DYSCYPLINA
Tak właśnie działa łojotokowe zapalenie skóry (ŁZS): Przez lata siedzi w pobliżu, powodując drobne problemy we wspólnych obszarach (np. twarz, skóra głowy, uszy i broda). Następnie pojawia się stres, świeca jest wypalana z obu końców, a ŁZS rozkwita, pojawiając się w miejscach takich jak klatka piersiowa, pachwiny, okolice nadłonowe, pachy i genitalia.
Na genitaliach ŁZS jest często jasnoczerwone, z niewielką lub żadną łuską. Dlaczego? Wilgoć i tarcie charakterystyczne dla narządów płciowych i obszarów międzynabłonkowych (skóra na skórze) zapobiegają gromadzeniu się łuski.
Wysypki na prąciu na ogół przyciągają uwagę wszystkich, w tym partnerów seksualnych pacjenta. Dla przeciętnego nie-klinicysty lista możliwych wyjaśnień jest nieskończona – i niepokojąca. Sytuacja jest, pod pewnymi względami, gorsza dla przeciętnego lekarza pierwszego kontaktu, który prawie zawsze uzna taką wysypkę za „infekcję drożdżakową” (choć rzadko reaguje ona na leki przeciwdrożdżakowe – nie bez powodu: W przeciwnym razie zdrowi obrzezani mężczyźni prawie nigdy nie rozwijają infekcji drożdżakowych gdziekolwiek, nie mówiąc już o penisie).
Jeśli usuniesz „drożdże” z różnicowania, przeciętny lekarz pierwszego kontaktu będzie zagubiony. Skrócona lista różnicowa dla wysypek i schorzeń prącia obejmuje:
– Łuszczycę
– Łojotok
– Kontaktowe lub drażniące zapalenie skóry
– Egzemę/lichen simplex chronicus
– Lichen sclerosis et atrophicus (tradycyjnie określane jako balanitis)
– Liszaj twardzinowy i zanikowy (ang. (tradycyjnie określany jako balanitis xerotica obliterans lub BXO, gdy występuje na penisie)
– Liszaj płaski
– Zespół Reitera
– Świerzbiączka
– Erytroplazja of Queyrat (powierzchowny rak płaskonabłonkowy)
– Czerniak
– Herpes simplex
– Mięczak
– Gruszkowate grudki prącia
– Gruczoły Tysona (wydatne gruczoły łojotokowe na trzonie prącia)
– Angiokeratoma of Fordyce
– Condyloma accuminata
– Pierwotne wykwity kiły
– Stała-erupcja polekowa
(Zauważ, że chociaż drożdże nie znajdują się na tej liście, to z pewnością może być brana pod uwagę u nieobrzezanego pacjenta z hiperglikemią.)
Pierwsze pięć pozycji na liście pokryłoby 90% pacjentów z wysypkami na prąciu. Łojotokowe zapalenie skóry jest bardzo powszechne, ale rzadko rozpoznawane, gdy występuje w nietypowych miejscach (jak w tym przypadku).
Dla tego pacjenta przepisałem miejscowy krem z hydrokortyzonem 2,5% (do stosowania na wszystkie dotknięte miejsca) i poradziłem mu, aby codziennie mył te miejsca szamponem zawierającym ketokonazol. Ale najważniejszą rzeczą, jaką zrobiłem dla niego i jego żony, było zapewnienie spokoju o wszystkich strasznych warunkach, których nie miał. Dzięki leczeniu, jego zmiany na prąciu ustąpiły w ciągu dwóch tygodni.
PUNKTY DO NAUKI DLA DOROSŁYCH
– Łojotokowe zapalenie skóry (ŁZS) jest powszechne na skórze głowy, twarzy i w uszach, ale może również pojawić się na klatce piersiowej, w pachach lub na narządach płciowych.
– Infekcje drożdżakowe są dość rzadkie u zdrowych mężczyzn.
– Stres jest często czynnikiem wyzwalającym i pogarszającym przebieg ŁZS.
– Pytanie i znalezienie potwierdzających się obszarów zajęcia skóry (twarz, uszy, brwi, skóra głowy) może pomóc w rozpoznaniu nietypowych przypadków ŁZS.
– Stres jest często czynnikiem wyzwalającym i pogarszającym przebieg ŁZS.