Co to jest skolioza?
Kręgosłup każdego człowieka ma subtelne, naturalne krzywizny. Ale niektórzy ludzie mają inne krzywizny, krzywizny kręgosłupa z boku na bok, które również skręcają kręgosłup. Taki stan nazywany jest „skoliozą”. Na zdjęciu rentgenowskim z widokiem ciała z przodu lub z tyłu, kręgosłup osoby ze skoliozą wygląda bardziej jak litera „S” lub „C” niż jak linia prosta. Te krzywizny mogą sprawić, że ramiona lub talia danej osoby wydają się nierówne. Skrzywienia te nie mogą być skorygowane po prostu poprzez naukę stania prosto. Nie można wywołać skoliozy; nie jest ona wynikiem noszenia ciężkich plecaków, uprawiania sportu, czy złej postawy.
Typy skoliozy u dorosłych
Oprócz dwóch typów skoliozy u dorosłych omówionych w tym rozdziale – skoliozy idiopatycznej u dorosłych i skoliozy zwyrodnieniowej u dorosłych – u dorosłych występują również typy skoliozy, które rozwijają się we wczesnym okresie życia lub wynikają z odrębnego zespołu chorobowego.
Dorosła skolioza idiopatyczna
Dorosła skolioza idiopatyczna jest w istocie kontynuacją młodzieńczej skoliozy idiopatycznej. Czasami skrzywienie kręgosłupa o charakterze idiopatycznym (przyczyna nie jest znana), które rozpoczęło się w okresie nastoletnim, może postępować w życiu dorosłym. Skrzywienia mogą zwiększać się o 0,5° do 2° na rok. Młodzieńcze skrzywienia poniżej 30° prawdopodobnie nie będą się znacząco powiększać w wieku dorosłym, natomiast te powyżej 50° prawdopodobnie będą się powiększać, dlatego specjaliści zajmujący się skoliozą dorosłych powinni monitorować skrzywienia w czasie.
Miejsca występowania
Występuje w odcinku piersiowym (górnym) i lędźwiowym (dolnym) kręgosłupa, z takim samym podstawowym wyglądem jak u nastolatków, takim jak asymetria barków, garb żebrowy lub uwypuklenie dolnej części pleców po stronie skrzywienia. Skrzywienia mogą się pogłębiać u starszych pacjentów z powodu zwyrodnienia dysku i/lub braku równowagi strzałkowej. Dodatkowo, zapalenie stawów powszechnie wpływa na stawy kręgosłupa i prowadzi do powstawania ostróg kostnych.
Objawy
Dorośli ze skoliozą idiopatyczną mają więcej objawów niż nastolatki, ponieważ zwyrodnienie dysków i stawów prowadzi do zwężenia otworów dla worka rdzeniowego i nerwów (zwężenie kręgosłupa). Niektórzy pacjenci mogą pochylać się do przodu, aby spróbować otworzyć przestrzeń dla nerwów. Inni mogą pochylać się do przodu z powodu utraty naturalnej krzywizny (lordozy, odchylenia do tyłu) kręgosłupa lędźwiowego (dolnej części pleców). Brak równowagi powoduje, że pacjenci kompensują to zginając biodra i kolana, aby spróbować utrzymać wyprostowaną postawę. Dorośli pacjenci mogą mieć wiele różnych objawów, które mogą prowadzić do stopniowej utraty funkcji:
- Ból dolnej części pleców i sztywność to 2 najczęstsze objawy
- Drżenie, skurcze i strzelający ból w nogach z powodu ściśniętych nerwów
- Zmęczenie wynika z obciążenia mięśni dolnej części pleców i nóg
Ocena obrazowa
Skolioza definiowana za pomocą zdjęć radiologicznych, które mogą obejmować następujące elementy:
- Rentgenogram całego kręgosłupa w pozycji stojącej, zarówno od tyłu, jak i z boku, aby lekarz mógł zmierzyć radiogramy w celu określenia wielkości krzywizny, mierzonej w stopniach metodą Cobba.
- Badanie rezonansu magnetycznego (MRI) kręgosłupa jest rzadko stosowane u pacjentów doświadczających minimalnych objawów skoliozy idiopatycznej dorosłych. MRI jest zwykle zlecane, jeśli masz ból nogi, lekarz znajduje pewne subtelne neurologiczne nieprawidłowości w badaniu fizykalnym, lub jeśli masz znaczny ból lub „nietypowy” wzór krzywej.
