Guinguette Marais Poitevin

Jakie są strategie żywieniowe w zarządzaniu objawami i kiedy są one odpowiednie?

Istnieją różne podejścia do diety w czasie zaostrzeń i przy braku zaostrzeń. Niezależnie od choroby, nie należy nadmiernie ograniczać swojej diety. Odpowiednie odżywianie w czasie choroby jest ważne. Poniżej znajdują się szczegółowe zalecenia.

Zalecenia dietetyczne podczas zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

• Przestrzegaj diety niskoresztkowej, aby złagodzić ból brzucha i biegunkę.
• Unikaj pokarmów, które mogą zwiększyć ilość oddawanego stolca, takich jak świeże owoce i warzywa, śliwki i napoje zawierające kofeinę.
• Zmniejsz ilość skoncentrowanych słodyczy w diecie, takich jak soki, słodycze i napoje gazowane, aby zmniejszyć ilość wody pobieranej do jelita, co może przyczynić się do wodnistych stolców.
• Zmniejsz spożycie alkoholu.
• Spróbuj włączyć więcej kwasów tłuszczowych omega-3 do swojej diety. Tłuszcze te mogą mieć działanie przeciwzapalne. Znajdują się one w rybach, w tym w łososiu, makreli, śledziu i sardynkach.
• Pacjenci często zauważają, że mniejsze, częstsze posiłki są lepiej tolerowane. Taki schemat odżywiania może pomóc zwiększyć ilość składników odżywczych przyjmowanych w ciągu dnia.
• Rozważ przyjmowanie suplementów diety, jeśli apetyt jest słaby, a pokarmy stałe nie są dobrze tolerowane (patrz rozdział dotyczący zalecanych suplementów płynnych).

Zalecenia dietetyczne na zaostrzenie choroby Leśniowskiego-Crohna

• Przestrzegaj diety niskoresztkowej, aby złagodzić ból brzucha i biegunkę.
• Jeśli masz zwężenia, szczególnie ważne jest unikanie orzechów, nasion, fasoli i pestek.
• Unikaj pokarmów, które mogą zwiększyć ilość oddawanego stolca, takich jak świeże owoce i warzywa, śliwki i napoje zawierające kofeinę. Zimne pokarmy mogą pomóc zmniejszyć biegunkę.
• Jeśli masz nietolerancję laktozy, stosuj dietę bezlaktozową. Nietolerancja laktozy powoduje gazy, wzdęcia, skurcze i biegunkę 30 do 90 minut po spożyciu mleka, lodów lub dużej ilości nabiału. Test wodorowy oddechu może potwierdzić podejrzenia o nietolerancję laktozy.
• Jeśli masz tłuste i cuchnące stolce, możesz mieć zaburzenia wchłaniania tłuszczów. Leczenie złego wchłaniania tłuszczu poprzez stosowanie diety niskotłuszczowej. Omów te objawy ze swoim lekarzem lub dietetykiem.
• Mniejsze, częstsze posiłki są lepiej tolerowane i mogą zmaksymalizować spożycie składników odżywczych.
• Jeśli apetyt jest zmniejszony, a pokarmy stałe nie są dobrze tolerowane, należy rozważyć przyjmowanie suplementów diety (patrz rozdział dotyczący zalecanych suplementów płynnych).

Postępowanie dietetyczne po wystąpieniu objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna

• Należy kontynuować dietę niskoresztkową i powoli zwiększać różnorodność pokarmów.
• Pocznij od dobrze tolerowanych płynów i przejdź do miękkich pokarmów stałych, a następnie stałych (zobacz poniżej sugestie dotyczące pokarmów płynnych i stałych).
• Wprowadź jeden lub dwa produkty co kilka dni i unikaj wszelkich pokarmów, które powodują objawy.
• Dodaj błonnik do diety zgodnie z tolerancją. Dobrze tolerowane źródła błonnika to delikatne gotowane warzywa, owoce w puszkach lub gotowane oraz skrobia, taka jak gotowane płatki zbożowe, pełnoziarniste makarony i tortille.
• Pomiędzy okresami zaostrzeń należy spożywać różnorodne pokarmy, zgodnie z tolerancją. Obejmuje to owoce, warzywa, pełne ziarna, chude białko oraz niskotłuszczowe i beztłuszczowe produkty mleczne.
• Wzmocnij spożycie kalorii i białka po wystąpieniu flary. Ból brzucha, biegunka i zmniejszony apetyt mogły spowodować słabe spożycie pokarmu. Sterydy stosowane w leczeniu zaostrzeń również mogą zwiększać zapotrzebowanie na białko.

