Co to jest wodonercze przedporodowe?
Wodonercze przedporodowe (przed urodzeniem) (wypełnione płynem powiększenie nerki) może być wykryte u płodu za pomocą USG już w pierwszym trymestrze ciąży. W czasie ciąży stan ten jest rozpoznawany u 1 procenta mężczyzn i 0,5 procenta kobiet. Zazwyczaj stan ten nie jest związany z nieprawidłowościami w innych układach narządów.
Prenatalna interwencja prawie nigdy nie jest wymagana, a płyn owodniowy jest zazwyczaj prawidłowy. W zależności od nieprawidłowości, obrazowanie ultrasonograficzne może być potrzebne przez cały okres ciąży i po urodzeniu dziecka. W większości przypadków diagnoza ta nie ma wpływu na to, kiedy, gdzie i jak dziecko zostanie urodzone. Operacja jest wymagana u niewielkiego odsetka dzieci w okresie niemowlęcym i dziecięcym.
Co powoduje wodonercze przedporodowe?
1. Fizjologiczne lub łagodne poszerzenie
Jest to najczęściej wykrywany stan w prenatalnych badaniach obrazowych. Ten prenatalny obraz ultrasonograficzny pokazuje minimalne poszerzenie miedniczki nerkowej o mniej niż 5 mm w obu nerkach.
2. Niedrożność lub zablokowanie moczowodu
Może to wystąpić w jednym z dwóch miejsc w drogach moczowych:
- Najczęstszym miejscem jest miejsce, w którym miedniczka nerkowa łączy się z moczowodem (przewodem, którym mocz przechodzi z nerki do pęcherza). Szacuje się, że niedrożność połączenia moczowodowo-pęcherzowego (UPJ) występuje u jednego na 1000 niemowląt.
- Niedrożność może również wystąpić w miejscu, gdzie moczowód łączy się z pęcherzem moczowym, co znane jest jako niedrożność połączenia moczowodowo-pęcherzowego (UVJ) lub megaureter. Częstość występowania tego schorzenia wynosi jedno na 2500 niemowląt, a ponad 90% tych przypadków poprawia się bez operacji.
3. Niedrożność cewki moczowej (zastawki tylne cewki moczowej)
Najbardziej znaczące i niepokojące miejsce niedrożności wykrywane podczas ciąży znajduje się w męskiej cewce moczowej. Zastawka tylna wpływa na zdolność pęcherza do opróżniania się i w konsekwencji prowadzi do rozszerzenia nerek.
4. Anomalie duplikacji nerek
W większości przypadków pojedynczy moczowód odprowadza mocz z nerki. Jednak około 1 procent wszystkich ludzi ma dwa moczowody odprowadzające mocz z nerki. Większość pacjentów z takim zdwojeniem nie ma żadnych rozpoznawalnych nieprawidłowości. Niedrożność górnego kanalika (górny biegun nerki) może wystąpić nawet u 1 na 5 000 dzieci. Zdjęcia prenatalne często pokazują poszerzenie tylko górnej części nerki. Moczowód jest również poszerzony, ponieważ niedrożność występuje w dolnym odcinku na poziomie pęcherza moczowego. Dystalny odcinek moczowodu kończy się w ureterocele (balonopodobna przeszkoda na końcu moczowodu) lub może być niedrożny, ponieważ nie przechodzi w normalne miejsce w pęcherzu moczowym.
5. Nerka wielotorbielowata
Jest to wynik całkowitej niedrożności moczowodu. W rezultacie nerka nie może produkować moczu i nie rozwija się normalnie. Nerka nie ma żadnej funkcji. Na szczęście dotyczy to zazwyczaj tylko jednej nerki. Biorąc pod uwagę, że druga nerka jest normalna (i kompensuje brak innej funkcjonującej nerki), dzieci z nerką wielotorbielowatą zwykle rodzą się z całkowicie normalną ogólną funkcją nerek.