Opcje leczenia
Leczenie nieoperacyjne
Większość dorosłych ze skoliozą idiopatyczną nie ma upośledzających objawów i może być leczona za pomocą prostych środków, w tym następujących:
- Okresowa obserwacja
- Przeciwbólowe leki bez recepty
- Ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni rdzenia brzucha i pleców oraz poprawę elastyczności
- Aparaty ortopedyczne, przy krótkotrwałym stosowaniu w celu złagodzenia bólu (odradza się długotrwałe stosowanie u dorosłych, ponieważ aparaty mogą osłabić mięśnie rdzenia)
- Zewnątrzoponowe znieczulenie lub zastrzyki blokujące nerwy w celu uzyskania tymczasowej ulgi, jeśli pacjent ma uporczywy ból nóg i inne objawy spowodowane zapaleniem stawów i uciśniętymi nerwami. Pacjenci powinni śledzić swoją odpowiedź na różne zastrzyki, aby pomóc zdefiniować ich generatory bólu.
Silniejsze leki przeciwbólowe mogą być również nawykowe i muszą być stosowane z ostrożnością. Jeśli leki narkotyczne są potrzebne do kontrolowania bólu, należy skontaktować się z chirurgiem skoliozy, aby dowiedzieć się więcej o możliwych przyczynach bólu.
Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne jest zarezerwowane dla pacjentów, u których:
- Nie powiodły się wszystkie rozsądne środki zachowawcze (nieoperacyjne).
- Ból pleców i/lub nóg powodujący inwalidztwo i brak równowagi kręgosłupa.
- Skrajnie ograniczone czynności funkcjonalne i znacznie obniżona ogólna jakość życia.
Celem operacji jest przywrócenie równowagi kręgosłupa oraz zmniejszenie bólu i dyskomfortu poprzez zmniejszenie ucisku nerwów (odbarczenie) i utrzymanie prawidłowego ustawienia poprzez połączenie i stabilizację segmentów kręgosłupa. Kiedy pacjenci są starannie dobrani i dobrze przygotowani psychicznie do operacji, można osiągnąć doskonałe wyniki funkcjonalne, które mogą zapewnić pozytywną zmianę życia danego pacjenta. W przypadku konieczności przeprowadzenia większej operacji – trwającej dłużej niż 8 godzin – zabieg może być podzielony na 2 operacje w odstępie 5 do 7 dni. Procedury chirurgiczne obejmują:
- Mikrodekompresja zmniejsza nacisk na nerwy; Wykonywane jest małe nacięcie, a lupy powiększające lub mikroskop pomagają chirurgowi w prowadzeniu narzędzi do miejsca operacji. Ten rodzaj procedury jest zazwyczaj stosowany tylko na jednym poziomie kręgu i niesie ze sobą ryzyko spowodowania pogorszenia krzywizny, zwłaszcza w większych krzywiznach >30 stopni.
- Stabilizacja chirurgiczna polega na zakotwiczeniu haków, drutów lub śrub w segmentach kręgosłupa i użyciu metalowych prętów do połączenia kotwic razem. Stabilizują one kręgosłup i umożliwiają jego zespolenie w skorygowanej pozycji.
- Fuzja wykorzystuje własną kość pacjenta lub syntetyczne substytuty kości, aby „naprawić” kręgosłup w prostszej pozycji
- Osteotomia jest procedurą, w której segmenty kręgosłupa są cięte i wyrównywane
- Resekcja kręgów usuwa całe odcinki kręgów przed wyrównaniem kręgosłupa i jest stosowana, gdy osteotomia i inne środki operacyjne nie mogą skorygować skoliozy.
Dorosła skolioza zwyrodnieniowa
Znana również jako skolioza de novo (nowa). Ten typ skoliozy rozpoczyna się u dorosłego pacjenta z powodu zwyrodnienia dysków, zapalenia stawów twarzoczaszki oraz zapadania się i klinowania przestrzeni dyskowych.
Miejsca występowania
Zwykle jest widoczna w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (dolna część pleców) i zwykle towarzyszy jej wyprostowanie kręgosłupa w widoku z boku (utrata lordozy lędźwiowej).
Objawy
Zwyrodnienie dysku i stenoza kręgosłupa związane ze skoliozą zwyrodnieniową dorosłych mogą powodować następujące objawy:
- Ból pleców
- Męczenie
- Strzelający ból w dół nóg
Ocena obrazowa
- Rentgenogramy, przedni i stojący, muszą obejmować wszystkie segmenty kręgosłupa, jak również miednicę i biodra, aby zmierzyć wyrównanie, krzywizny i równowagę. W przypadku zdjęć bocznych, biodra i kolana muszą być proste. Konieczne może być również wykonanie zdjęć rentgenowskich kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowego.
- Rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografia komputerowa (CT), zaawansowane techniki obrazowania w celu oceny pacjentów z objawami ze strony kończyn dolnych lub innymi objawami neurologicznymi.
Możliwości leczenia
Leczenie nieoperacyjne jest odpowiednie dla większości dorosłych ze skoliozą zwyrodnieniową, u których nie występują objawy powodujące niepełnosprawność. Leczenie obejmuje:
- Okresową obserwację
- Przewlekłe leki przeciwbólowe
- Ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni rdzenia brzucha i pleców oraz poprawę elastyczności
- Szelki ortopedyczne o krótkotrwałym zastosowaniu w celu złagodzenia bólu (długotrwałe stosowanie u młodzieży jest zalecane).długoterminowe stosowanie u młodzieży jest odradzane, ponieważ aparaty mogą osłabić mięśnie rdzenia)
- Znieczulenie zewnątrzoponowe lub zastrzyki blokujące nerwy w celu tymczasowego złagodzenia bólu nóg i innych objawów
Silniejsze leki przeciwbólowe mogą być również uzależniające i muszą być stosowane z ostrożnością. Jeśli leki narkotyczne są potrzebne do kontrolowania bólu, należy skontaktować się z chirurgiem zajmującym się leczeniem skoliozy, aby dowiedzieć się więcej o generatorach bólu.
Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne jest zarezerwowane dla pacjentów, u których:
- Nie powiodły się wszystkie rozsądne środki zachowawcze (nieoperacyjne).
- Ból pleców i/lub nóg powodujący inwalidztwo i zaburzenia równowagi kręgosłupa.
- Skrajnie ograniczone czynności funkcjonalne i znacznie obniżona ogólna jakość życia.
Celem operacji jest przywrócenie równowagi kręgosłupa oraz zmniejszenie bólu i dyskomfortu poprzez zmniejszenie ucisku nerwów (odbarczenie) i utrzymanie prawidłowego ustawienia poprzez połączenie i stabilizację segmentów kręgosłupa. Gdy pacjenci są starannie dobrani i dobrze przygotowani psychicznie do operacji, można osiągnąć doskonałe wyniki funkcjonalne, które mogą zapewnić pozytywną zmianę życia danego pacjenta. W przypadku konieczności przeprowadzenia większej operacji – trwającej dłużej niż 8 godzin – zabieg może być podzielony na 2 operacje w odstępie 5 do 7 dni. Procedury chirurgiczne obejmują:
- Chirurgia dekompresyjna usuwa dach kanału kręgowego (laminektomia) i powiększa przestrzenie, w których korzenie nerwowe wychodzą z kanału (foraminotomia), co skutkuje odbarczeniem korzeni nerwowych i złagodzeniem bólu. Zazwyczaj stosowana tylko na jednym lub dwóch poziomach kręgów u pacjentów z bólem nóg spowodowanym stenozą i mniejszymi krzywiznami (< 30 stopni). U pacjentów z więcej niż dwoma poziomami zwężenia i większymi krzywiznami > 30 stopni, dekompresja bez fuzji ma ryzyko destabilizacji kręgosłupa i powodowania pogorszenia krzywizny.
- Stabilizacja chirurgiczna polega na zakotwiczeniu haków, drutów lub śrub do segmentów kręgosłupa i użyciu metalowych prętów, aby połączyć kotwice razem. Stabilizują one kręgosłup i pozwalają na jego zespolenie w skorygowanej pozycji, i zawsze są wykonywane wraz z zespoleniem.
- Fuzja wykorzystuje własną kość pacjenta lub używając substytutów kości ze zwłok lub syntetycznych kości, aby „przymocować” kręgosłup do prostszej pozycji
- Osteotomia jest procedurą, w której segmenty kręgosłupa są cięte i wyrównywane
- Resekcja kręgów usuwa całe odcinki kręgów przed ponownym ustawieniem kręgosłupa i jest stosowana, gdy osteotomia i inne środki operacyjne nie mogą skorygować skoliozy
Aby uzyskać więcej informacji na temat skoliozy u dorosłych, można obejrzeć nagrane webinaria dla pacjentów na temat Deformacji Kręgosłupa u Dorosłych (ASD) przedstawione przez członków SRS i SOSORT oraz Skoliozy u Dorosłych przedstawione i przygotowane przez członków SRS.