

Minnesota’s 2014 Health Equity Report podkreśla rozbieżne wskaźniki śmiertelności różnych ras w podziale na grupy wiekowe na 100 000 osób w latach 2007-2011. W grupie wiekowej od 45 do 64 lat na 100 000 osób zmarło 772 Afroamerykanów, 1 063 rdzennych Amerykanów, 325 osób pochodzenia azjatyckiego i 434 osoby rasy kaukaskiej. Dane z Rhode Island z lat 2011-13 pokazują dysproporcje, z jakimi borykają się Latynosi i Afroamerykanie. Podczas gdy 41 procent Latynosów i 26 procent Afroamerykanów zgłosiło, że nie miało w tym czasie żadnego ubezpieczenia zdrowotnego, 13 procent rasy kaukaskiej w Rhode Island podało te same informacje. Podczas gdy 31 procent Latynosów i 22 procent rdzennych Amerykanów w Rhode Island zgłosiło, że nie może sobie pozwolić na wizytę u lekarza w tym okresie, 12 procent rasy kaukaskiej zgłosiło tę samą informację. W marcu 2015 roku National Center for Health Statistics poinformowało, że dzieci afroamerykańskie i latynoskie są prawie dwa razy bardziej narażone niż dzieci kaukaskie na nieleczoną próchnicę w zębach podstawowych.

Liczby Latynosów posiadających ubezpieczenie zdrowotne różnią się w skali kraju. W 2012 r. liczba nieubezpieczonych Latynosów wynosiła 29%, a w 2013 r. spadła do 24%.

Źródła:

Nieuwzględnione bariery językowe wpływają na wyniki zdrowotne i dostęp do opieki medycznej

Bez skutecznej komunikacji między dostawcą usług medycznych a pacjentem w języku zrozumiałym dla obu stron, istnieje zwiększone ryzyko błędnej diagnozy, nieporozumień co do właściwego przebiegu leczenia i gorszego przestrzegania zaleceń dotyczących przyjmowania leków i wypisywania pacjentów. Świadczeniodawcy z całego kraju donoszą, że trudności językowe i nieodpowiednie finansowanie usług językowych stanowią główne bariery w dostępie do opieki zdrowotnej dla osób o ograniczonej znajomości języka angielskiego oraz poważne zagrożenie dla jakości otrzymywanej przez nich opieki. W jednym z badań ponad jedna czwarta pacjentów o ograniczonej znajomości języka angielskiego, którzy potrzebowali tłumacza, ale go nie otrzymali, stwierdziła, że nie rozumie instrukcji dotyczących przyjmowanych leków. Dla porównania, tylko 2 procent pacjentów, którzy nie potrzebowali tłumacza i 2 procent tych, którzy potrzebowali tłumacza i go otrzymali, nie rozumiało swoich instrukcji dotyczących leków.

Źródła:

• Su Familia, Narodowy Hispanic Family Health Helpline (1-866- SU FAMILIA lub 1-866-783-2645 lub [email protected]) opracował dwujęzyczny numer telefonu, który może 1.) Pomóc konsumentom w poruszaniu się po amerykańskim systemie opieki zdrowotnej, 2.) Znaleźć dwujęzycznego usługodawcę w okolicy, jak również 3.) Zapewnić dwujęzyczne zasoby na wiele tematów zdrowotnych, takich jak cukrzyca, choroby układu krążenia, HIV/AIDS, itp.
• Health Finder, National Center for Health Information zapewnia informacje w języku hiszpańskim dotyczące tematów zdrowotnych, jak również linki i opisy do agencji rządowych i organizacji pozarządowych, które mogą być pomocne: http://healthfinder.gov/espanol/#sthash.yUHtaSgR.dpuf (strona odwiedzona 10 czerwca 2015 r.).
• The National Hispanic Medical Association (NHMA) zapewnia zasoby dla rzeczników i dostawców w celu wzmocnienia świadczenia opieki zdrowotnej dla społeczności latynoskich. Tutaj znajduje się link dla dostawców: http://www.nhmamd.org/index.php/resources-for-physicians (strona odwiedzona 10 czerwca 2015 r.).
• Wytyczne Health and Human Services dotyczące aktywności fizycznej w języku hiszpańskim (2008): http://www.health.gov/paguidelines/pdf/PAG_Spanish_Booklet.pdf (witryna odwiedzona 10 czerwca 2015 r.).
• https://healthcarespanish.com – szybki odnośnik dla świadczeniodawców dotyczący powszechnie używanych zwrotów w języku hiszpańskim.

