BOSTON – Pacjenci z trądzikiem różowatym, szczególnie z postacią erytroplanową, są uważani za dobrych kandydatów do leczenia laserami i terapiami światłem, ale w przypadku trądziku, leczenie tymi terapiami jest nadal w fazie rozwoju.
Dla trądziku, zabiegi, które są badane obejmują te, które celują w gruczoły łojowe, według Mathew M. Avram, MD, który mówił o laserowych i świetlnych terapiach dla trądziku i trądziku różowatego na letnim spotkaniu Amerykańskiej Akademii Dermatologii.
Świetlne terapie dla trądziku różowatego
Oksyhemoglobina we krwi absorbuje światło z laserów o długości fali około 595 nm (laser barwnikowy pulsacyjny) i 532 nm (laser KTP), tworząc ciepło, które pomaga zniszczyć naczynia włosowate, które przyczyniają się do pojawienia się trądziku różowatego. W ciągu 3-4 tygodni naczynia ulegają resorpcji, a zaczerwienienie twarzy zmniejsza się.
Dr. Mathew M. Avram
Pacjenci z trądzikiem różowatym, którzy powinni najlepiej radzić sobie z laseroterapią, to pacjenci z teleangiektazją. Laseroterapia jest również skuteczna w przypadku zaczerwienienia tła, ale będzie mniej skuteczna w przypadku osób z grudkami związanymi z trądzikiem różowatym i „prawie w ogóle nie jest skuteczna w zapobieganiu rumieniowi” – powiedział dr Avram w wywiadzie udzielonym podczas spotkania.
Inną metodą leczenia trądziku różowatego jest intensywne światło pulsacyjne (IPL). Podobnie jak w przypadku lasera, sposób działania polega na ogrzewaniu pewnych struktur i chromoforów, powodując ich zniszczenie i resorpcję, ale w przeciwieństwie do lasera, moc wyjściowa IPL ma szerokie spektrum i może być modyfikowana za pomocą filtrów.
W przypadku IPL, „zasadniczo, punktem końcowym, który chcesz zobaczyć jest przejściowa zmiana ropna, tylko przelotny okres jakiegoś czarnego i niebieskiego koloru, lub jeśli leczysz naczynia, chcesz zobaczyć oczyszczenie naczyń, kiedy odpalasz laser lub intensywne światło pulsacyjne” – powiedział dr Avram. Avram, dyrektor Massachusetts General Hospital Dermatology Laser & Cosmetic Center, Boston.
Ustawienia na ekranie urządzeń laserowych lub IPL są niezbędne, „ale ostatecznie, jeśli chcesz mieć skuteczne leczenie, musisz naprawdę zobaczyć, co dzieje się z celem … musisz zwracać uwagę na kliniczne punkty końcowe, co jest widząc, że czerń i błękit lub że oczyszczenie naczyń, a nie tylko zwracając uwagę na to, co jest na ekranie.”
W przypadku IPL zbyt duże ciśnienie może uciskać naczynia i powodować zaczerwienienie skóry, co skutkuje mniejszą skutecznością zabiegu, dodał. Zauważył, że szarzenie, wybielanie lub kurczenie się tkanki wskazuje na zbyt agresywne leczenie, co wiąże się z ryzykiem powstania blizn.
Pewne czynniki mogą zmniejszyć skuteczność leczenia trądziku różowatego za pomocą IPL. Dr Avram odradzał leczenie opalonej skóry i wskazywał, że pacjenci z anemią mogą odnieść mniejsze korzyści z tego podejścia, ponieważ mniejsza ilość hemoglobiny stanowi mniej absorbujący cel dla zabiegów. Zalecał również szczególną ostrożność przy leczeniu ciemniejszych fototypów skóry. Jednak najczęstszym czynnikiem, który może sprawić, że zabiegi te będą mniej skuteczne, jest przyjmowanie przez pacjenta jakiegokolwiek rodzaju leków przeciwzakrzepowych, w tym NLPZ lub warfaryny (Coumadin), ponieważ mechanizm działania polega na natychmiastowym krwotoku mikronaczyniowym, zakrzepicy i ewentualnej resorpcji.
Aby uzyskać najlepsze wyniki, dr Avram zaleca „odpowiednie nakładanie się punktów lasera”, aby uzyskać równomierną i jednolitą poprawę zaczerwienienia, przy czym nakładanie się punktów wynosi około 15%. Rozstawienie plamek lasera zbyt daleko od siebie może skutkować „drukowaniem stóp”, czyli pojawieniem się prześwitu w obszarach impulsu lasera, ale nie w obszarach bezpośrednio go otaczających, „więc wygląda to prawie jak kropki”. Po zabiegach, wszyscy pacjenci powinni unikać słońca, dodał.
Co przed nami w leczeniu trądziku
Do tej pory, laserowe i oparte na świetle zabiegi na trądzik, „dostarczyły niespójne korzyści dla pacjentów i zbyt często rozczarowujące wyniki,” Dr Avram powiedział w wywiadzie. Ale kilka wydarzeń na horyzoncie może zaoferować bardziej skuteczne terapie oparte na zupełnie innych technologii niż są obecnie dostępne. „Każda z tych terapii będzie celować w gruczoły łojowe w celu zapewnienia lepszego leczenia trądziku.”
Jedną z nich jest urządzenie do kriolizy, które wykorzystuje chłodzenie do selektywnego celowania w lipidy w gruczołach łojowych. (Krioliza jest podobna do kriolipolizy, która wykorzystuje chłodzenie do namierzania komórek tłuszczowych). Wypełnione lipidami adipocyty są bardziej wrażliwe na zimno niż bogata w wodę skóra właściwa, co pozwala zachować otaczające je struktury. Istnieją również długości fal lasera, które są pochłaniane przez lipidy, a jedna z nich ma długość fali około 1720 nm. W tym przypadku ogrzewanie, a nie chłodzenie, jest ukierunkowane na lipidy.
Inną opracowywaną technologią jest wykorzystanie nanocząsteczek pokrytych pierwiastkami takimi jak złoto, które są wmasowywane przez skórę w gruczoły łojowe. Leczenie laserem o wielu różnych długościach fali celuje w nanocząsteczki, podgrzewając je w obrębie gruczołów łojowych, co skutkuje poprawą trądziku. W tym przypadku, leczenie nie zależy od spektrum absorpcji lipidów. Próby kliniczne tego podejścia są obecnie w toku.