Sugestie dotyczące pierwszych pokarmów po wystąpieniu flary obejmują:

• Rozcieńczone soki
• Sok jabłkowy
• Owoce w puszce
• Mączkę owsianą
• Zwykłego kurczaka, indyka lub ryby
• gotowane jajka lub substytuty jajek
• ziemniaki tłuczone, ryż lub makaron
• chleb – na zakwasie lub biały

FAQ: Leczenie i żywieniowe efekty uboczne

Czy jakieś leki mają żywieniowe efekty uboczne?

Średnie do ciężkich zaostrzeń IBD są często leczone kortykosteroidami (prednizon), cholestyraminą i związkami 5-ASA (sulfasalazyna). Leki te mają żywieniowe skutki uboczne, na które należy zwrócić uwagę. Jeśli stosujesz którykolwiek z tych leków, porozmawiaj ze swoim lekarzem lub zarejestrowanym dietetykiem w celu uzyskania porady dotyczącej leczenia.

• Prednizon powoduje zmniejszone wchłanianie wapnia i fosforu z jelita cienkiego. Powoduje również zwiększoną utratę wapnia, cynku, potasu i witaminy C. Przy ciągłym stosowaniu dużych dawek prednizonu, rezultatem może być utrata kości i rozwój chorób kości. Ludzie na prednizonie mogą potrzebować do 1200 miligramów dziennie. Zapotrzebowanie na białko jest również zwiększone u osób przyjmujących prednizon, ponieważ zwiększa on rozkład białka w organizmie.
• Cholestyramina zmniejsza wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A,D, E i K), jak również folianu, witaminy B-12, wapnia i żelaza.
• Sulfasalazyna zakłóca wchłanianie folianu. Osoby przyjmujące ten lek również powinny przyjmować 1 miligramowy suplement folianów każdego dnia.

Czy operacja może wpłynąć na stan odżywienia?

Niektórzy pacjenci wymagają operacji z powodu ciężkiego zapalenia, zwężeń, przetok i ropni. W chorobie Leśniowskiego-Crohna usuwa się dotkniętą chorobą część przewodu pokarmowego. We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego często usuwa się okrężnicę, a jelito kręte (dolna część jelita cienkiego) może być połączone z odbytem.

Usunięcie części jelita może mieć wpływ na stan odżywienia. Kiedy odcinki jelita cienkiego lub grubego są usuwane, zmniejsza się powierzchnia do wchłaniania składników odżywczych. Poniższy diagram ilustruje, gdzie wchłaniane są składniki odżywcze. Jeśli niektóre części jelita są poważnie zmienione lub zostały usunięte, wchłanianie składników odżywczych może być zaburzone. Może to prowadzić do niedożywienia i niedoborów składników odżywczych.

Jeśli miałeś lub planujesz operację usunięcia jelit, porozmawiaj z lekarzem lub zarejestrowanym dietetykiem o tym, jakie witaminy i minerały powinieneś przyjmować.

Jakie skutki uboczne IBD mogą powodować niedożywienie?

Istnieje kilka powodów, dla których osoby z IBD mogą być narażone na niedożywienie. Poniższa lista zawiera niektóre skutki uboczne, które przyczyniają się do niedożywienia.

• Nieodpowiednie przyjmowanie pokarmów/płynów może być spowodowane nudnościami, bólem brzucha, utratą apetytu lub zmienionym odczuwaniem smaku
• Zwiększone straty – zapalenie jelit podczas ostrego zaostrzenia powoduje zwiększone straty białka, straty płynów z przetoki, biegunka i krwawienie
• Zwiększone potrzeby żywieniowe – zapalenie lub infekcja zwiększa wymagania metaboliczne
• Malabsorpcja w chorobie Crohna może być spowodowana ciężkim zapaleniem jelit, resekcją jelita cienkiego i lekami, takimi jak prednizon i sulfasalazyna

Czy potrzeby żywieniowe są inne dla osób z IBD? Jakie są specyficzne potrzeby żywieniowe osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego?

Potrzeby żywieniowe są specyficzne dla danej osoby i różnią się w zależności od stanu choroby, wielkości ciała i wieku. Dietetyk może pomóc Ci oszacować Twoje indywidualne potrzeby. Zapotrzebowanie na kalorie i białko jest podobne w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W obu chorobach zapotrzebowanie wzrasta podczas zapalenia i bezpośrednio po nim, aby odbudować straty. Poniżej przedstawiono ogólne stwierdzenia dotyczące potrzeb żywieniowych, które mogą mieć zastosowanie w Pana przypadku.