Narodowa Instytucja ds. Głuchoty i Innych Zaburzeń Komunikacji (NIDCD) udostępnia informacje na swojej stronie internetowej w języku hiszpańskim: https://www.nia.nih.gov/espanol/recursos-internet#sthas (strona odwiedzona 10 czerwca 2015 r.).

Dzieci cierpią z powodu rasowych i etnicznych nierówności zdrowotnych

Zgodnie z danymi ze spisu powszechnego opublikowanymi w 2012 r., 50,4 procent wszystkich dzieci w USA (31,8 mln dzieci) jest zidentyfikowanych jako należące do mniejszości rasowej lub etnicznej. Pewne dysproporcje w dostępie do opieki zdrowotnej i jej wynikach są szczególnie widoczne w przypadku dzieci należących do określonych mniejszości rasowych/etnicznych w porównaniu z całą populacją: w przypadku dzieci latynoskich, suboptymalny stan zdrowia i stan zębów oraz problemy z uzyskaniem opieki specjalistycznej; w przypadku dzieci afroamerykańskich, astma, problemy z zachowaniem, alergie skórne i niezaspokojone potrzeby w zakresie przepisywania leków; w przypadku dzieci rdzennych Amerykanów i rdzennych mieszkańców Alaski, problemy ze słuchem/wzrokiem, brak zwykłego źródła opieki i niezaspokojone potrzeby medyczne/dentystyczne; oraz w przypadku dzieci z Azji/Islandii Pacyficznej, problemy z uzyskaniem opieki specjalistycznej i brak wizyty u lekarza w ciągu ostatniego roku. Według amerykańskiego spisu powszechnego z 2013 r. około 11-12 proc. osób poniżej 19. roku życia z dochodami gospodarstw domowych poniżej 50 tys. dolarów rocznie było pozbawionych ubezpieczenia zdrowotnego. 27 procent osób poniżej 19 roku życia, które nie są urodzone w danym kraju, nie posiadało ubezpieczenia zdrowotnego w 2013 roku. W tym samym roku 12 procent Latynosów w wieku poniżej 19 lat, 7 procent Afroamerykanów w tym samym wieku i 8 procent osób w wieku poniżej 19 lat pochodzenia azjatyckiego nie posiadało ubezpieczenia zdrowotnego.

Źródła:

• Strona internetowa, na której można znaleźć informacje dotyczące tego, gdzie zaszczepić dzieci, może zawierać lokalizacje, które akceptują wiele różnych rodzajów pomocy publicznej, która obejmuje dzieci: http://flushot.healthmap.org/ (strona odwiedzona 10 czerwca 2015 r.).
• Disparities in Health of Children, http://www.123helpme.com/view.asp?id=48318 (site visited June 12, 2015)

Obesity and Chronic Health Conditions Are Caused in Part by Inadequate Access to Fresh Food

According to a 2012 study, nearly 19 percent of all African American adults over the age of 20 have diagnosed or undiagnosed diabetes. Dodatkowo, Afroamerykanie są o 77 procent bardziej narażeni na rozwój cukrzycy niż niehiszpańscy Amerykanie rasy kaukaskiej. Z drugiej strony, prawie 12 procent Latynosów ma zdiagnozowaną lub niezdiagnozowaną cukrzycę, a Latynosi są o 66 procent bardziej narażeni na zachorowanie na cukrzycę niż niehiszpańscy Amerykanie rasy kaukaskiej.

Zostało ustalone, że strategie zdrowia publicznego mające na celu poprawę środowiska społecznego i fizycznego w celu stworzenia warunków dla zdrowego odżywiania i aktywności fizycznej mogą być, oprócz leczenia klinicznego, korzystne dla tych, którzy już są otyli. Przykładowo, „innowacyjne podejście do polityki publicznej obejmuje różnorodne inicjatywy polityczne i środowiskowe mające na celu zwiększenie spożycia owoców i warzyw na obszarach o słabej infrastrukturze.” Tak więc, eliminacja „pustyń żywnościowych” (patrz poniżej) w społecznościach o niedostatecznej opiece zdrowotnej może pomóc wyeliminować choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, i pomóc osiągnąć większą równość w wynikach zdrowotnych wśród mniejszości rasowych i etnicznych.

