Co to jest łojotokowe zapalenie skóry?
Łojotokowe zapalenie skóry (pisownia amerykańska to 'seborrheic') jest powszechną, przewlekłą lub nawracającą formą wyprysku/zapalenia skóry, która dotyka głównie bogatych w gruczoły łojowe obszarów skóry głowy, twarzy i tułowia.
Istnieją niemowlęce i dorosłe formy łojotokowego zapalenia skóry. Czasami jest ono związane z łuszczycą (sebopsoriasis). Łojotokowe zapalenie skóry jest również znane jako wyprysk łojotokowy.
Łupież (zwany również „pityriasis capitis”) jest niezapalną formą łojotokowego zapalenia skóry. Łupież występuje w postaci otrębiastych, łuskowatych płatów rozrzuconych w obrębie owłosionych obszarów skóry głowy.
Co powoduje łojotokowe zapalenie skóry?
Przyczyna łojotokowego zapalenia skóry nie jest do końca poznana. Wiąże się ona z namnażaniem się różnych gatunków komensala skóry Malassezia, w jego drożdżowej (niepatogennej) postaci. Jego metabolity (takie jak kwasy tłuszczowe: kwas oleinowy, malsezyna i indolo-3-karbaldehyd) mogą wywoływać reakcję zapalną. Różnice w zawartości i funkcji lipidów bariery skórnej mogą tłumaczyć indywidualny przebieg choroby.
Kto choruje na łojotokowe zapalenie skóry?
Wczesnodziecięce łojotokowe zapalenie skóry występuje u dzieci poniżej 3 miesiąca życia i zwykle ustępuje do 6-12 miesiąca życia.
Łojotokowe zapalenie skóry u dorosłych ma tendencję do rozpoczynania się w późnym okresie dojrzewania. Częstość występowania jest największa u młodych dorosłych i u osób starszych. Jest ono częstsze u mężczyzn niż u kobiet.
Następujące czynniki są czasami związane z ciężkim łojotokowym zapaleniem skóry u dorosłych:
- Tłusta skóra (łojotok)
- Genealogiczna skłonność do łojotokowego zapalenia skóry lub rodzinna historia łuszczycy
- Immunosupresja: biorcy przeszczepów narządów, zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) i pacjenci z chłoniakami
- Choroby neurologiczne i psychiatryczne: Choroba Parkinsona, dyskinezy tardywne, depresja, padaczka, porażenie nerwu twarzowego, uszkodzenie rdzenia kręgowego i zaburzenia wrodzone, takie jak zespół Downa
- Leczenie łuszczycy za pomocą terapii psoralenem i ultrafioletem A (PUVA)
- Brak snu i stresujące wydarzenia.
Jakie są cechy kliniczne łojotokowego zapalenia skóry?
Wpłciowe łojotokowe zapalenie skóry
Wpłciowe łojotokowe zapalenie skóry powoduje czapkę kołyski (rozproszona, tłusta łuska na skórze głowy). Wysypka może rozprzestrzeniać się na fałdy pachowe i pachwinowe (rodzaj serwetkowego zapalenia skóry).
- Występują łososioworóżowe plamy, które mogą się łuszczyć lub obierać.
- Nie jest to szczególnie swędzące, więc dziecko często wydaje się nie niepokojone przez wysypkę, nawet jeśli jest uogólniona.
Młodzieńcze łojotokowe zapalenie skóry
Dorosłe łojotokowe zapalenie skóry
Łojotokowe zapalenie skóry dotyka skóry głowy, twarzy (fałdy wokół nosa, za uszami, w obrębie brwi) i górnej części tułowia.
Typowe cechy charakterystyczne obejmują:
- Zimowe zaostrzenia, poprawiające się latem po ekspozycji na słońce
- Minimalny świąd przez większość czasu
- Połączenie tłustej i suchej skóry środkowej części twarzy
- Mało zdefiniowane, miejscowe łuszczące się płaty lub rozproszona łuska na skórze głowy
- Zapalenie brzegów powiek: łuszczące się, czerwone brzegi powiek
- Łososioworóżowe, cienkie, łuszczące się i nieokreślone blaszki w fałdach skórnych po obu stronach twarzy
- Petaliczne lub pierścieniowe łuszczące się plamy na linii włosów i w przedniej części klatki piersiowej
- Wysypka w pachach, pod piersiami, w fałdach pachwinowych i fałdach narządów płciowych
- Powierzchniowe zapalenie mieszków włosowych (zapalenie mieszków włosowych) na policzkach i górnej części tułowia.
