Poród jest wymagającym fizycznie i stresującym procesem, który często przesuwa fizyczne granice zarówno matki jak i dziecka. Wiele noworodków wygląda jakby właśnie brały udział w małej walce na pięści, kiedy po raz pierwszy wychodzą na świat. Siniaki na głowie i twarzy noworodka są częstym widokiem. W większości przypadków, siniaki na twarzy noworodka nie są powodem do zmartwień i ustępują samoistnie w ciągu kilku dni.
Siniaki powstają, gdy uszkodzone naczynia krwionośne pozostawiają ciemne plamy krwi pod skórą. Zrozumiałe jest, że nowi rodzice są zaniepokojeni, gdy widzą siniaki na swoim dziecku. Jednak szanse na to, że Twojemu dziecku nic nie jest, są przytłaczająco pozytywne. W niektórych rzadkich przypadkach siniaki u niemowląt są najwcześniejszym sygnałem, że podczas porodu doszło do poważniejszego urazu.
Siniaki u noworodków i urazy porodowe
Mimo, że siniaki są częstą konsekwencją porodu, nie wszystkie dzieci rodzą się z siniakami. Jeśli noworodek ma rozległe siniaki, jest to wyraźny znak, że przeszedł on przez kanał rodny w szczególnie stresującym stanie, który spowodował uraz porodowy. Typowymi miejscami występowania siniaków są głowa, szyja i ramiona. Siniaki u niemowląt mogą być związane z następującymi zdarzeniami i stanami medycznymi:
- Caput Succedaneum: Caput succedaneum jest bardzo częstym stanem noworodkowym, w którym czaszka noworodka ma obszar obrzęku lub opuchlizny spowodowanej ciśnieniem, gdy głowa przechodziła przez kanał rodny. Obszar dotknięty chorobą, zwykle zlokalizowany na czole, będzie obrzmiały i miękki. Caput succedaneum jest łagodnym stanem, ale może prowadzić do innych powikłań, w tym zwiększonego ryzyka żółtaczki noworodków.
- Urazy spowodowane użyciem kleszczy: Jeśli narzędzia operacyjne zostały użyte do ułatwienia porodu (np. kleszcze położnicze lub wyciągacz próżniowy), siniaki na głowie lub szyi dziecka mogą być dowodem na to, że lekarz użył nadmiernej siły lub niewłaściwej techniki podczas stosowania tych narzędzi. Niedbałe, niewłaściwe użycie kleszczy i wyciągarek próżniowych jest częstą przyczyną poważnych urazów porodowych, takich jak porażenie Erba, a nawet poważniejszych rodzajów urazów mózgu. Jeśli widzisz dziecko z siniakami, otarciami, śladami po kleszczach lub ranami, musisz zadać sobie pytanie, czy było to nadmierne ciągnięcie.
- Dystocja barkowa: Dystocja barkowa występuje, gdy jeden z barków dziecka utknie za miednicą matki podczas porodu. Kiedy to nastąpi, bark musi zostać fizycznie usunięty, aby dostarczyć dziecko. Siniaki w okolicy szyi i ramion często są wynikiem prób uwolnienia zaklinowanego ramienia.
- Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe: Niezwykle rzadki stan krwawienia, którego objawami są siniaki, krwawienie i niekontrolowane krzepnięcie krwi. U noworodków może być wywołane przez urazy porodowe, takie jak asfiksja, sepsa i zaburzenia oddychania.
Skupiamy się w tym poście na siniakach, które mogą być zwiastunem urazu porodowego. Ważne jest również, aby podkreślić znaczenie monitorowania siniaków u starszych dzieci.