• Kalorie Zapotrzebowanie na kalorie jest tylko nieznacznie zwiększone, chyba że pożądany jest przyrost masy ciała. Utrata masy ciała może być spowodowana epizodami zapalenia, słabym apetytem i zmniejszonym spożyciem.
• Białko Zapotrzebowanie na białko dla pacjentów w okresie między zaostrzeniami to liczba gramów białka równa ich masie w kilogramach (1 kilogram równa się 2,2 funta masy ciała). Na przykład, kobieta o wadze 120 funtów waży 54,5 kg i dlatego powinna spożywać około 55 gramów białka każdego dnia. W celu zwiększenia masy ciała i uzupełnienia strat po ostrym zaostrzeniu choroby, zapotrzebowanie może być zwiększone o 50 procent. Potrzeby są również zwiększone, jeśli przyjmujesz kortykosteroidy (prednizon).
• Płyny i elektrolity Ważne jest, aby pić odpowiednią ilość płynów. Dobrą wskazówką dotyczącą nawodnienia jest picie połowy masy ciała w uncjach wody (np. osoba ważąca 120 funtów powinna pić 60 uncji wody). Zapotrzebowanie na płyny wzrasta podczas lub po epizodach biegunki oraz podczas wysiłku fizycznego. Upewnij się, że uzupełniasz straty elektrolitów spowodowane biegunką. Sód, chlorek i potas można uzupełnić poprzez picie napojów sportowych, takich jak Gatorade i Powerade.
• Witaminy i minerały Standardowa multiwitamina z minerałami może być przyjmowana każdego dnia. Zwiększone ryzyko niedoborów określonych składników odżywczych powinno być leczone dodatkową ilością tych składników. Należy omówić zapotrzebowanie na witaminy i minerały ze swoim dietetykiem lub lekarzem.
  • Pacjenci z chorobą Crohna są bardziej narażeni na niedobory kilku witamin i minerałów z powodu rozległego stanu zapalnego lub usunięcia dużej części przewodu pokarmowego.
  • Osoby z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są mniej narażone na niedobory witamin i minerałów, ale są bardziej podatne na utratę żelaza, płynów i elektrolitów w wyniku krwawienia, biegunki i/lub usunięcia jelita grubego.

Co mogę zrobić w okresach słabego apetytu i utraty wagi, aby zapobiec niedożywieniu?

Czasami jest bardzo mało pokarmów, które są dobrze tolerowane. W tym czasie ważne jest, aby jeść wysokokaloryczne pokarmy w tolerowanych ilościach tak często, jak to możliwe. W okresach, kiedy pokarmy stałe powodują podrażnienia lub masz słaby apetyt, płynne suplementy doustne mogą pomóc w dostarczeniu pożywienia. Poniższa lista zawiera płynne suplementy diety na chorobę Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Płynne suplementy diety na chorobę Leśniowskiego-Crohna

• Peptamen lub Peptamen Junior dla dzieci Zawiera białko, które zostało częściowo rozbite, dzięki czemu jest łatwiejsze do wchłonięcia. Może to być przydatne, jeśli część przewodu pokarmowego jest w stanie zapalnym lub została usunięta. Formuła ta zawiera również oleje MCT, które są łatwiej wchłaniane, zmniejszając niepożądane skutki złego wchłaniania tłuszczów (biegunka, gazy i wzdęcia). Formuła ta nie jest wysoko skoncentrowana, co również może pomóc w zmniejszeniu biegunki. Gotowa do spożycia puszka o pojemności 8 uncji dostarcza 240 kalorii, 10 gramów białka; wyprodukowana przez Nestle. Zaleca się dodawanie pakietów smakowych w celu poprawy smakowitości.
• Peptamen 1.5 Taki sam skład jak Peptamen, ale oferuje więcej kalorii na puszkę. Puszka 8 uncji gotowa do picia dostarcza 360 kalorii, 16 gramów białka; wyprodukowana przez Nestle.
• Modulen IBD Łagodny preparat, który może pomóc w kontrolowaniu biegunki. Zawiera również czynnik wzrostu, który może zmniejszyć stan zapalny. Zawiera olej MCT dla lepszego wchłaniania tłuszczu. Porcja 8 uncji z proszku dostarcza 240 kalorii, 9 gramów białka; wyprodukowany przez Nestle.
• EnLive! Przydatny w żywieniu przed operacją, zaburzeniami wchłaniania tłuszczu, nietolerancją laktozy i wrażliwością na gluten. Jest to przezroczysty płynny suplement, który jest dobrym źródłem białka i kalorii. Pudełko gotowe do spożycia o pojemności 8 uncji dostarcza 300 kalorii, 10 gramów białka; wyprodukowane przez Ross.
• Lipisorb Wysoka zawartość oleju MCT, który jest łatwo wchłanianą formą tłuszczu – przydatny przy zaburzeniach wchłaniania tłuszczu. 8 uncji gotowego do spożycia napoju w puszce dostarcza 325 kalorii, 14 gramów białka; wyprodukowany przez Mead Johnson.
• Subdue Częściowo rozbite białko plus olej MCT dla lepszego wchłaniania tłuszczu. Puszka 8 uncji gotowa do spożycia dostarcza 240 kalorii, 12 gramów białka; wyprodukowana przez Mead Johnson.
• Vivonex Może być wskazany w przypadku poważnych problemów z wchłanianiem. Ta formuła ma bardzo niską zawartość tłuszczu i jest „elementarna” lub zawiera całkowicie rozbite białko, dzięki czemu jelita mogą łatwo wchłaniać składniki odżywcze. Puszka 8 uncji gotowa do spożycia dostarcza 240 kalorii, 11 gramów białka; wyprodukowana przez Novartis
• Optimental Ten produkt jest również elementarny (całkowicie rozbite białka) i zawiera oleje MCT dla łatwiejszego wchłaniania. Jest wolny od laktozy i zawiera wysoki poziom przeciwutleniaczy. Puszka 8 uncji gotowa do picia dostarcza 237 kalorii, 12 gramów białka; wyprodukowana przez Ross.