Źródła

Pustynie żywnościowe skutkują gorszymi wynikami zdrowotnymi

Są miejsca w Stanach Zjednoczonych, w których brakuje supermarketów dostępnych dla mieszkańców dzielnicy ani obsługiwanych przez odpowiedni transport publiczny. Mieszkańcy tych dzielnic muszą polegać na małych sklepach spożywczych lub sklepach ogólnospożywczych, które posiadają niewiele – jeśli w ogóle – świeżych owoców i warzyw. Obszary, w których ludzie mają słaby dostęp do świeżej i zdrowej żywności, są czasami nazywane „pustyniami żywnościowymi”. Ludzie, którzy żyją na pustyniach żywnościowych są świadomi braku dostępu do świeżych owoców i warzyw i wskazują w ankietach na chęć posiadania dobrego dostępu do świeżych produktów. Tak więc, niezdrowe odżywianie jest często wynikiem strukturalnych niedoskonałości w dostępie do zdrowej żywności, a niekoniecznie ograniczone do osobistych wyborów żywieniowych.

Związek między zdrową dietą a dobrymi wynikami zdrowotnymi jest dobrze ugruntowany. To jest łatwo widoczne, na przykład, w odniesieniu do cukrzycy i nadciśnienia, dwa przewlekłe – i zapobiec – choroby, które nieproporcjonalnie wpływa etnicznych i rasowych mniejszości. W ten sposób istnienie „pustyń żywnościowych” przyczynia się do utrzymywania się różnic w stanie zdrowia na tle rasowym i etnicznym. Działania na małą skalę mające na celu poprawę dostępu do zdrowej żywności mogą pomóc w zmianie nawyków żywieniowych. Wynikająca z tego zmiana diety mieszkańców byłych pustyń żywnościowych prowadzi do poprawy wyników zdrowotnych i przyczynia się do eliminacji etnicznych i rasowych różnic zdrowotnych.

Badanie z 2014 r. pokazuje, że zapewnienie dostępu do zdrowej żywności nie musi jednak oznaczać zmiany nawyków żywieniowych ani spadku otyłości w danej społeczności. Decydenci polityczni muszą również zająć się tym, jak postrzegana jest zdrowa żywność.

Zasoby:

Limitowany transport do placówek służby zdrowia może wpływać na wyniki zdrowotne

Koszty utrzymania, geograficzna bliskość placówek służby zdrowia, stan zdrowia pacjenta, czynniki społeczno-ekonomiczne, a także rasa mogą pojedynczo lub wspólnie wpływać na dostęp pacjenta do odpowiednich usług zdrowotnych. W niektórych przypadkach istnieją opcje dla pacjentów, którzy nie są w stanie prowadzić samochodu, aby zostać odwiezionym lub skorzystać z transportu publicznego do ośrodka zdrowia.

Źródła:

Wnioski

Ale powszechnie uważa się, że dysproporcje zdrowotne występują po prostu z powodu braku ubezpieczenia zdrowotnego i dostępu do opieki zdrowotnej, dysproporcje istnieją nawet po poprawieniu dostępu do systemu opieki zdrowotnej. Nowe badania wykazały, na przykład, że istnieją znaczne różnice w wynikach zdrowotnych pacjentów afroamerykańskich i kaukaskich z tymi samymi schorzeniami, nawet jeśli są leczeni przez tego samego lekarza. Badania wykazały również, że diagnozy, leczenie i jakość opieki mogą się znacznie różnić w zależności od wielu czynników, które wpływają na społeczności mniejszościowe, w tym barier językowych, braku ubezpieczenia i zróżnicowanego leczenia opartego na grupie ludności.

Mniejszości rasowe i etniczne należą do najszybciej rozwijających się spośród wszystkich społeczności w Stanach Zjednoczonych i stanowiły około 39 procent całkowitej populacji Stanów Zjednoczonych w 2013 roku. Jednak dane dotyczące stanu zdrowia wskazują na znaczące dowody gorszych wyników zdrowotnych wśród mniejszości rasowych i etnicznych w odniesieniu do śmierci i chorób, którym można zapobiec. Wyzwaniem dla Stanów Zjednoczonych jest odpowiednie zajęcie się słabym stanem zdrowia mniejszości rasowych i etnicznych oraz utrzymującymi się różnicami w stanie zdrowia w czasie szybko rosnącej różnorodności rasowej i etnicznej.

.