Siniaki są bolesną częścią dzieciństwa. Te drobne urazy zdarzają się cały czas w wyniku upadków, wypadków i zabaw. Rzadkim schorzeniem, które powoduje nadmierne siniaki, jest hemofilia, znana również jako niedobór czynnika VIII. Osoby chore na hemofilię mają trudności z tworzeniem skrzepów krwi i łatwiej niż inni nabijają sobie siniaki. Innym rzadkim schorzeniem jest idiopatyczna plamica małopłytkowa (ITP), która ogranicza zdolność krwi do krzepnięcia, co prowadzi do nadmiernego siniaczenia i krwawienia.
Ale co powinien zrobić rodzic, który zostawia swoje dziecko w rękach opiekuna tylko po to, aby zauważyć siniaki, których wcześniej nie było? Większość z nas zakłada, że doszło do wypadku lub upadku i nic o tym nie myśli. Ale kiedy rodzic powinien być zaniepokojony? W poniższym fragmencie mamy nadzieję przedstawić jaśniejszy obraz tego, jak podejść do tej trudnej sytuacji i co jest uważane za nienormalne.
Najpierw porozmawiaj z opiekunem i zadaj następujące pytania:
- Co dokładnie się stało?
- Skąd się wziął ten siniak?
- Kiedy to się stało?
- Dlaczego nie poinformowano mnie o tym przed odebraniem dziecka?
Opiekun powinien być w stanie wiarygodnie wyjaśnić, co się stało w sposób, który ma logiczny sens. Jeśli historia nie do końca się zgadza, opisane obrażenia nie odzwierciedlają tego, co widać na dziecku, lub podejrzewasz jakieś zatajenie prawdy, kontynuuj zadawanie pytań. Pytania te pozwolą Ci uzyskać obraz tego, co się wydarzyło.
Następnie rozważ wzięcie dziecka na bok i porozmawianie z nim w cztery oczy. Jeśli Twoje dziecko jest starsze niż 5 lat, prawdopodobnie będzie w stanie dostarczyć więcej informacji na temat tego, co się stało. Bardzo ważne jest, aby przeprowadzić wywiad i porozmawiać z dzieckiem z dala od opiekuna, ponieważ może to potencjalnie ujawnić więcej informacji, które w przeciwnym razie nie zostałyby ujawnione. Jeśli to możliwe, poproś dziecko, aby wskazało miejsce na swoim ciele, gdzie je boli, zadawaj pytania „tak” lub „nie” i obserwuj jego reakcję na pytania. Zwróć uwagę na kontakt wzrokowy i postawę ciała. Dzieci mogą czasem zdradzić, że coś ukrywają, patrząc w dół lub bawiąc się rączkami i nóżkami.
Jeśli Twoje dziecko ma mniej niż 1 rok lub nie potrafi mówić, będziesz musiał zastosować bardziej krytyczne myślenie do sytuacji. Czy opowieść pasuje do obrażeń? Czy siniaki znajdują się w nietypowym miejscu, którego nie spodziewałbyś się w przypadku tej grupy wiekowej i umiejętności? Na przykład niemowlęta poniżej 4 miesiąca życia nie potrafią się turlać, wspinać na meble ani siadać bez podparcia, dlatego upadek ze stołu do przewijania w wyniku przewrócenia się jest mało prawdopodobny. Niemowlęta w wieku od 4 do 7 miesięcy mogą chwytać przedmioty, wkładać je do ust, przewracać się (bliżej 7 miesiąca), siadać bez podparcia (bliżej 7 miesiąca), a być może nawet raczkować (bliżej 7 miesiąca).
Małe dzieci w wieku od 7 do 12 miesięcy mogą siedzieć bez podparcia i raczkować, ale nie są w stanie wspiąć się na meble. Zaczną jednak podciągać się na meblach lub krzesłach (bliżej 10 miesiąca), aby dalej poznawać świat. Wraz z dalszym rozwojem, przejście do chodzenia po kilka kroków z lub bez wsparcia mebli zwiększa szansę na drobne urazy spowodowane upadkami i zderzeniami z meblami. Przy upadkach w tym wieku mogą pojawić się siniaki na kolanach, łokciach, czole, dłoniach i stopach. Po 12 miesiącach dzieci częściej chodzą bez podparcia, co otwiera więcej możliwości przypadkowego urazu.
