Co to jest uwięźnięcie nerwu Baxtera? Ból pięty jest prawdopodobnie najczęstszą skargą, jaką słyszy podiatra. Chociaż większość z tych dolegliwości jest związana z zapaleniem powięzi podeszwowej, ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że istnieje wiele schorzeń, które mogą powodować ból pięty. Kiedy zapalenie powięzi podeszwowej nie reaguje na leczenie, ból pięty może być w rzeczywistości związany z uwięzieniem nerwu Baxtera.Uwięzienie nerwu Baxtera wynika z ucisku nerwu, który zaopatruje powierzchnię podeszwową (spód) stopy. Nerw ten znany jest również jako nerw piętowy dolny, który wężuje się wokół przedniej części kości piętowej. Gdy nerw ten zostanie uwięziony, może to powodować ból i drętwienie pięty i spodu stopy. Według Baxtera, aż 20% bólu pięty jest w rzeczywistości spowodowane uwięzieniem nerwu piętowego dolnego.Oznaki i objawy uwięzienia nerwu Baxtera Głównym powodem, dla którego zapalenie powięzi podeszwowej i uwięzienie nerwu Baxtera są mylone, jest podobieństwo w lokalizacji bólu. W przypadku uwięźnięcia nerwu Baxtera, wyraźna tkliwość odczuwana jest w miejscu pochodzenia mięśnia przywodziciela haluksa (mały mięsień wzdłuż wewnętrznej strony stopy), podczas gdy najbardziej intensywne miejsce bólu w zapaleniu powięzi podeszwowej jest zwykle bardziej w kierunku dolnej części pięty.Dodatkowo, w przeciwieństwie do zapalenia powięzi podeszwowej, ból związany z uwięźnięciem ma tendencję do pogarszania się wraz z aktywnością fizyczną, a nie polepszania. Jest to klinicznie znane jako dyskineza po-kinetyczna. W przypadku uwięzienia, ból jest również bardziej zlokalizowany i wrażliwy na nacisk. W związku z tym, w niektórych przypadkach, terapia ortotyczna może nasilić ból, jeśli została przepisana w celu rozwiązania innego problemu. Dzieje się tak z powodu dalszego uciskania nerwu przez wkładki ortopedyczne. Inne objawy obejmują pieczenie i ostry, strzelający ból. Pacjenci czasami również zlokalizować ból na krawędziach pięty, albo zewnętrzne lub wewnętrzne edge.Causes of Baxter’s nerve entrapmentThere są dwie główne przyczyny Baxter’s nerve entrapment:Pierwszy, i najbardziej powszechne, jest, gdy nerw staje się uwięziony między dwoma mięśniami, znany jako abductor hallucis mięśni i quadratus plantae mięśni. Mięśnie te znajdują się wzdłuż dolnej części wewnętrznej strony (przyśrodkowo-przyśrodkowej) pięty. Drugi przypadek występuje wtedy, gdy nerw zostaje ściśnięty z kością piętową po spodniej (przyśrodkowej) stronie stopy. Do uwięzienia nerwu w tym miejscu mogą przyczynić się ostrogi piętowe (enthesophytes plantar calcaneal) oraz obrzęk powięzi podeszwowej.Czynniki ryzyka rozwoju uwięźnięcia nerwu Baxtera obejmują:
- Over-pronacja (płaskostopie)
- gwóźdź międzypalcowy
- Otyłość
- Postępujący wiek
- Zapalenie powięzi nadgarstka
- Podstawowa masa
- Powiększenie naczyń
- Powiększenie mięśni (np. u sportowców)
- Powiększenie mięśni powiększenie mięśni (np. u sportowców)
Diagnozowanie uwięźnięcia nerwu BaxteraZe względu na złożoność stopy i objawy, które często są nie do odróżnienia od zapalenia powięzi podeszwowej, Rozpoznanie uwięźnięcia nerwu Baxtera wymaga wysokiego stopnia podejrzenia klinicznego i wiedzy. Należy przeprowadzić kompleksowy wywiad i badanie kliniczne w celu oceny ewentualnych objawów związanych z nerwami. Jest to niezwykle ważne, ponieważ nie istnieje żaden ostateczny test pozwalający na zdiagnozowanie uwięźnięcia nerwu Baxtera. Badanie rentgenowskie, ultrasonograficzne i rezonans magnetyczny mogą być stosowane, ale tylko w celu wykluczenia innych możliwych schorzeń i czynników ryzyka. Skuteczną techniką diagnostyczną jest wstrzyknięcie środka znieczulenia miejscowego w celu znieczulenia nerwu. Jeżeli po wstrzyknięciu uzyskuje się złagodzenie objawów, stanowi to dobry dowód na obecność uwięzienia nerwu Baxtera. Nasi podiatrzy w OnePointHealth są w stanie wykonać tę technikę iniekcji.Leczenie zachowawczeUwięźnięcie nerwu BaxteraLeczenie zachowawcze ma na celu zmniejszenie czynników powodujących uwięźnięcie. Leczenie może obejmować:
- Modyfikacja aktywności. Początkowa zmiana reżimu ćwiczeń lub codziennych czynności może być konieczna, aby uniknąć pogorszenia stanu. Wprowadzenie alternatywnej aktywności o niskim wpływie może być również korzystne, np. pływanie.
- Lód: aby zmniejszyć ewentualny stan zapalny.
- Wzmacnianie/obciążanie izometryczne. Ważne jest, że siła jest adresowane do tego stanu, tak, że dotknięty obszar może tolerować większe obciążenie. Odbywa się to początkowo z izometrycznym obciążeniem, aby załadować dotknięty obszar w sposób bezbolesny.
- Masaż: aby pomóc uwolnić nadmiernie napięte struktury tkanek miękkich, które otaczają nerw.
- Taping/splinting: aby kontrolować słaby ruch i funkcję stopy.
- Terapia ortotyczna: może być stosowana w celu rozwiązania przyczynowych czynników biomechanicznych, takich jak płaskostopie, nadmierna pronacja.
- Terapia iniekcyjna: miejscowy środek znieczulający i kortykosteroid mogą pomóc w kąpieli nerwu i zmniejszyć objawy.
Niektóre z opcji leczenia zachowawczego są podobne do tych stosowanych w przypadku zapalenia powięzi podeszwowej. Jednak z plantar fasciopathy poziom bólu ma tendencję do poprawy w ciągu kilku tygodni od dobrego planu leczenia. W tych, które nie reagują na leczenie zachowawcze, diagnoza uwięzienia nerwu Baxtera jest dalej wspierana.Chirurgia dla uwięzienia nerwu Baxtera Chirurgia jest często wskazana, gdy poziom bólu nie poprawia się przy leczeniu zachowawczym. Dodatkowo, jeśli poziom bólu ustąpi po zastrzyku tylko na krótki czas przed powrotem, operacja jest również uzasadnione. Operacja uwięźnięcia nerwu Baxtera jest znana jako neuroliza i może być również połączona z uwolnieniem powięzi podeszwowej.