Rozległe łojotokowe zapalenie skóry obejmujące skórę głowy, szyi i tułowia jest czasami nazywane łojotokowym zapaleniem skóry typu pityriasiform.
Łojotokowe zapalenie skóry
Jak rozpoznaje się łojotokowe zapalenie skóry?
Łojotokowe zapalenie skóry rozpoznaje się na podstawie jego wyglądu klinicznego i zachowania. Ponieważ malassezia są normalnym składnikiem flory skóry, ich obecność w badaniu mikroskopowym wycinków skóry nie jest diagnostyczna.
Biopsja skóry może być pomocna, ale rzadko jest wskazana. Histologiczne wyniki badań specyficzne dla łojotokowego zapalenia skóry to powierzchowne okołonaczyniowe i okołopęcherzykowe nacieki zapalne, hiperplazja łuszczycowa i parakeratoza wokół otworów mieszków włosowych.
Jakie jest leczenie łojotokowego zapalenia skóry?
Leczenie łojotokowego zapalenia skóry często obejmuje kilka z poniższych opcji.
- Keratolityki mogą być stosowane do usuwania łuski, gdy jest to konieczne, np. kwas salicylowy, kwas mlekowy, mocznik, glikol propylenowy
- Stosuje się miejscowe środki przeciwgrzybicze w celu zmniejszenia liczby malassezia, np. ketokonazol lub szampon i/lub krem z cyklopiroksem. Uwaga, niektóre szczepy malassezia są odporne na azolowe leki przeciwgrzybicze. Spróbuj pirytionianu cynku lub siarczku selenu
- Łagodne miejscowe kortykosteroidy są przepisywane na 1-3 tygodnie w celu zmniejszenia stanu zapalnego w ostrym zaostrzeniu
- Topowe inhibitory kalcyneuryny (krem z pimekrolimusem, maść z takrolimusem) są wskazane, jeśli miejscowe kortykosteroidy są często potrzebne, ponieważ mają mniej działań niepożądanych na skórę twarzy.
W opornych przypadkach u dorosłych można zalecić doustny itrakonazol, antybiotyki tetracyklinowe lub fototerapię. Wykazano również, że mała dawka doustnej izotretynoiny jest skuteczna w przypadku ciężkiego lub umiarkowanego łojotokowego zapalenia skóry.
Leczenie skóry głowy
- Szampony lecznicze zawierające ketokonazol, cyklopiroks, siarczek selenu, pirytionian cynku, smołę węglową i kwas salicylowy, stosowane dwa razy w tygodniu przez co najmniej miesiąc, a w razie potrzeby bezterminowo.
- Steroidowe aplikacje na skórę głowy zmniejszają swędzenie i powinny być stosowane codziennie przez kilka dni co jakiś czas.
- Inhibitory kalcyneuryny, takie jak takrolimus mogą być stosowane jako alternatywy dla steroidów.
- Krem ze smoły węglowej może być stosowany na obszary łuszczące się i usuwany kilka godzin później poprzez mycie szamponem.
- Terapia skojarzona jest często zalecana.
Twarz, uszy, klatka piersiowa i plecy
- Dokładnie oczyść dotkniętą skórę raz lub dwa razy dziennie, używając środka czyszczącego bez mydła.
- Stosuj ketokonazol lub krem z cyklopiroksem raz dziennie przez 2 do 4 tygodni, powtarzając w razie potrzeby.
- Można również stosować krem z hydrokortyzonem, nakładając go do dwóch razy dziennie przez 1 lub 2 tygodnie. Czasami może być przepisany silniejszy miejscowy steroid.
- Można stosować miejscowe inhibitory kalcyneuryny, takie jak krem z pimekrolimusem lub maść z takrolimusem, zamiast miejscowych steroidów.
- Powszechnie stosuje się różne leki ziołowe, ale ich skuteczność jest niepewna.
Postępowanie u niemowląt
Regularne mycie skóry głowy szamponem dla dzieci lub wodnym kremem, po którym następuje delikatne szczotkowanie w celu usunięcia łusek.
- Białe petrolatum może być użyteczne. Często przepisuje się miejscowe leki przeciwgrzybicze, w zależności od stopnia wysypki.
.