6. Refluks pęcherzowo-moczowodowy
Refluks pęcherzowo-moczowodowy występuje, gdy połączenie między moczowodem a pęcherzem pozwala na cofanie się moczu do nerki. Normalny mechanizm zastawki klapkowej nie działa prawidłowo. Cofanie się moczu może powodować woskowe i słabnące rozszerzenie nerek w czasie ciąży. Dzieci z refluksem są w grupie podwyższonego ryzyka zakażenia dróg moczowych i mogą być poddane profilaktycznemu leczeniu antybiotykami po urodzeniu.
Badanie i leczenie w czasie ciąży
W prawie wszystkich przypadkach wodonercza przedporodowego, monitorowanie ultrasonograficzne jest wszystkim, co jest konieczne. W większości przypadków nie ma to wpływu na ciążę i można przeprowadzić normalny poród. W rzadkich przypadkach u płodu z ciężką niedrożnością obu nerek i niewystarczającą ilością płynu owodniowego należy rozważyć interwencję prenatalną w celu złagodzenia niedrożności. Ocena pod kątem możliwej interwencji wymaga wielu specjalności, takich jak neonatologia, urologia dziecięca i medycyna matczyno-płodowa.
Badania i leczenie po urodzeniu
Twoje dziecko może otrzymać antybiotyk w małej dawce, raz dziennie, aby zapobiec zakażeniu dróg moczowych.
Ponieważ badanie ultrasonograficzne wykonane w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka może nie docenić stopnia zaawansowania tego stanu, pierwsze badanie ultrasonograficzne jest zazwyczaj wykonywane po wypisie ze szpitala.
Jednakże istnieją okoliczności, w których badanie ultrasonograficzne będzie wykonane przed wypisem dziecka. Może to być konieczne z powodu:
- obustronnego rozwarcia
- zmniejszenia ilości płynu owodniowego
- powikłań po porodzie
- niepewności co do diagnozy ultrasonograficznej
Cystouretrogramu cewki moczowej (VCUG), który wymaga cewnika umieszczonego w pęcherzu moczowym, może być wykonany w celu zdiagnozowania refluksu pęcherzowo-moczowodowego, nieprawidłowego przepływu moczu z pęcherza moczowego do górnych dróg moczowych. Stan ten występuje u 5 do 25 procent dzieci z wodonerczem przedporodowym. Skan nerki diuretyczny, który wymaga IV i cewnika, może być przeprowadzony w cięższych przypadkach, aby zdiagnozować niedrożność. Skanowanie nerek jest dokładniejsze, jeśli jest opóźnione do momentu, gdy dziecko osiągnie jeden miesiąc życia.
Dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym mogą być leczone antybiotykami, aby zapobiec zakażeniu dróg moczowych. Są one monitorowane za pomocą okresowych badań ultrasonograficznych i cystogramów. Dzieci z niedrożnością lub zatkaniem dróg moczowych mogą wymagać korekty chirurgicznej. U niektórych dzieci dowody na niedrożność są znikome lub stopień niedrożności jest łagodny. U tych dzieci badania mogą być powtórzone po kilku miesiącach. Po przeprowadzeniu wszystkich badań okazuje się, że niektóre dzieci mają wodonercze bez refluksu lub niedrożności. Dzieci te są zwykle poddawane okresowym badaniom ultrasonograficznym w celu monitorowania wodonercza i wzrostu nerek.
W przypadku dziecka z nerką wielotorbielowatą, nerka przeciwległa jest zwykle prawidłowa. O ile nerka wielotorbielowata nie powoduje problemu z oddychaniem lub jedzeniem albo nie ma wątpliwości co do obecności guza lub blokady, nerka jest zwykle pozostawiana w spokoju w okresie niemowlęcym. Badania ultrasonograficzne są zwykle wykonywane w wieku sześciu miesięcy i jednego roku. Jeśli nerka wielotorbielowata jest nadal duża, zwykle zaleca się jej usunięcie.
Aby uzyskać więcej informacji lub umówić się na wizytę, zadzwoń do Szpitala Dziecięcego St. Louis pod numer 314.454.5437 lub 800.678.5437 albo napisz do nas.