Następnie zwróć uwagę na wszelkie zmiany w zachowaniu dziecka:
- Czy wydaje się podekscytowane, gdy cię widzi, gdy je podnosisz, czy też drży, trzęsie się lub płacze niekontrolowanie, gdy je podnosisz?
- Jeśli są one obecnie potty-trained, czy teraz mają nawroty lub epizody moczenia łóżka lub moczenia ich kalesony?
- Czy oni wzdrygają się z każdym nagłym ruchem na końcu, trzymają swoje ręce w górę, aby chronić swoją twarz, lub cower w jakikolwiek sposób?
- Czy mają dolegliwości układu moczowego przypominające UTI (boli przy sikaniu, płacze przy wycieczkach do łazienki, boją się oddawania moczu lub teraz wykazują zakłopotanie przy chodzeniu do łazienki)
- Dzieci, szczególnie kobiety, mogą dostać zapalenia pochwy, stanu, który powoduje podrażnienie pochwy od kontaktu tarciowego z tkaniny pieluchy lub siedzenia w pieluszce nasączonej moczem przez zbyt długi czas.
- Nadmierne zaczerwienienie, ból, nawracające objawy moczu lub jakiekolwiek krwawienie powinny zawsze być oceniane przez lekarza, ponieważ może to również dotyczyć wykorzystywania seksualnego
- Czy twoje dziecko boi się teraz rozebrać, przebrać lub przygotować do kąpieli? Może to świadczyć o wykorzystywaniu seksualnym
- Czy ma żywe koszmary lub sny?
- Czy jest bardziej „przylepne” lub niepewne siebie niż zwykle?
Skaleczenia i urazy mogą być wynikiem wykorzystywania. Zwróć szczególną uwagę na:
- Ślady po oparzeniach w kształcie końcówek papierosów, żelazka, zwojów kuchenki oraz wzory na pończochach i rękawiczkach
- Wzory na pończochach i rękawiczkach powstają w wyniku włożenia rąk i/lub stóp dziecka do wrzącego garnka z wodą
- Siniaki w kształcie dłoni, pięści, palców lub klamry paska
- Siniaki na wielu częściach ciała lub obejmujące dużą część ciała dziecka, w szczególności brzuch, plecy, ramiona, nogi, uda, głowę lub twarz
- Wielokrotne etapy gojenia się siniaków, tj.e. nowe siniaki obecne z tymi, które bledną (czarne/niebieskie/fioletowe odzwierciedlają niedawny uraz, podczas gdy żółte/zielone odzwierciedlają starszy uraz)
- Siniaki na stawach (łokieć, kolano, kostka), które są wyraźnie opuchnięte i dziecko płacze przy każdym ruchu stawu lub ma poważne ograniczenie stawu
- Jednakże kolana, łokcie i kostki są częstymi miejscami zadrapań, łagodnych siniaków i urazów powstałych w wyniku upadków, które nie zostałyby uznane za znęcanie się
- Siniaki na górnej lub dolnej części nóg, które powodują, że dziecko nie chce chodzić lub nie chce dźwigać na nich żadnego ciężaru
- Siniaki na udach, które powodują, że jedna noga wydaje się krótsza od drugiej
- Ból, który jest nieproporcjonalny do wyglądu siniaka lub dziecka
Każdy z powyższych przypadków powinien być natychmiast zgłoszony na policję:
- Nie zostawiaj dziecka samego podczas wykonywania telefonu
- Jest to szczególnie ważne, jeśli odbierasz dziecko z domu opiekuna
- Nie opuszczaj miejsca, z którego odebrałeś dziecko, niech policja przyjedzie do Ciebie
- Jeśli jesteś w żłobku, zaangażuj w to kierownika lub menadżera