Płynne suplementy dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Ponieważ ludzie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nie mają problemów z wchłanianiem, suplement, który zawiera częściowo rozbite białko nie jest zazwyczaj potrzebny. Standardowe suplementy są w porządku, ale są łatwiej tolerowane, jeśli są izotoniczne lub o niskim stężeniu, co pomaga zapobiegać biegunce. Niektóre preparaty, które mogą być pomocne to Modulen IBD lub Enlive (patrz wyżej).

Wybory składników odżywczych i leczenie

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Osoby z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mogą mieć zwiększone zapotrzebowanie na następujące składniki odżywcze. Niedobory zależą od stosowanych leków oraz stopnia utraty krwi i biegunki. Skonsultuj się z lekarzem lub dietetykiem, jeśli masz obawy dotyczące niedoborów. Uzupełniaj je za pomocą suplementów i pokarmów bogatych w składniki odżywcze.

• Foliany Zwiększone ryzyko przy stosowaniu sulfasalazyny
• Magnez Zwiększone ryzyko przy przewlekłej biegunce
• Wapń Zwiększone ryzyko przy stosowaniu prednizonu
• Żelazo Zwiększone ryzyko przy utracie krwi z powodu owrzodzenia okrężnicy i/lub klinicznych oznak i objawów niedoboru (anemia)
• Potas Zwiększone ryzyko przy przewlekłych wymiotach i biegunce, stosowanie prednizonu i/lub niski poziom potasu we krwi

Choroba Crohna

Pacjenci z chorobą Crohna mogą być narażeni na zwiększone ryzyko niedoborów następujących składników odżywczych. Na ryzyko niedoboru składników odżywczych wpływa wiele czynników, w tym stosowane leki, usunięte części przewodu pokarmowego, stopień zapalenia oraz zdolność pacjenta do odpowiedniego odżywiania się. W przypadku wątpliwości dotyczących niedoborów należy skonsultować się z lekarzem lub dietetykiem. Niedobory składników odżywczych leczy się za pomocą suplementów i pokarmów bogatych w składniki odżywcze.

• Witamina B12 Zwiększone ryzyko przy rozległym zapaleniu jelita krętego (dolnej części jelita cienkiego) lub usunięciu jelita krętego.
• Foliany Zwiększone ryzyko przy stosowaniu sulfasalazyny; rozległym zapaleniu jelita czczego (środkowej części jelita cienkiego) lub usunięciu jelita czczego.
• Witaminy D, E i K Zwiększone ryzyko przy zaburzeniach wchłaniania tłuszczów; zapalenie dużych części jelita czczego i/lub krętego lub usunięcie części jelita czczego i krętego.
• Witamina A Zwiększone ryzyko przy zaburzeniach wchłaniania tłuszczów; zajęcie dwunastnicy (górna część jelita cienkiego) i/lub górnej części jelita czczego.
• Magnez Zwiększone ryzyko związane z rozległym zapaleniem i/lub usunięciem dużych fragmentów jelita czczego i krętego, utratą przetoki i przewlekłą biegunką.
• Cynk Zwiększone ryzyko związane z rozległym zapaleniem i/lub usunięciem jelita czczego, biegunką, utratą przetoki, stosowaniem prednizonu lub zmierzonym niskim stężeniem cynku we krwi.
• Wapń Zwiększone ryzyko związane z unikaniem pokarmów mlecznych z powodu nietolerancji laktozy, złego wchłaniania tłuszczów, stosowania prednizonu, rozległego zapalenia lub operacji w obrębie całego jelita cienkiego.
• Potas Zwiększone ryzyko związane z przewlekłymi wymiotami i biegunką, stosowaniem prednizonu.

.