Trójkąt tylny szyi jest obszarem anatomicznym znajdującym się w bocznym odcinku szyi.
W tym artykule zajmiemy się anatomią tylnego trójkąta szyi – jego granicami, zawartością, podziałami i wszelkim znaczeniem klinicznym.
Granice
Jego granice są następujące:
- Przednia – tylna granica mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
- Późna – przednia granica mięśnia trapezowego.
- Dolna – środkowa 1/3 obojczyka.
Trójkąt tylny szyi pokryty jest inwestującą warstwą powięzi, a podłogę tworzy powięź przedkręgowa (patrz warstwy powięziowe szyi).
Ryc. 1 – Granice i podłoga trójkąta tylnego szyi.Zawartość
Mięśnie
Trójkąt tylny szyi zawiera wiele mięśni, które tworzą granice i podłogę tego obszaru.
Ważnym mięśniem w rejonie trójkąta tylnego jest mięsień omohyoidalny. Jest on podzielony na dwa brzuśce przez ścięgno. Brzusiec dolny przecina trójkąt tylny, poruszając się w kierunku nadprzyśrodkowym i rozdzielając trójkąt na dwie części. Następnie mięsień przechodzi pod SCM, aby wejść w przedni trójkąt szyi.
Liczba mięśni przykręgowych (pokrytych powięzią przedkręgową) tworzy podłogę tylnego trójkąta:
- Splenius capitis
- Levator scapulae
- Anterior, middle and posterior scalenes
Vasculature
Żyła szyjna zewnętrzna jest jedną z głównych żył regionu szyi. Utworzona przez żyły podżuchwowe i tylną małżowinę uszną, leży powierzchownie, wchodząc do trójkąta tylnego po przecięciu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W obrębie trójkąta tylnego, żyła szyjna zewnętrzna przebija inwestującą warstwę powięzi i opróżnia się do żyły podobojczykowej.
Żyła podobojczykowa jest często używana jako punkt dostępu do układu żylnego, poprzez cewnik centralny.
Żyły poprzeczne szyjne i nadłopatkowe również leżą w trójkącie tylnym
Żyły podobojczykowe, poprzeczne szyjne i nadłopatkowe są połączone z odpowiednimi tętnicami w trójkącie tylnym.
Dystalna część tętnicy podobojczykowej może być zlokalizowana, gdy wychodzi ona pomiędzy mięśniem skalennym przednim i środkowym. Po przekroczeniu pierwszego żebra staje się ona tętnicą pachową, która zaopatruje kończynę górną.
Ważność kliniczna: Żyła szyjna zewnętrzna
Żyła szyjna zewnętrzna ma stosunkowo powierzchowny przebieg w dół szyi, co czyni ją podatną na uszkodzenia.
Jeśli zostanie przerwana, w wyniku urazu, takiego jak cięcie nożem, jej światło jest utrzymywane w stanie otwartym – jest to spowodowane grubą warstwą powięzi inwestycyjnej (więcej informacji można znaleźć w części Warstwy powięziowe szyi). Powietrze zostanie wciągnięte do żyły, powodując sinicę i może zatrzymać przepływ krwi przez prawy przedsionek. Jest to nagły przypadek medyczny, zarządzany przez zastosowanie nacisku na ranę – zatrzymanie krwawienia i wciągnięcie powietrza.
Nerwy
Nerw dodatkowy (CN XI) wychodzi z jamy czaszki, schodzi w dół szyi, unerwia mostkowo-obojczykowo-sutkowy i wchodzi do trójkąta tylnego. Przecina trójkąt tylny w kierunku skośnym, ku tyłowi, w obrębie inwestującej warstwy powięzi. Leży stosunkowo powierzchownie w trójkącie tylnym, co czyni go podatnym na urazy.
Splot szyjny tworzy się w obrębie mięśni dna trójkąta tylnego. Główną gałęzią tego splotu jest nerw przeponowy, który powstaje z przednich odcinków nerwów rdzeniowych C3-C5. Zstępuje on w dół szyi, w obrębie powięzi przedkręgowej, unerwiając przeponę.
Inne gałęzie splotu szyjnego unerwiają mięśnie kręgów oraz zapewniają unerwienie skórne części szyi i skóry głowy.
Pnie splotu ramiennego również przecinają dno trójkąta tylnego.
Relewant kliniczny: Blokada nerwu splotu szyjnego
Do znieczulenia okolicy szyi można zastosować blokadę splotu szyjnego.
Znieczulenie miejscowe wstrzykuje się wzdłuż tylnej granicy mostka mostkowo-obojczykowo-sutkowego w miejscu połączenia jego górnych i środkowych trzecich części. To połączenie jest miejscem, z którego wychodzą skórne gałęzie splotu szyjnego, znane jako punkt nerwowy szyi.
Podziały
Mięsień omohyoidalny dzieli tylny trójkąt szyi na dwie części:
- Większa, górna część jest określana jako trójkąt potyliczny.
- Trójkąt dolny jest znany jako trójkąt podobojczykowy i zawiera dystalną część tętnicy podobojczykowej.
Ryc. 3 – Trójkąt tylny jest podzielony przez brzusiec dolny mięśnia omohyoidalnego na trójkąt potyliczny i podobojczykowy.